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1、月经失调病人的护理,月经失调病人的护理,第一节 功能失调性子宫出血,简称功血 由于调节生殖的神经 内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而 全身及内外生殖器无 器质性病变存在。,定 义,发病率,绝经前期：50%育龄期 ：30%青春期 ：20%,分 类,100%50% 0%,85 无排卵性,15%有排卵性,* 无排卵性功血* 有排卵性功血,第一节 功能失调性子宫出血 定 义发病率绝经前,一无排卵性功血,教学内容,病 因 病理生理 内膜病理变化 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 护 理,一无排卵性功血教学内容 病 因,病 因,下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱影响激素的合成、转运和对靶器官的效应,环境、气候
2、营养不良紧张、恐惧代谢障碍,病 因 下丘脑垂体卵巢轴功能紊,病理生理,青春期功血更年期功血育龄期功血,机理： 下丘脑和垂体的调节 功能未臻成熟 机理： 卵巢功能衰退,神经内分泌功能紊乱，类固醇反馈机制不协调，FHS/LH比率异常，影响卵泡成熟和黄体发育，部分伴有PRL升高。 偶有无排卵。,病理生理青春期功血机理：,子宫内膜的病理变化,1、子宫内膜增生过长 腺囊型增生过长 腺瘤型增生过长 不典型增生过长2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜,子宫内膜的病理变化1、子宫内膜增生过长,正常腺体,腺体囊性扩大,间质,腺囊型增生过长（瑞士干酪样增生）,正常腺体腺体囊性扩大间质 腺囊型增生过长（瑞士干酪样,
3、腺上皮假复层,腺体背靠背现象,不典型增生过长（癌前病变）,腺瘤型增生过长,腺上皮假复层腺体背靠背现象不典型增生过长（癌前病变）,增生期子宫内膜,内膜间质较致密,增生腺体,增生期子宫内膜内膜间质较致密增生腺体,萎缩型子宫内膜,腺体囊性萎缩,内膜,肌层,萎缩型子宫内膜腺体囊性萎缩内膜肌层,临床表现,症状：月经改变是多种多样 1.停经数周或数月 2.阴道大量出血或不规则出血 ？ 3.无腹痛 4.贫血妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。,临床表现症状：月经改变是多种多样,子宫内膜出血机制,1.缺乏孕激素的保护作用间质组织脆弱子宫内膜小A无紧密螺旋变化，不发生节 律性收缩和松弛。无蜕膜样细胞，缺
4、乏纤维蛋白激活物的抑 制物和组织因子，局部凝血和纤溶异常。2.单一雌激素的刺激子宫内膜明显增生，易发生破溃出血。 原因：没有孕激素的对抗作用， 故内膜组织变脆。雌激素波动：激素撤退性出血 激素突破性出血,子宫内膜出血机制1.缺乏孕激素的保护作用,诊 断 ,1.病史2.体格检查3.辅助检查及排卵测定,诱因临床表现,全身检查 妇科检查 （排除器质性病变）,诊断性刮宫宫腔镜检查基础体温测定宫颈粘液检查阴道脱落细胞检查激素测定,一般测血清孕酮或尿雌二醇,诊 断 1.病史诱因 全身检查诊断性刮宫,诊断性刮宫,诊断性刮宫,宫腔镜检查,主要目的：1.排除宫腔器质性病变2.直视下取活检,宫腔镜检查主要目的：,
5、基础体温测定,BBT单相型： 无排卵性功血,BBT双相型： 1.正常月经周期 2.黄体功能不全 3.黄体萎缩不全,基础体温测定BBT单相型：BBT双相型：,宫颈粘液检查,型（+）羊齿状结晶典型结晶排卵期所见,型（+） 较典型结晶排卵之前后,型（+） 不典型结晶 月经810天或排卵后57天左右,型（） 椭圆体见于月经周期 第22天左右或 妊娠期,常见的宫颈粘液结晶：4 型,如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。,宫颈粘液检查型（+）型（+） 型（+） ,宫颈粘液特点,宫颈粘液特点,阴道脱落细胞检查,表层细胞,中层细胞,底层细胞,正常细胞的形态特点,排卵期阴道细胞特点,卵泡期阴道细胞特点,阴道脱落
6、细胞检查表层细胞中层细胞底层细胞正常细胞的形态特点排,鉴别诊断1,1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当,血液病、肝损害、甲亢或甲低等,鉴别诊断11.全身性疾病血液病、肝损害、,鉴别诊断2,1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当,临产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧 不良、胎盘残留、 胎盘息肉等,鉴别诊断21.全身性疾病 临产、宫外孕、,鉴别诊断3,1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当,鉴别诊断31.全身性疾病,鉴别诊断4,1.全身性疾病2.异
7、常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当,子宫内膜癌,子宫粘膜下肌瘤,卵巢颗粒细胞瘤,宫颈癌,鉴别诊断41.全身性疾病子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤卵巢颗粒细胞,鉴别诊断5,1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当,鉴别诊断51.全身性疾病,治 疗 ,1.一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。2.心理治疗：避免精神紧张、去除病因。3.药物治疗： （主要为性激素治疗）,原 理 1、调节HPOA功能 2、直接影响子宫内膜,原 则 青春期、生育年龄： 止血、调经、促排卵。 更年期： 止血、调经、减少经量。,性激素治疗中的注意
