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1、克罗恩个人心得,本ppt前半部分侧重常见应对及治疗方法（具体计量应听从医生建议），后半部分主要侧重于克罗恩的于介绍。,克罗恩个人心得本ppt前半部分侧重常见应对及治疗方法（具体计,一、治疗,消炎药 免疫抑制剂 新型生物制剂抗生素微生态制剂 营养支持其它方法（中药等）手术治疗,一、治疗 消炎药,常见治疗方法1.激素+钙片+肠胃黏膜保护剂2.美沙拉嗪3.免疫抑制剂（硫唑嘌呤等）4.类克（较贵但起效快，有条件建议用）5.鼻饲除以上药物外平常还能吃一些肠道细菌调整的药，常见如双歧杆菌（四联，需放冰箱）等,常见治疗方法,免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用初期需经常验血，一旦使用
2、过程中出现不适并掉头发，应马上停药，复查血常规并与主治医生联系,免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用,（一）、消炎药,强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得其它类型用法： 急性重症IBD可用氢考(300mg)，或强的松龙(60mg)，或甲基强的松龙(48mg)等分次静注； 其后，强地松 (4060)mg/d，分34次口服或氢化考的松100mg加0.9%生理盐水灌肠、症状好转即应减量至停药、长期应用易产生副作用、且不能防止复发，一般每周减5mg10mg，直至20mg/d，然后再以2.5mg/wk的剂量减量. 但不能维持长期缓解。,糖皮质激素,（一）、消炎药强的松、甲基强的
3、松龙、美卓乐、布迪耐得糖皮质激,6,2、5-氨基水杨酸（5-ASA）,5-ASA的各种缓释剂型，采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒压片，服后到肠道不同部位释出5-ASA，发挥疗效. 美沙拉嗪：为将5-ASA包裹于缓释基质内的制剂. 可口服、灌肠及栓剂使用，栓剂500mg，2次/d，灌肠剂，(24)g/d，对直肠炎及远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效. pH依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福等 时间依赖型制剂：颇得斯安 奥沙拉嗪：用偶氮键取代SP，结合两个5-ASA，(1.53)g/d口服.,62、5-氨基水杨酸（5-ASA）5-ASA的各种缓释剂型，,7,（二）、免疫抑制剂,氨甲蝶呤（MTX） 25
4、mg/w，im；进入缓解后，15mg/w维持40w，病情缓解率为65。环胞菌素A（Cyclosporine） 2-4mg/kg. iv,硫唑嘌呤（ AZA）及6-巯嘌呤（6-MP） 1.5-2.5 mg/kg/d 特异的核糖核酸合成抑制药物，抑制过强的细胞免疫反应，发挥抗炎作用一般用药36 月才显效,注意相应的副作用,7（二）、免疫抑制剂氨甲蝶呤（MTX）硫唑嘌呤（ AZA）及,8,（三）、新型生物制剂,英夫利昔（类克） Infliximab 治疗成人 5-10mg/kg 治疗克罗恩病的儿童 5-15mg/kg有效率5080,Adalimumab（ADA）Certolizumab,TNF-相关
5、制剂,8（三）、新型生物制剂英夫利昔（类克） Adalimumab,（四）、抗生素,环丙沙星甲硝唑克拉霉素,（四）、抗生素环丙沙星,10,（五）、微生态制剂,乳酸杆菌双歧杆菌（效果较好，需放冰箱）美常安（枯草杆菌二联，效果一般，但可不用放冰箱）,10（五）、微生态制剂乳酸杆菌,11,（六）、营养支持,支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。肠内营养（EN）胃肠外营养（PN）支持疗法三大营养物质与电解质IBD治疗的特殊营养素 谷氨酰胺短链脂肪酸鱼油益生菌,11（六）、营养支持支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者,12,（七）、其它,“粪便移植”，未成熟，
6、配型较难，故未对所有病人开放,12（七）、其它,13,（八）、中医药治疗,中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中药调整个人体质。中药确有一定的治疗作用，但调理不当有时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药治疗只能作为辅助方法。,13（八）、中医药治疗中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克,14,（九）、手术治疗,1、手术指征 大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠梗阻、癌变 内科治疗无效2、手术方法,14（九）、手术治疗1、手术指征,未坚持服药的常见因素,15,未坚持服药的常见因素15,优化服药及医疗方式,16,优化服药及医疗方式16,重视一般处理,饮食指导心理疏导预防抑郁
7、症营养支持与治疗预防骨质疏松睡眠（免疫紊乱，疼痛，炎症，激素，心理）预防药物的副作用,17,重视一般处理饮食指导17,由于肠道吸收存在问题，营养不良，顾不推荐从事高强度体力劳动。若是学生得病，应休学一年，调整好自己的生活作息后再复学并适当调整自己的职业方向，若大学最后一年病重时更应休学，调整好后以应届生身份再找工作。得此病最好能回家里吃饭，少在外面饮食。坚持吃药，注意忌口。,二、生活,由于肠道吸收存在问题，营养不良，顾不推荐从事高强度体力劳动。,年少得了此病真是烦，不能吸烟喝酒，饮食又要忌口，海鲜冻的都不能吃。但也应积极面对，积极治疗，不求大富大贵，只求平度余生，让家人不为你担心已是你最大的成
8、功。除非家庭条件好，能一直用类克。不然你就得忌口。,年少得了此病真是烦，不能吸烟喝酒，饮食又要忌口，海鲜冻的都不,20,三、概述（Introduction）,20三、概述（Introduction）,21,（一）、概念,是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。 克罗恩病（Crohns disease CD） 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。,21（一）、概念是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以慢,本病临床表现为腹痛、腹泻、肠
9、梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。如果你突然消瘦，没胃口，某时间有口腔溃疡，且经常低烧，大便稀而不成形，肛瘘肠瘘等一般就得了克罗恩病。,本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等,23,四、临床表现,23四、临床表现,24,肠道症状：腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹部包块、梗阻等。全身症状：食欲不振、恶心、发热、疲劳、体重下降、和机体的水分和营养成分的丢失等情况。肠外表现体征：压痛、腹部包块等,（一）、概述,24肠道症状：腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹部包块、梗阻等。（,25,（二）、克罗恩病表
10、现,发病高峰年龄18-35岁粘液脓血便少见腹部包块较多见瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等全身表现多见且较重发热（经常低烧）肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）,25（二）、克罗恩病表现发病高峰年龄18-35岁,26,26,27,病变分布,27 Crohns disease仅限于小肠,28,五、实验室检查,非特异性白细胞粪便血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）低蛋白血症缺铁性贫血Vit B12缺乏自身抗体,28五、实验室检查非特异性,29,六、内镜表现,29六、内镜表现,30,（一）、CD,病变呈节段性(非连续性)分布；纵行溃疡，裂隙样溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石（铺路石）样，病变之间粘膜外观正常(非弥漫性)；可见肠腔狭窄，炎性息肉。,30（一）、CD病变呈节段性(非连续性)分布；,31,线性溃疡,粘膜溃疡,裂隙样溃疡,31线性溃疡粘膜溃疡裂隙样溃疡,32,不规则片状溃疡及深大溃疡,类圆形溃疡,32不规则片状溃疡及深大溃疡 类圆形溃疡,33,CD缓解期 纤维化，假息肉,33CD缓解期 纤维化，假息肉,34,电子结肠镜、超声内镜对于克罗恩病，小肠钡餐依然使用小肠CT胶囊内镜派特,七、影像学检查,34七、影像学检查,
