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1、 斯柯达特许销售商入网申请书申请单位： 省 份：地 区：申请时间：2010年月注意事项1. 说明：1) 请严格按格式填写本申请书，包括字体和标号（全部采用宋体）；2) 请全部采用A4纸张竖排装订，地图和照片请粘贴于A4纸张上后装订，财务报表请按A4尺寸折叠；3) 请将装订好的所有文件尽快用特快专递邮寄至：上海市嘉定区安亭镇昌吉路188号3501室 上海大众汽车有限公司 斯柯达品牌营销事业部 网络发展与管理科邮编: 201805 电话: 021-69566369/695665064) 同时，请将本申请书的Word文件（不含以下所列的附件）用E-mail方式发至：skodanetwork，并请将该
2、Word文件命名为：“公司入网申请书”，文件大小请勿超过5MB。2. 请按以下顺序装订所有文件（如某份文件不能提供，请说明原因）1) 斯柯达特许销售商入网申请书2) 法人代码证复印件3) 营业执照复印件4) 税务登记证复印件5) 土地证复印件或土地租赁协议复印件6) 显示计划建设斯柯达4S店的城市地图原件，标注清晰7) 关于建设斯柯达4S店的城市规划及建筑法规的相关文件复印件8) 土地规划红线图复印件（请用红色线条标出红线，并标注尺寸）9) 规划用地现场照片（每个位置各2张，显示场地的大小及与马路关系，请洗印6吋彩色照片）10) 申请方近三年的资产负债表（加盖公章）11) 申请方近三年的损益表
3、（加盖公章）12) 申请方近三年的现金流量表（加盖公章）13) 申请方近三年的所得税表（加盖税务局公章）14) 银行授信额度协议复印件15) 银行资信等级证明文件复印件目 录一、声明 4二、基本信息5三、计划场地状况 6四、股权结构8五、财务状况9六、申请人背景状况 11七、经营者情况13八、投资规划 14九、当地市场情况15十、其他16一、声明本单位作为上海上汽大众汽车销售有限公司（以下简称上汽大众）斯柯达品牌汽车特许销售商的申请人，自愿遵守如下承诺：1) 本单位承诺提供申请书所要求的全部资料，如因资料的不完整造成上汽大众对申请做出不利的判断，一切责任由本单位承担；2) 本单位承诺按本申请书
4、要求所提供的所有资料和信息都是真实准确的。无论何种原因，所呈交的相关申请资料中如有错误内容，上汽大众将有权决定不再考虑其申请或者立即终止由上汽大众与其签署的任何协议；3) 本单位同意自行承担申请过程中所产生的一切义务和费用；4) 本单位同意上汽大众对认为有必要核对的资料进行调查，而不认为这是对其权利的侵犯；5) 鉴于上汽大众承诺对申请者的所有资料保密，本单位在申请过程中向上汽大众所提供的所有文件（原件或复印件）、图片等所有资料在今后将成为上汽大众的财产并由上汽大众保管；6) 在申请过程中，若上汽大众需要本单位提供额外资料，本单位将自愿积极提供；7) 如果本单位入选并与上汽大众签订斯柯达特许销售
5、商建设意向书（以下简称意向书）以后，本单位对执行意向书中规定的义务具备独立的决策能力和履行能力。公司(盖章)：法人代表签名：日期：二、基本信息申请公司全称：公司法人代表：公司性质：一人有限责任公司 有限责任公司 国有独资公司 股份有限公司其它，请说明 主营业务： 注册地址：注册时间：年 月注册资本：万元员工人数：人公司经营场地面积： 平方米联系人： 电话： 手机： 传真： 主页： 电邮： 地址： 邮编： 三、计划场地状况拟建斯柯达4S店的场地（建议提供两处以上场地供上汽大众选择）：位置1：场地地址：面积：平方米，其中，面宽米，径深米 土地来源：已购买 已租赁 意向购买 意向租赁 其他，请说明使
6、用/租赁年限：年土地性质：工业用地 商用用地 农用用地 其他，请说明 建设方式：展厅部分（新建 改建）、车间部分（新建 改建）如果选择新建，该场地上是否存在其它建筑物：不存在 存在，请说明 是否有抵押或争议：有 无地方政策是否允许在该场地建设4S店：允许 不允许位置2：场地地址：面积：平方米，其中，面宽米，径深米 土地来源：已购买 已租赁 意向购买 意向租赁 其他，请说明使用/租赁年限：年土地性质：工业用地 商用用地 农用用地 其他，请说明 建设方式：展厅部分（新建 改建）、车间部分（新建 改建）如果选择新建，该场地上是否存在其它建筑物：不存在 存在，请说明 是否有抵押或争议：有 无地方政策是
7、否允许在该场地建设4S店：允许 不允许若不够可自行添加请标注备选地块位置示意图，并标注汽车市场位置（示意如下图）亚运村汽车市场四、股权结构如果申请公司是国有独资公司，请填写上级单位： 如果申请公司是有限责任公司或股份有限公司，请填写所有股东的相关信息：股东1：，投入金额：万元，占 %股东2：，投入金额：万元，占 %股东3：，投入金额：万元，占 %股东4：，投入金额：万元，占 %股东5：，投入金额：万元，占 %若不够请自行添加！如果申请公司投资设立了分/子公司，请填写所有分/子公司的以下信息：分/子公司1： ，投入金额： 万元，占 %主营业务： 分/子公司2： ，投入金额： 万元，占 %主营业务
