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1、护理评估 ppt课件,护理评估 ppt课件,护理评估-课件,护理评估-课件,护理评估-课件,01,问诊是建立良好护患关系的桥梁,02,问诊是获得诊断依据的重要手段,03,问诊是了解病情的主要方法,04,问诊可为进一步的检查提供线索,5,01问诊是建立良好护患关系的桥梁02问诊是获得诊断依据的重要,01,问诊前的过渡性交谈,02,一般由主诉开始,03,注意时间顺序,04,态度要诚恳友善,05,避免重复提问,6,01问诊前的过渡性交谈02一般由主诉开始03注意时间顺序04,06,及时核实有疑问的情况,07,根据情况采取封闭式提问或开放式提问,08,结束语,09,分析与综合,7,06及时核实有疑问的
2、情况07根据情况采取封闭式提问或开放式提,01,选择合适的时间,02,选择良好的谈话环境,03,选择适宜的人际沟通方式,04,注意非语言沟通,05,不要有不良刺激,8,01选择合适的时间02选择良好的谈话环境03选择适宜的人际沟,走廊,走廊,病房,9,走廊走廊病房9,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,视诊,方法-身体评估,10,触诊叩诊听诊嗅诊视诊方法-身体评估10,11,是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法视诊触诊是评估者通,深部滑行触诊法 病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块,双手触诊法 用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查,深压触诊法 以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病
3、变、压痛点、反跳痛,冲击触诊法 以四个手指并拢，取70-90角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时,12,深部滑行触诊法 病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐,正确姿势 错误姿势 间接叩诊的姿势 正确方向 错误方向,13,叩诊是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，,钟型,膜型,14,听间接听诊法采用听诊器进行的听诊听直接听诊法用耳廓直接贴在被,15,嗅诊是通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种评估方,身体评估的注意事项,16,环境安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明1评估前先,内容,二,17
4、,内容二17,内容-一般资料,家庭社会情况：民族 职业 文化程度 婚姻状况：未婚 已婚 离婚联系地址： 联系人及电话 入院日期 ： 年 月 日 时 入院方式：步行 轮椅 平车 其他 入院原因: 入院诊断: 既 往 史：高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 精神病 其他 过 敏 史：无 有：药物 食物 其他,18,内容-一般资料18,内容-护理评估,19,内容-护理评估010203040506070809生,护理评估-生命体征,生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标,20,体重体温脉搏血压呼吸护理评估-生命体征生命体征是评价生命,护理评估-神志,21,护理评估-神志痴呆F昏迷 E昏睡D
5、意识模糊C嗜,正常 淡漠 痛苦 紧张,护理评估-表情,表情是面部情感的表现。健康人表情自然，神态安怡。患病后因疼痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的表情。,22,正常 淡漠 痛苦,情绪是个人内心感受和主观体验，是人各种感觉、思想和行为综合的生理和心理状态，是对环境刺激所产生的心理反应、生理反应以及行为表达方式。,护理评估-情绪,23,情绪是个人内心感受和主观体验，是人各种感觉、思想和行为综合的,护理评估-视力、听力,24,正常：正常人的眼睛视力约为1.0,沟通能力,沟通方式,理解能力,正常低下无法沟通,良好一般差,语言文字手势代诉,护理评估-沟通能力、沟通方式、理解能力,25,沟通能力沟通方式理解
6、能力正常良好护理评估-沟通能力、沟通,护理评估-口腔黏膜、义齿,26,正常口腔黏膜义齿护理评估-口腔黏膜、义齿26,口腔溃疡,黏膜充血,口腔霉菌感染,27,口腔溃疡黏膜充血口腔霉菌感染27,护理评估-皮肤,苍白:可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致黄疸：血清胆红素增高，首先出现在 巩膜、软腭黏膜紫绀：皮肤黏膜呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端等部位皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹水肿：是指皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿瘀瘢：皮下出血及瘢痕搔痒：是暂时的、偶尔的、局部的皮肤搔痒;有些是长期、反复、全身性的皮肤搔痒压疮：无 有,颜色,28,正
7、常水肿黄疸苍白紫绀皮疹瘀瘢搔痒皮肤护理评估-皮肤苍白:,皮肤压疮,部位：分期：期 期 期 期 可疑深部组织损伤 难以分期的压疮范围：用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度, 长cm宽cm=面积cm2,压疮,无,有,29,皮肤压疮部位：压疮无有29,护理评估-四肢,长度、周径、关节形态、皮肤颜色及外型是否对称,一侧上下肢随意运动丧失，并伴有脑神经的损伤,功能是指组织、器官、肢体等的特征性活动，如手的功能是利用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路。当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍。,下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性
8、水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等,单瘫、截瘫、交叉瘫、关节畸形、足部畸形,30,护理评估-四肢,护理评估-排泄情况（小便）,31,正常正常成人24h尿量约为10002000ml失禁是指膀胱,护理评估-排泄情况（大便）,32,护理评估-排泄情况（大便）正常正常成人每天排便13次，,护理评估-评分量表,33,Braden评分2 ADL评分13,体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布的状态。成人主要有正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）、无力型（瘦长型）体重质量指数（BMI）=体重/身高2 。 BMI正常范围为18.5 22.9
9、；18.5为体重过低;2324.9为肥胖前期;2529.9为度肥胖；30为度肥胖,护理评估-体型,34,体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布的状态,护理评估-饮食,35,咸正常食欲不振异常护理评估-饮食35,护理评估-生活习惯,36,药物辅助吸烟饮酒睡眠否无否正常护理评估-生活习惯36,01,04,05,02,03,护理评估-家属态度,37,0104050203无人照顾不配合过于关心关心不关心护理评估,内容-入院宣教,38,膳食安排禁止擅自外出其他心理疏导腕带佩戴床位医生病房环境探视,加强安全防护：嘱留陪护一人，床边应用护栏，保持病室地面情节干燥。 协助完善各项检查：指导患者
10、熟悉各检查项目的流程，以及相关注意事项。 排尿观察：指导患者观察排尿次数以及每次排尿的形状及尿量。 留置尿管的护理：指导患者观察小便的颜色及量，增加饮水量，做好留置尿管的自我护理。 尿失禁的护理：保持会阴部皮肤清洁干燥，勤换内衣裤。 戒烟（酒）：告知烟酒的危害性，劝其戒除。 义齿的护理：指导患者活动义齿正确的护理方法。 饮食指导：指导患者进清淡易消化饮食，忌辛辣。 糖尿病饮食指导：针对患者制定糖尿病饮食计划，并予以指导。 降糖药的使用指导：指导患者胰岛素（降糖药）正确的使用方法，告知低血糖反应的表现及处理方法。 血压检测：遵医嘱进行血压检测，指导患者控制盐分及脂肪的摄入量。,内容-护理计划及措施,39,加强安全防护：嘱留陪护一人，床边应用护栏，保持病室地面情节干,护理事业关乎人类的健康和幸福，需要我们终身学习、不断进步。,40,谢谢聆听护理事业关乎人类的健康和幸福，需要我们终身学习、不断,
