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1、股骨头内固定护理查房,查房人：刘珊珊,股骨头内固定护理查房,基本信息,床号：床；姓名：；性别：女；年龄：岁；病史陈述者：患者本人；主诉：右髋跌伤伴功能障碍小时 .入院诊断：右股骨颈骨折,基本信息床号：床；,病例汇报,现病史：患者入院小时前不慎跌伤右髋部，伤后感右髋部疼痛不适，活动功能受限，右下肢不能站立。月日来我院诊治，提示：右股骨颈骨折。门诊以“右股骨颈骨折”收入住院。既往史：平素体质一般，有高血压病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，青霉素过敏史，预防接种史不祥。不吸烟，不饮酒。已婚已育，已绝经，否认家族及传染病史。,病例汇报现病史：患者入院小时前不慎跌伤右髋部，伤后感右髋部疼,病例
2、汇报,体格检查： 次 次 。神志清楚，精神好，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛和反跳痛。右腹股沟区压痛明显，右下肢纵向叩击痛（），大粗隆叩痛明显右髋关节屈伸活动受限，右下肌力级。,病例汇报体格检查： 次 次 。,病例汇报,提示：右侧股骨颈骨折，髋关节退行性病变。糖化血红蛋白：（）白细胞：（）细菌：（）,病例汇报提示：右侧股骨颈骨折，髋关节退行性病变。,病程记录,月日，患者完善相关检查后，予以二级护理，普食等常规骨科护理。予以佐朋消炎，口服氨酚羟考酮止痛等药物治疗。,病程记录月日，患者完善相关检查后，予以二级护理，
3、普食等常规骨,：疼痛 与骨折有关,：.遵医嘱给予镇痛药物。 .休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； .患肢抬高，使其高于心脏水平，有利于淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激； .指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。（如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛）。：疼痛明显缓解，患者可以积极的配合治疗,：疼痛 与骨折有关：.遵医嘱给予镇痛药物
4、。,：.为病人及其家属做好宣教工作，讲解相关疾病知识及术后注意事项，让患者正确的看待疾病； .指导病人饮食，活动，用药； .多与患者聊天，树立患者提高生活质量的信心。：沟通宣教后患者担忧减轻。,：知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关,：.为病人及其家属做好宣教工作，讲解相关疾病知识及术后注意事,：.指导患者摆放舒适体位的方法和注意事项，协助患者进食、排便及个人卫生； .移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤； .指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。：在家属的帮助下可以在床上活动,：躯体移动障碍 与骨折有关,：.指导患者摆放舒适体位的方法和注意事项，协助患者进食、排便,
5、：、加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积； 、保持床单位清洁干燥，平整无皱褶； 、及时更换潮湿脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身洗手洗脚，促进皮肤血液循环； 、认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换。：患者皮肤未曾受损,：有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关,：、加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦,：自理能力缺陷 与骨折卧床有关,：.加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量
6、满足病人的要求； .协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需； .为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。：患者在家属帮助下生活可以自理,：自理能力缺陷 与骨折卧床有关：.加强巡视，从生活上关心体,病程发展,月日，行术前备皮，清洁灌肠，禁食禁饮。月日，患者在持续硬麻下行“右股骨颈骨折切开复位空心钉内固定”，术毕安全返回病房，患肢功能位，肢端血运好，伤口敷料干燥、包扎好，遵医嘱持续心电监测及吸氧，给予抗炎、抗感染，营养心肌等治疗，嘱患肢踝泵运动。,病程发展月日，行术前备皮，清洁灌肠，禁食禁饮。,：疼痛 与手术致软组织损伤有
7、关,：、同； 、用镇痛泵并定时注射止痛剂； 、遵医嘱冰敷每天一次。 ：疼痛减轻，患者能安静休息,：疼痛 与手术致软组织损伤有关：、同；,：有感染的危险：与留置导尿，术后伤口保护有关,、遵医嘱给予抗炎抗感染治疗，加强营养提高自身抵抗力。 、观察各管道口有无红肿，粘连，分泌物的颜色、量、气味。 、保持各管道固定引流通畅，防扭曲、折叠、堵塞。 、定期清洗会阴，保持床单位及衣物的整洁。 、增加饮水量，大于，随时观察尿液和引流液的颜色，性质，量。 ：尚未发生感染,：有感染的危险：与留置导尿，术后伤口保护有关、遵医嘱给予抗炎,病程发展,月日实验室检查：白蛋白() 白细胞（） 血沉：():内固定术后遵医嘱停
8、心电监护及氧气，并且拔除尿管进行康复训练（股四头肌等长收缩，踝泵运动）。,病程发展月日,：潜在并发症：股骨头坏死,：. 仔细向患者讲解股骨头坏死的危害性和严重性，增强其预防股骨头坏死的意识。 . 遵医嘱碳酸钙口服，补充钙的摄入。 . 嘱其多食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。：患者未发生股骨头坏死,：潜在并发症：股骨头坏死：. 仔细向患者讲解股骨头坏死的危害,：.为病人及家属讲解患者的基本情况和恢复情况，让其意识到早期下床的危害性（股骨头坏死）。 .每日评估患者的恢复情况，用同病例的恢复情况来安慰家属。 .为病人制订短期的活动目标，并帮助陪伴他们共同完成
9、。 .给其家属做好宣教工作，让其多陪患者聊天，开导患者，让其保持愉快的心情积极配合治疗和康复。 ：患者焦虑有所缓解,：焦虑 与排泄形态改变和担心手术愈后有关,：.为病人及家属讲解患者的基本情况和恢复情况，让其意识到早期,：.观察患者有无小腿后方疼痛，小腿及换关节肿胀是否明显，患肢远端皮肤是否发青等症状。 .嘱患者不活动时，尽量被动抬高患肢度有助于血液回流。 .嘱患者一定要坚持康复锻炼有助于加快血液回流速度。：未发生下肢深静脉血栓,潜在并发症：下肢深静脉血栓,：.观察患者有无小腿后方疼痛，小腿及换关节肿胀是否明显，患肢,：.鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食
10、物，多饮水。 .给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私。 .指导教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹右上腹左上腹左下腹。 .督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露：患者未发生便秘,：潜在并发症 便秘,：.鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果,：有废用综合症的危险 与手术创伤及疼痛有关,：.纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位； .经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形； .与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划 .告知患者及其
11、家属要求患肢（右下肢）保持外展度中立位，脚尖要朝上，仰卧位时要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行：暂未发生废用综合征,：有废用综合症的危险 与手术创伤及疼痛有关：.纠正不良,内固定股骨头的护理查房课件,病情发展,月日，遵医嘱停一级护理于一二级护理。：患者恢复较好，可在床上活动，可主动翻身：疼痛明显减轻，患肢主动直腿抬高可达度。：焦虑明显减轻，积极配合康复计划。月日，遵医嘱双下肢肢体气压每日两次。,病情发展月日，遵医嘱停一级护理于一二级护理。,病情现况,月日，患者复查无特殊情况后，拆线出院，遵医嘱给予仙灵骨葆胶囊，接骨七厘片，醋酸钙胶囊等活血化瘀，骨质疏松的口服药物治疗，出院宣教已执行。总体评价：功能锻炼已经熟练掌握，生活自理能力明显提高，疼痛焦虑、躯体移动障碍等明显减轻，且对本身疾病有了一定的认识和了解，进一步加强了自身的预防意识和康复锻炼意识。未发生感染、便秘、股骨头坏死，下肢深静脉血栓和废用综合征等。,病情现况月日，患者复查无特殊情况后，拆线出院，遵医嘱给予仙灵,内固定股骨头的护理查房课件,