8、事项,治 疗 1.一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。,止 血,一、性激素止血,二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸)三、其他止血药物四、手术治疗,1.雌激素止血法2.孕激素止血法3.联合用药,刮宫术、 子宫切除术、子宫内膜去除术,止 血一、性激素止血二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸,适用者： 内源性雌激素不足者 如青春期功血原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。缺点：大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。方法：,雌激素止血法,适用者： 内源性雌激素不足者雌激素止血法,孕激素止血法,适用者： 体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血， 且近期无大量出血者。原理：药物性刮宫 ： 体内
9、有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素， 使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后35天 子宫内膜脱落，出现撤药性出血， 这种内膜脱落较彻底，称 药物性刮宫。方法：,黄体酮 20mg/d 肌注 35天 停药后37天 撤药性出血,炔诺酮 57mg 口服 1 次/46小时 一般服用4 次后出血明显减少或停止，改为8小时 1 次，再逐渐减量每3天递减1/3剂量之幅度至维持量每日5mg，持续用药到血止后20天停药，停药后37天，发生撤药性出血。（出血第5天开始调经治疗。）,孕激素止血法适用者： 体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出,联合用药,优于单一用药,青春期功血：孕激素止血的同时
10、配伍用雌激素。 如 选用孕激素占优势的口服避孕药。 1片 口服 1次/6小时 血止后递减至维持量 共用20天更年期功血：孕激素止血的基础上配伍用雌、雄激素。 选用三合激素：,肌注 1次/12小时2ml 血止后递减至每 1次/ 3日 共用20日 停药,雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。,黄体酮 12.5mg 雌二醇 1.25mg睾 酮 25mg,联合用药优于单一用药青春期功血：孕激素止血的同时配伍用雌激素,调 经,1.雌孕激素序贯疗法2.雌孕激素合并疗法3.三合激素治疗法,即人工周期： 为模拟自然月经周期中卵巢的 内分泌变化，将雌、孕激素
11、序贯 应用，使子宫内膜发生相应的变 化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血或育龄期功血 内源性雌激素水平较低者。,调 经1.雌孕激素序贯疗法 即人工周期：,调 经,1.雌孕激素序贯疗法2.雌孕激素合并疗法3.三合激素治疗法,用药日数 1 5 10 15 20 人工周期天数 6 10 15 20 25,出血,己烯雌酚 1mg/日,黄体酮10mg/日,停药,撤药性出血,调 经1.雌孕激素序贯疗法,调 经,1.雌孕激素序贯疗法2.雌孕激素合并疗法3.三合激素治疗法,适用者：育龄期功血内原性雌激素水平较高者。 方法：口避孕药（复方缺诺酮片） 全量或半量 出血第5 天起，每晚1片，连服20片，停药。连用
12、3个周期。,调 经1.雌孕激素序贯疗法 适用者：,调 经,1.雌孕激素序贯疗法2.雌孕激素合并疗法3.三合激素治疗法,适用者：更年期功血 甲羟孕酮 810 mg/日 月经周期后半期 连服10日 3个周期为一疗程。 可配伍用雌激素和（或）雄激素,调 经1.雌孕激素序贯疗法 适用者,促 排 卵,1.氯米芬( CC ) 适用者：体内有一定雌激素的功血患者。 方法：出血 第5天起 每晚口服 50 mg 连续5天. 排卵率80% ，不宜长用，一般连用3个月。 内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。2.绒毛膜促性腺激素（HCG） 类似LH的作用。 适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。3.尿促性素（H
13、MG）4.促性腺激素释放激素（GnRHa）5.溴隐亭,促 排 卵1.氯米芬( CC ),二有排卵性功血,多发生于育龄期妇女，少见。 两种类型：黄体功能不全子宫内膜不规则脱落,二有排卵性功血 多发生于育龄期妇女，少见。,黄体功能不全,一 . 发病机理,二 . 病 理,分泌较好的腺体,腺体分泌不足,间质明显水肿,三 . 临床表现,1、育龄期妇女 2、月经周期缩短。 3、早孕时容易流产 4、不孕。 5、妇科检查无异常,四 . 诊 断,1、病史及临床表现 2、子宫内膜分泌不良 3、基础体温： 双相型，但高温相低平， 维持时间短（910日）。,五 . 治 疗,1、促进卵泡发育 首选药物为 氯米芬（ CC
14、） 2、黄体功能刺激疗法：HCG 3、黄体功能替代疗法： 一般选用天然黄体酮,黄体功能不全一 . 发病机理二 . 病 理分泌较好的腺体,子宫内膜不规则脱落,一 . 发病机理,由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，垂体持续分泌少量的LH，使黄体不能及时退化，仍能继续分泌失少量的孕激素，使子宫内膜不能如期完整脱落。,二 . 病 理,增生期腺体,分泌腺体,出血坏死组织,三 . 临床表现,1、生育年龄期的妇女2、月经周期正常3、月经期延长（910天）4、出血量多,四 . 诊 断,1、病史和临床表现2、诊刮：混合型子宫内膜3、基础体温： 双相型，但下降缓慢。,五 . 治 疗,1、孕激素： 黄体酮 20 mg
15、 月经周期第21天开始 肌注或口服 5天2、黄体功能刺激疗法： （ HCG）,子宫内膜不规则脱落一 . 发病机理 由于下丘脑垂体卵巢轴,护理诊断,有感染的危险舒适改变焦虑,护理诊断有感染的危险,一般护理,1.加强营养、改善全身情况2.充分休息3.预防感染,一般护理1.加强营养、改善全身情况,合理使用性激素,1.按时按量服用，不得停服和漏服2.药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3。3.指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血及时就诊。,加强心理护理,合理使用性激素1.按时按量服用，不得停服和漏服加强心理护理,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,
