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1、改善侧支循环治疗脑梗死1列,改善侧支循环治疗脑梗死1列,汇报内容,病史简介思考相关文献及指南解析总结,汇报内容病史简介,病史简介：入院时情况,患者，男，76岁，因晨起发现右侧肢体活动障碍伴失语6小时于2016-01-03入院；既往有“高血压病”4年，不规则服药，否认有“糖尿病”及“冠心病”病史；患者入院6小时前晨起被家人发现右侧肢体活动障碍、呼之不言语，听理解差，反应迟钝，无昏迷，无呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁，无跌倒外伤。由家人呼叫120送来我院急诊。查体：Bp 155/85mmHg，神志清，混合性失语，查体欠合作，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率97次/分，律齐。双侧额纹对称，双侧
2、眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，光敏，未见眼球震颤，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧病理征阳性，左侧病理征未引出，NIHSS评分14分。,病史简介：入院时情况患者，男，76岁，因晨起发现右侧肢体活动,病史简介：入院时头颅CT,A,病史简介：入院时头颅CTA,病史简介：入院第二天MRI+MRA,DWI：左侧基底节区、颞枕交界处多发新近梗死灶MRA：左侧大脑中动脉M1段严重狭窄或者闭塞,远端分支显影稀少,病史简介：入院第二天MRI+MRADWI：左侧基底节区、颞枕,病史简介：治疗经过,入院后予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg联
3、合抗血小板聚集、阿托伐他汀40mg口服稳定斑块，丁苯酞注射液100ml bid静脉滴注改善侧支循环，以及依达拉奉脑保护等治疗；早期给予患者鼻饲流质，加强营养支持及床边吞咽、肢体康复锻炼；患者症状逐渐好转；治疗14天后复查头颅MRI及MRA。,病史简介：治疗经过入院后予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷7,病史简介：治疗2周后头颅MRI+MRA,MRI：左侧基底节区及半卵圆区多发梗塞灶，面积较01-04减少，伴部分少量渗血MRA：左侧大脑中动脉近端狭窄，远端分支显影较01-06好转,病史简介：治疗2周后头颅MRI+MRAMRI：左侧基底节区及,氯吡格雷75mg联合抗血小板聚集；阿托伐他汀20mg口
4、服稳定斑块；丁苯酞软胶囊 口服 2粒 3/日序贯治疗1月改善侧支循环。,病史简介：调整治疗方案,氯吡格雷75mg联合抗血小板聚集；病史简介：调整治疗方案,病史简介：治疗效果,病史简介：治疗效果1天14天28天90天肌力右侧肢肌力2级右,汇报内容,病史简介思考相关文献及指南解析总结,汇报内容病史简介,思考,患者为晨醒卒中，起病时间不明，已失去静脉溶栓机会；在多模式影像学指导下是否可行血管内治疗，使血管再通？既然血管无法再通，通过侧支循环可否实现血流再通。,思考患者为晨醒卒中，起病时间不明，已失去静脉溶栓机会；,汇报内容,病史简介思考相关文献及指南解析总结,汇报内容病史简介,相关文献及指南解析,典
5、型的大动脉粥样硬化型脑梗死若不及时治疗，每分钟患者将损伤：,相关文献及指南解析7.5 英里 (12 km) 轴突纤维14,相关文献及指南解析：第一时间改善脑血流灌注,研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险。,相关文献及指南解析：第一时间改善脑血流灌注严格的时间窗限制静,Lancet neurology, 2011,10:909-921.,Curr Opin Neurol, 2010,23(1):36-45.,侧支循环的关注点在于缺血区血流的恢复，而不仅是导致血管闭塞的栓子或斑块,侧支循环可增加脑缺血中心区域周围的血供，开启了治疗缺血性脑卒中的新思路和方向,侧支循环的改善
6、可带来微循环改善，并可使干预药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果,相关文献及指南解析：侧枝循环的意义,Lancet neurology, 2011,10:909-,恩必普增加糖尿病鼠小胶质细胞VEGF表达,Neurologic Res 2010,32,390,BrainRes2009,1289:69,相关文献及指南解析：侧枝循环的意义,恩必普增加糖尿病鼠小胶质细胞VEGF表达Neurologic,中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期,2005年中国脑血管病防治指南（第一版）推荐用药2010年列入中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102015年列入中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014,推荐意见：级推荐，B级证据,相关文献及指南解析：侧枝循环的意义,中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期2005年中,汇报内容,病史简介思考相关文献及指南解析总结,汇报内容病史简介,总结,早期侧支循环的建立有助于改善脑卒中患者的预后、提高药物治疗的效果；早期侧支循环建立能使脑梗死范围缩小；阻止急性期脑梗死进展；早期侧枝循环建立治疗安全有效，不受技术和设备的限制；,总结早期侧支循环的建立有助于改善脑卒中患者的预后、提高药物治,谢 谢！,谢 谢！,感谢聆听,感谢聆听,
