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1、成人脊柱侧凸,成人脊柱侧凸,骨骼发育成熟后脊柱侧凸 21岁后接受治疗的脊柱侧凸胸椎侧凸4%腰椎、胸腰段3.9%（Dewar）,成人脊柱侧凸,骨骼发育成熟后脊柱侧凸成人脊柱侧凸,成人脊柱侧凸课件,I： 骨骼发育成熟前已发生侧凸 （特发性、先天性、瘫痪性）II：骨骼发育成熟后出现的侧凸 （退行性、骨质疏松、医源性）,成人脊柱侧凸分类,I： 骨骼发育成熟前已发生侧凸成人脊柱侧凸分类,成人脊柱侧凸课件,常见 86% 疼痛：疲劳性；放射性；轴性 躯体畸形作对称性进行性加重 人体高度丧失 Kostuik 2.2%神经根受累,成人特发性脊柱侧凸,常见 86%成人特发性脊柱侧凸,局限性椎管狭窄（椎骨、根管）
2、尿失禁等马尾功能障碍 脊髓受压、截瘫 中老年脊柱退行性变 椎体旋转和半脱位,成人特发性脊柱侧凸,局限性椎管狭窄（椎骨、根管）成人特发性脊柱侧凸,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,很少出现呼吸功能不良Kostuik 200例 Cobb角100度，通气功能下降25% 血气分析正常,成人特发性脊柱侧凸,很少出现呼吸功能不良成人特发性脊柱侧凸,胸椎前凸 呼吸系统疾患 长期吸烟史,成人特发性脊柱侧凸,脊柱畸形影响呼吸功能,胸椎前凸成人特发性脊柱侧凸脊柱畸形影响呼吸功能,神经系统：足趾呈爪形 心肺功能 肾功能 自发性胸椎左凸，提示脊髓空洞症,成人特发性脊柱侧凸,全面体格检查,神经系统：足趾呈爪形成人特发
3、性脊柱侧凸全面体格检查,常规X片 脊髓造影 MCT 排除肿瘤 发现脊髓和神经根受压和畸形部位,成人脊柱侧凸,常规X片成人脊柱侧凸,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,Cobb角60度（胸椎） Cobb角50度（腰椎） 双弧形畸形侧凸和旋转畸形随年龄增长而加重,成人脊柱侧凸,长期、连续随访摄片,Cobb角60度（胸椎）成人脊柱侧凸长期、连续随访摄片,Cobb角50-70度 骨骼发育成熟后还将增加30度畸形,Weinstein 和 Ponset,胸椎侧凸,Cobb角50度以上 在40年内增加22-30,胸腰段脊柱侧凸,Cobb角50-70度Weinstein 和 Ponset,腰椎侧凸顶椎旋转明显
4、 腰4至骶1出现代偿性侧凸 腰5椎体位置不正,Weinstein 和 Ponset,预后不良的脊柱侧凸,腰椎侧凸顶椎旋转明显Weinstein 和 Ponset预,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸,疼痛病人通过椎间盘造影和小关节阻滞方法，明确疼痛原因和部位,成人脊柱侧凸 疼痛病人通过椎间盘造影和小关节阻滞方法,退行性脊柱侧凸,脊柱退行性病变 椎间盘和小关节,年龄增长,创伤,髓核、软骨、,关节囊与纤维环退变,退行性脊柱侧凸 脊柱退行性病变 椎间盘和小关节,退行性脊柱侧凸,韧带松弛、肌肉萎缩失去稳定性异常应力作用于脊柱 中老年骨质疏松骨质疏松性骨折,产生脊柱侧凸或后凸畸形Vanderpoor 50岁
5、以上人群发生率6%,退行性脊柱侧凸 韧带松弛、肌肉萎缩失去稳定性,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,主要发生腰椎 临床症状：腰背痛 躯干偏斜 持拐行走下肢放射痛,退行性脊柱侧凸,主要发生腰椎退行性脊柱侧凸,影像学检查,站立位腰椎正侧位片Cobb角椎体旋转半脱位更有价值，尤 L34、L45腰椎生理前凸丧失,影像学检查站立位腰椎正侧位片,112份成人退行性脊柱侧凸男45例 平均年龄57.5岁女67例 平均年龄66.2岁Cobb角男11度女9度93.7%腰椎向左侧凸,112份成人退行性脊柱侧凸,成人退行性脊柱侧凸 以腰椎为主 骨折疏松 压缩性改变,成人退行性脊柱侧凸,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸
