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1、心脏外科术后并发症的预防及护理,低心排出量综合征-概念,心脏正常人排血指数为2.5-4.0,Lmin.m22.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS.,低心排出量综合征-病因,术前心功能差,术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱,术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。,低心排出量综合征-临床表现,循环系统：血压，心率CVP脉压呼吸系统：呼吸急促，PO2肾脏：尿少神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差,低心排出量综合征护理要点,生命体征监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸
2、碱平衡给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量补充血容量应用血管活性药物心肌收缩力心排出量,低心排出量综合征护理要点,应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态,低心排出量综合征术前预防,纠正心功能，改善心肌收缩力。,低心排出量综合征术中预防,注意保护心肌及时处理心律失常补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。,保持呼吸道通畅正确使用呼吸机应用血管活性药物及血管扩张剂,低心排出量综合征术后预防,心律失常-病因,麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因
3、。,心律失常的类型,室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓,心律失常-护理要点：,术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物。室性心动过速、室颤者予以电击除颤。,心律失常-护理要点,缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。使用抗心律失常药物，需
4、严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。,心律失常-预防,避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。预防性应用抗心律失常药物。术后纠正病人的低氧血症。及时处理肺部并发症。,心律失常-预防,避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。预防性应用抗心律失常药物。术后纠正病人的低氧血症。及时处理肺部并发症。,心包压塞-临床表现,纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。超声心动图提示心包或纵隔积液，
5、X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。,心包压塞-治疗原则,治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。,出血,由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机,出血的原因,输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; 病人术后血小板减少, 外科性出血; 广泛性非外科性渗血。,出血的观察,血液动力学监测 CVP的观察 引流夜的观察 肾功能观察,出血的护理,首先应判断是外科性还是非外科性出血。 外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次
6、开胸止血术。 非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。 如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。,感染,易感因素： 心内异物较多； 体外循环手术，增加了感染机会； 心脏手术创伤大，切口暴露时间长； 术后有多种动静脉管道； 呼吸道并发症； 术前体质较差。,感染的预防措施,术前 向病人做好卫生宣传教育 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶 手术前1 d，按医嘱进行术前准备。术后 着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿
7、路、动静脉管道等)的细菌侵入,感染护理,a 预防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 对各种动脉管道的护理 d 保持胸腔引流管通畅 e 防止交叉感染 f 切口感染的处理 g 预防褥疮,精神障碍,原因可能与几下几点有关：（1）心功能（2）年龄 （3）心理因素 （4）家族史 （5）体外循环。（6）麻醉 （7）过度通气 （8）躯体性因素。 （9）监护室的环境。,精神障碍的表现,谵妄状态: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。,精神障碍的护理,（1）改变ICU环境 （2）指导患者如何适应ICU环境（3）气管插管患者观察手势表达及要求（4）积极镇痛 （5）保持患者呼吸循环功能正常运行 （6）发现精神失常，采取积极措施，加强心理治疗。 （7）加强监护，防止意外发生。,谢谢！,
