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1、冠心病的医疗护理查房,冠心病的医疗护理查房,冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD),一、定义,2,冠心病的医疗护理查房,冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,什么是动脉粥样硬化?,3,冠心病的医疗护理查房,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主,冠状动脉粥样硬化,4,冠心病的医疗护理查房,冠状动脉粥
2、样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓4冠心病,二、病因,职业(劳累),肥胖,性别,年龄,疲劳,肥胖,5,冠心病的医疗护理查房,二、病因职业(劳累)肥胖性别年龄疲劳肥胖5冠心病的医疗护理查,高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐等饮食习惯,高血压病,糖尿病,吸烟,6,冠心病的医疗护理查房,高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐等饮食习惯高血压病糖,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,三、发病机制,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上,心绞痛/心肌梗死,7,冠心病的医疗护理查房,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛三、发病机制心肌血氧供需矛盾,1、无症状性心肌
3、缺血（隐匿型冠心病）,2、心绞痛型,4、缺血性心肌病型,四、临床分型,3、心肌梗死型,5、猝死型,冠心病,8,冠心病的医疗护理查房,1、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）2、心绞痛型4、缺血性心,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,心绞痛,9,冠心病的医疗护理查房,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，,是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,急性心肌梗死,10,冠心病的医疗护理查房,是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中,级,级,关键词,关
4、键词,心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,心功能的分级,患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,级,级,心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。,心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,11,冠心病的医疗护理查房,级级关键词关键词心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态,常有压迫、紧缩、烧灼感。,多于体力劳动或情绪激动时诱发。,停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。,主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内
5、达无名指和小指或整个左上肢疼痛。,一般为35分钟，严重者可达1015分钟。,疼痛的部位,疼痛的性质,疼痛发作诱因,疼痛持续时间,五、临床表现,疼痛缓解方式,心绞痛,12,冠心病的医疗护理查房,常有压迫、紧缩、烧灼感。 多于体力劳动或情绪激动时诱发。停止,心律失常 低血压或休克 心力衰竭,全身症状,消化道症状,呼吸,疼痛,胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或其他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸 甘油不能缓解。,皮肤湿冷、灰白、重病病容。,常伴恶心、呕吐和腹胀痛。,体温多在38左右。,心肌梗死,呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。,皮肤,昏厥或休克,大约十分之一的病人的唯一表现
6、。,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,13,冠心病的医疗护理查房,心律失常全身症状消化道症状呼吸疼痛 胸骨后或心前区剧痛,冠心病的医疗护理查房培训课件,六、辅助检查,心电图检查,实验室检查,超声心动图检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,正常,急性期,宽而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置,15,冠心病的医疗护理查房,六、辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图检查冠状动脉造影放,Twitter,Email,七、治疗,轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗，通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂
7、更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,16,冠心病的医疗护理查房,TwitterEmail七、治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠,x床xxx，性别：男，年龄：x岁，住院号：xxxxxx。以“1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，慢性心功能不全，心功能II级2、高血压(病)3、2型糖尿病4、慢性胃炎。”收入我科。因“反复胸痛、心悸、气促6年，再发5天”收住入院。入院前5天患者无明显诱因再发胸痛，为胸骨后闷痛，性质、程度无改变，偶有心悸、活动后气促，偶感头晕，每次发作持续1分钟左右。“高血压病”10余年，最高血压180/100mmHg，规律服用降压药（具体不详），血压控制在130-1
8、40/70-80mmHg；“糖尿病”2年余，未规律服用降糖药物（具体不详），血糖控制不详。3、既往史：反复上腹部不适1个月余，进食后明显，未诊治。4、查体：体温：36.1 脉搏：70次/分 呼吸：18次/分 血压：140/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹肌软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。,八、病例介绍,17,冠心病的医疗护理查房,x床xxx，性别：男，年龄：x岁，住院号：xxxxx,1、按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。2、 监测血压、血糖。3、 完善三大常规、心电图、生化全套等