6、课件,影像学检查,胸腰段或腰椎侧凸Cobb角在50度以上，常出现异常的腰骶段脊柱弧度，这对手术固定节段和估计预后有价值。,影像学检查胸腰段或腰椎侧凸,影像学检查,临床出现间歇性跛行或根性疼痛，MCT检查明确椎管和根管狭窄程度,影像学检查 临床出现间歇性跛行或根性疼痛，MCT检查,成人脊柱侧凸的治疗,大部分症状不严重者某些原因不宜手术（心肺功能或精神障碍）,非手术治疗,方法：药物、理疗、支具、心理治疗等,成人脊柱侧凸的治疗非手术治疗方法：药物、理疗、支具、,成人脊柱侧凸的治疗,药物NSADs 疼痛：成人侧凸主要症状理疗或体疗 保持脊柱柔软性 预防侧弯进展,成人脊柱侧凸的治疗药物NSADs,成人脊
7、柱侧凸的治疗,支具 减轻疼痛、预防发展 保持平衡心理治疗 让病人了解疾病发生、发展和预后，疾病可治性，减少恐惧心，配合治疗骨质疏松的治疗,成人脊柱侧凸的治疗支具,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸的治疗,适应征难以解决的疼痛进行性畸形神经受压症状、医源性平背畸形（腰椎）,手术治疗,成人脊柱侧凸的治疗适应征手术治疗,成人脊柱侧凸的治疗,35岁以下年青人未出现疼痛，但畸形进行性加重，腰椎或胸腰段侧弯接近45度，是手术良好适应症,成人脊柱侧凸的治疗 35岁以下年青人未出现疼痛，但畸形,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸,手术中融合节段范围要慎重考虑Edg
8、er融合部位在L34以下，常引起L45和S1退行病变，加剧疼痛,成人脊柱侧凸手术中融合节段范围要慎重考虑,高龄脊柱侧弯很少需要椎板减压，有报道227例脊柱侧弯仅5例手术减压。,高龄脊柱侧弯很少需要椎板减压，有报道227例脊柱侧,50岁以上腰椎侧凸，为了重建脊柱平衡和减轻腰痛，无论采用哪一种器械矫治，恢复腰椎前凸非常重要（椎间盘切除松解，一期或二期后路内固定）。,50岁以上腰椎侧凸，为了重建脊柱平衡和减轻腰痛，,骨质疏松病人螺钉内固定，为加强骨-钉强度扩大螺孔，预注骨水泥或骨粒改变螺钉旋入方向和深度改进螺钉结构,骨质疏松病人螺钉内固定，为加强骨-钉强度,退行性脊柱侧凸手术方案,取决于脊柱侧凸畸形
9、和矢状位排列、椎体旋转半脱位程度和椎管狭窄程度。,退行性脊柱侧凸手术方案 取决于脊柱侧凸畸形和矢状位排列,单纯椎板减压,畸形轻椎体无旋转移位动态X片示节段稳定引起症状主要原因是椎管狭窄,单纯椎板减压畸形轻,椎板减压+后路器械固定+植骨融合,畸形明显轻至中度旋转半脱位矢状位脊柱排列无异常,椎板减压+后路器械固定+植骨融合畸形明显,畸形严重（矢状、冠状面）旋转半脱位明显脊柱僵硬,前路椎间盘切除+结构性植骨；二期后路器械固定+植骨融合,畸形严重（矢状、冠状面）前路椎间盘切除+结构性植骨；,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,成人脊柱侧凸课件,平背综合征,腰椎侧凸应
10、用哈氏棒后伴进行性腰骶角畸形融合在 L34 以下L4 62% 产生疼痛L5 80% 产生疼痛,平背综合征腰椎侧凸,成人脊柱侧凸课件,Kostuik,回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸经一期或二期手术矫正优良率69%所有病例疼痛缓解,Kostuik回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸,神经系统2-3%下肢轻瘫0.7%肺栓塞死亡2例 0.2%（应用抗凝剂后未发生）,手术并发症（1000例分析）,神经系统2-3%手术并发症（1000例分析）,60,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,60写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,
