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1、任务三 手术后病人的护理,孟静,Company Logo,减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能。,目的：,Company Logo,Company Logo,护理评估,护理评估手术情况 身体状况心理状态,Company Logo,护理诊断/问题,Company Logo,护理目标,1.病人的重要脏器功能维持正常。 2.切口疼痛缓解。 3.手术后病人的水、电解质及营养维持在平衡状态。 4.术后并发症得到预防或及时处理。5.病人获得有关术后康复的知识。,Company Logo,护理措施,（1）病室内的准备（2）病人的搬移 搬运动作要轻稳，步调一致，不要压迫 手术
2、部位，保护好每根引流管和输液管。（3）摆放合适体位（4）保暖（5）保持病室的安静,接待术后病人,Company Logo,安置卧位,全麻：？,腰麻：？,硬麻：？,根据手术部位和治疗需求安置卧位,根据麻醉方式,摆放合适体位,Company Logo,根据手术后需要安置卧位,颅脑手术后 头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术 高半坐卧位,腹部手术 低半坐卧位,脊柱手术 取俯卧或仰卧,四肢手术后 抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,优点,摆放合适体位,Company Logo,严密观察生命体征,生命体征:大手术、全麻及危重病人每15-30分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。平稳后及一般手
3、术2-4小时测一次。,Company Logo,非胃肠道手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉术后,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。,饮食护理,Company Logo,胃肠道手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,23日,第34日,第56日,第79日,饮食护理,待胃肠道功能恢复、肛门排气后,Company Logo,补液的护理,三日后不能进食者，静脉补钾34克/d ，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。大
4、手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。,禁食期间须从静脉补充水、电解质及营养,Company Logo,切口护理,切口的观察:敷料的观察有无感染征象,Company Logo,1、常规护理2、切口分级3、拆线时间,保持敷料的干燥对不配合的病人,防止抓脱敷料切口有感染征象处理,甲级愈合：良好，无反应乙级愈合：炎症反应，未化脓丙级愈合：化脓，需切开排脓,头颈面部：术后35天下腹部、会阴部：术后57天胸、上腹部、背部、臀部：术后79天四肢：术后1012天减张缝线：14天,切口的护理:,Company Logo,引流管的护理,引流管的作用引流管的护理要点,正确连接，妥善固定，保持通畅，观察引流液， 拔
5、管指征的掌握。,Company Logo,术后早期活动,为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。,Company Logo,发热:外科热或吸收热(49)一般在术后2-3天逐渐恢复正常。若体温持续上升或恢复正常后又升高，则提示存在感染或其他不良反应。,
6、术后常见不适的护理,Company Logo,处理方法,外科热可不需特殊处理,高热者，物理降温，必要时应用药物降温。,术后常见不适的护理,Company Logo,原因,手术损伤组织、牵拉伤口,24小时内最剧烈,23日后逐渐减轻,伤口感染,疼痛持续加重或缓解后又加剧,处理：,心理疗法消除疼痛的诱因 药物镇痛或镇痛泵,切口疼痛的护理,术后常见不适的护理,Company Logo,原因：,麻醉反应,最为常见,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予止吐药（胃复安）,观察呕吐物情况,恶心、呕吐的护理,术后常见不适的护理,加强口腔护理,注意保护切口,Company Logo,1、原因：肠腔积气
7、、肠麻痹、肠梗阻2、危害： 影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。3、处理：鼓励早期下床活动给予热敷或理疗严重者禁食、胃肠减压、肛管排气药物治疗,腹胀的护理,术后常见不适的护理,Company Logo,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,呃逆的护理,术后常见不适的护理,顽固性呃逆警惕膈下脓肿,Company Logo,尿潴留的护理1、原因：麻醉、疼痛、体位2、评估：,3、处理,诱导排尿,病情允许协助病人变换体位,无菌操作下导尿,术后常见不适的护理,Company Logo,术后并发症有两种情况： 一、是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部切除后的短肠
8、综合症等。 二、是各种手术后都可能发生的并发症,术后并发症的护理,Company Logo,术后出血,原因：止血不彻底、线结松脱、小动脉断端舒张、凝血机制障碍,术后并发症的护理,Company Logo,Company Logo,术后出血,临床表现,少量出血：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液,出血量大：失血性休克表现,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,术后并发症的护理,常见于手术后24-48小时内,Company Logo,术后出血,护理,1、严密观察生命体征、手术切口、及引流液性质，2、如出血量大，病人应取平卧位、
9、吸氧，遵医嘱用药，积极做好再次手术的准备。,术后并发症的护理,Company Logo,术后出血,预防： 手术中严格止血； 术中渗血较多者，术后可用止血药物； 凝血机制障碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。,术后并发症的护理,Company Logo,切口感染,处理方法,未形成脓肿：理疗、使用抗生素。,脓肿形成：拆除局部缝线，给与引流并加强换药。,临床表现：,术后并发症的护理,常发生于手术后35日,可能感染,已感染,Company Logo,切口感染,预防：严格遵守无菌原则；加强病人营养，增加病人抗感染的能力；严格止血，避免切口渗血和血肿；细致操作，避免不必要的损伤；保
10、持切口敷料清洁、干燥、无污染。,术后并发症的护理,Company Logo,切口裂开,分类,完全裂开,部分裂开,处理,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,术后并发症的护理,常发生于手术后一周,Company Logo,切口裂开,预防：术前加强营养支持，改善体质状况；缝合张力大的切口用减张缝线；为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法；及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素。,（3）,术后并发症的护理,Company Logo,多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹部
11、大手术后。临床表现：预防： 术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。 术后避免抑制呼吸的固定，鼓励有效咳嗽，协助排痰。防止呕吐物的吸入。,术后并发症的护理,肺部感染与肺不张,Company Logo,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞。,尿频尿急尿痛,Company Logo,尿路感染,护理：防止尿潴留发生； 发生感染后： 应用有效抗生素； 鼓励多饮水，保证尿量； 残余尿量在500毫升以上者， 应留置尿管。,Company Logo,下肢深静脉血栓形成护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50硫酸镁湿
12、热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。,表现？,术后并发症的护理,Company Logo,下肢深静脉血栓形成护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。,表现？,术后并发症的护理,Thank You !,Company Logo,1请叙述引流管的护理要点。2切口感染的主要预防措施有哪些？3如何预防术后肺部感染与肺不张？4一位急性阑尾炎术后病人，术后第3天有肛门排气，体温正常。 问： （1）该病人害怕伤口疼痛，不敢活动，你如何劝其早期下床活动？ （2）该病人术后取半卧位，有何益处？,练
13、习题：,Company Logo,某病人，女性，52岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况好。1请提出该病人主要的护理诊断/问题；2通过术前护理应达到那些预期目标；3提出各护理诊断想对应的护理措施。上例病人，手术基本顺利，中午12点安全返回病房。你如果是普外科病房护士，请问：1怎样提出护理诊断/问题？2举3条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。3对此病人的术后不适应怎样进行护理？上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作？,Company Logo,倾倒综合征 系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以Billroth式胃大部切除术后最常见。胃手术后1014日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后12小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。,