9、常规检查，患者心悸，予以“心脏+颈部动脉”彩超，患者上腹部不适，予以“胃镜”检查。4、 中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌6g 薤白6g 半夏6g 党参15g 丹参15g 川芎6g 赤芍12g 当归6g五味子9g 蜜酸枣仁15g 地龙干15g 甘草3g5、 给予“长春西汀”改善心脏供血；“丹参注射液”改善微循环及降血压等相关对症治疗。6、健康教育宣传。,诊疗计划,18,冠心病的医疗护理查房,1、按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。诊疗,2017-08-04 血常规：未成熟粒细胞百分比1%， 平均血小板体积8.8fL， 血小板分布宽度9.0fL，
10、 大型血小板比率14.9%；尿常规：大致正常；血凝四项：大致正常；生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L；BNP、ProGRP、SCC、CYFRA21-1、CTNI均在正常范围内；糖化血红蛋白测定：8.10 % ；常规心电图：1、窦性心动过缓；2、T波改变。动态心电图：1、监测动态心电图23小时00分钟。窦性心律，平均心率是71bpm，分析的心搏数为102124个。最慢心率是47bpm，发生于12:48.最快心率是120bpm，发生于19:27.2、室性早搏有31个，占总心搏数小于1%，最多室性早搏发生在19时为26个，房性早搏有282个，占总心搏数小于1%，最多房性早搏发生于12时为
11、137个，有1次阵发性房性心过速，有3次成对房早，有22次阵发性房性二联律，有3次阵发性三联律。3、T波低平（见II、III、AVF、V4、V5、V6导联）。2017-08-05 CA19-9、AFP、CEA均在正常范围内；HCY；18.02 umol/L；餐后2h血糖：14.84 mmol/L 。电子内镜示：慢性萎缩性胃炎。CT示：双侧胸膜增厚，肝右叶类圆形的密度影。,辅助检查,19,冠心病的医疗护理查房,2017-08-04 血常规：未成熟粒细胞百分比1%， 平,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,编辑文字,九、护理诊断,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,有便秘的危险：与活动少肠蠕动慢有关
12、,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等,20,冠心病的医疗护理查房,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关编辑文字九、护理诊断活动,2,单击此处添加您的内容,3,1,十、护理措施,4,5,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,休息与活动：心绞痛发作时停止活动，休息片刻或服硝酸甘油片即可缓解，如不缓解者，应卧床休息，并严密观察。减少或避免诱因。,吸氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,疼痛观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化
13、，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,用药护理：发作时，舌下含服硝酸甘油，注意观察病人胸痛变化情况，如3-5分钟仍不缓解，可重复使用。对于频繁发作者，可遵医嘱静滴硝酸甘油，但要控制滴数，以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛，头晕、心动过速等不适，应告诉病人是由于药物产生的血管扩张用导致，以解除顾虑。,21,冠心病的医疗护理查房,2单击此处添加您的内容31十、护理措施45疼痛：胸痛 与,2,单击此处添加您的内容,3,1,十、护理措施,4,5,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,绝对卧床休息，协助做好生活护理。,指导患者 进行能够耐受的活动.，如伸去、屈四肢。,病情稳定后应
14、逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘，肺部感染等并发症。,避免屏气用力动作（解大便）。,避免精神过度紧张和情绪激动。,22,冠心病的医疗护理查房,2单击此处添加您的内容31十、护理措施45活动无耐力：与心肌,有便秘的危险：与活动少肠蠕动慢有关,2,单击此处添加您的内容,3,十、护理措施,2,1,3,鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食。,嘱患者多行腹部环形按摩。,无症状时患者在床上或下床缓慢活动。,23,冠心病的医疗护理查房,有便秘的危险：与活动少肠蠕动慢有关2单击此处添加您的内容3十,2,3,1,十、护理措施,4,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,向
15、患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。,解释常用药物的作用，副作用 （硝酸甘油有扩血管、降压作用，有头痛、头胀等 副作用）。,各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 。,经常对病人进行疾病知识的宣教。,24,冠心病的医疗护理查房,231十、护理措施4知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关向患者解,2,遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。,3,1,十、护理措施,潜在的并发症：心力衰竭、心律失常,与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧 有关,密切观察病情变化，备好急救物品，随时进行抢救。,避免情绪激动、饱餐、用力排便 等可加重心脏负担的因素。,25,冠心病的医疗护理查房,2遵医嘱给予强心、
16、利尿、扩血管等药物。 31十、护理措施潜在,1、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜， 少量土豆，藕、胡萝卜,2、主食：每餐2两（生的重量）,3、水果：每天3两-4两 可选：西瓜、草莓、樱桃 少选：香蕉、鲜山楂、鲜枣,4、油：每天4钱，20ml,25克， 植物油,5、蛋白质：每天5份1个鸡蛋+1袋奶+1两肉+1两鱼+1份豆制品,6、盐：每天6克，少吃腌制食品,十一、糖尿病的饮食护理,7、每天饮水7杯，2000ml/天,26,冠心病的医疗护理查房,1、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜， 2、主食：每餐2两（,十二、健康指导,1,2,3,4,5,6,避免情绪激动，去除不安，恐惧，忧虑等不利因素，保持心情愉悦。,合理安排饮食，保持营养均衡。,生活有节律，养成定时排便习惯，忌大便有力过度和憋气。,适当参加体育锻炼，如散步，打太极，动作应缓慢，注意劳逸结合。,学会自我监测病情变化，及时就诊。,严格遵医嘱服药，参与自我监测药物的疗效及副作用，定时门诊随访。,27,冠心病的医疗护理查房,十二、健康指导123456避免情绪激动，去除不安，恐惧，忧虑,THANK YOU,28,冠心病的医疗护理查房,THANK YOU28冠心病的医疗护理查房,