8、： 分/子公司3： ，投入金额： 万元，占 %主营业务： 若不够请自行添加！如果申请公司的第一大股东投资设立了其它公司，请填写所有关联公司的以下信息：关联公司1： ，投入金额： 万元，占 %主营业务： 关联公司2： ，投入金额： 万元，占 %主营业务： 关联公司3： ，投入金额： 万元，占 %主营业务： 若不够请自行添加！五、财务状况资产负债情况（截至上一年度末）资产总计：万元流动资产合计：万元，长期资产合计：万元注：长期资产包括长期投资、固定资产、无形及其他资产。期初存货：万元，期末存货：万元应收账款：万元，其他应收款：万元前三大债务人依次为：债务人1： ，应收账款：万元债务人2： ，应收账
9、款：万元债务人3： ，应收账款：万元负债合计：万元流动负债合计：万元，长期负债合计：万元前三大债权人依次为：债权人1： ，应付账款：万元债权人2： ，应付账款：万元债权人3： ，应付账款：万元利润情况（截至上一年度末）主营业务收入：万元，其他收入：万元注：其他收入包括其他业务收入及营业外收入。主营业务成本：万元营业费用：万元管理费用：万元财务费用：万元净利润：万元现金流量情况（截至上一年度末）投资性现金流出量：万元资金信用情况（截至上月末）可用货币资金：万元其中，自有资金：万元，融资：万元主要融资方式：银行贷款 公司拆借 证券 其他，请说明 前三大往来银行依次为（请注明开户行）：往来银行1：往
10、来银行2：往来银行3：银行信用情况公司目前是否获得银行授信：已获得 未获得银行1：，授信额度：万元，可用余额：万元授信期限：年月日至年月日银行2：，授信额度：万元，可用余额：万元授信期限：年月日至年月日银行3：，授信额度：万元，可用余额：万元授信期限：年月日至年月日若不够请自行添加！公司目前是否取得银行资信等级：已取得 未取得银行1：，资信等级：级资信期限：年月日至年月日银行2：，资信等级：级资信期限：年月日至年月日银行3：，资信等级：级资信期限：年月日至年月日若不够请自行添加！六、申请者背景状况如果申请公司或相关公司（母公司、分/子公司及关联公司）具备汽车行业从业经历，请提供以下汇总信息：截
11、至09年底，所拥有的小轿车销售/服务店共 家注：本评审模型中所指的小轿车销售/服务店均指上一自然年度内，为投资方所控制的，可以纳入投资方合并财务报表的，独立法人的小型乘用车(除微面)销售/服务店。尚未开始正式运营、已关停并转或即将关停并转的小轿车销售/服务店不计算在内。小轿车销售/服务店包含品牌4S店、综合品牌销售店及综合品牌服务站/修理厂。09年集团及业绩表现排名前三的汽车销售/服务店的经营状况 项目集团总体排名第一店名： 品牌： 排名第二店名： 品牌： 排名第三店名： 品牌： 销量(台)销售额(万元)维修台次(台)维修产值(万元)税后利润(万元)认证状况是否通过质量管理体系认证：通过 未通
12、过，取得该认证日期：年月如果申请公司或相关公司（母公司、分/子公司及关联公司）不具备汽车行业从业经历，请提供以下汇总信息：所处行业1：主营业务描述：所处行业2：主营业务描述：所处行业3：主营业务描述：若不够请自行添加！经营业绩项 目2007年2008年2009年营业额（万元）税后利润（万元）营业额（万元）税后利润（万元）营业额（万元）税后利润（万元）行业1： 行业2： 行业3： 合计七、经营者情况为使上汽大众更全面地了解未来的特许销售商，请填写申请公司推荐的斯柯达特许销售商的经营者（总经理）情况信息表（如暂未确定，请填写申请公司的经营者情况信息表）。经营者情况信息表：姓名：性别：男 女出生日期
13、： 年 月 日最高学历： 身份证号码：目前所担任的职务： 主要经历时间学校或工作单位（从中学开始）学位以及职务(不够请自行添加)八、投资规划如果本申请获得批准，本单位可动用的资金不少于万元其中，自有资金万元，融资万元如果本申请获得批准，未来斯柯达4S店的股本总额拟为万元股本结构如下：出资方出资额（万元）所占比例（%）如果本申请获得批准，贵公司的经营规划：2010年2011年2012年收入规划销售台数（台）修理台次（台）固定资产投资及流动资金规划固定资产投资建筑、装修、绿化等投资（万元）设备投资（万元）其他（万元）流动资产投资租金（万元/年）或土地成本（如自有土地则按年限折旧）整车库存占用流动资金（万元）配件库存占用流动资金（万元）年度运营费用（万元）其他（万元）九、当地市场情况请详细填写申请城市的如下信息：2006年2007年2008年2009年总人口（万人）城镇人口（万人）国内生产总值（万元）城镇人均可支配收入（元）小轿车保有量（台）小轿车上牌量（台）城镇主要4S店数量（家）通用别克通用雪佛兰上海大众一汽-大众一汽丰田广汽丰田广汽本田东风本田长安福特北京现代东风日产东风标致东风雪铁龙一汽马自达长安马自达预计2010年斯柯达需求量（台）十、其他（请自行添加）PROT(AA)-6.3-SKN-001 V1.5第 16 页
