儿科学05消化课件.ppt

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1、,第四章 消化系统疾病,第四章 消化系统疾病,目 录,小儿消化系统解剖生理特点口炎腹泻病案例：腹泻病液体疗法,1,2,3,4,目 录小儿消化系统解剖生理特点1234,核心名词,StomatitisThrushGastroesophageal refluxInfantile diarrhea Physiological diarrhea,口炎鹅口疮胃食管反流小儿腹泻生理性腹泻,核心名词Stomatitis口炎,消化系统疾病概述,消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一影响营养物质的摄取、消化和吸收儿童消化功能不完善，易发生消化紊乱、水电解质和酸碱平衡失调，造成慢性营养障碍，影响生长发育，同时造成抵抗力

2、下降应全面评估消化系统疾病对消化系统功能以及儿童身心方面的影响,消化系统疾病概述消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一,口腔 新生儿具有较好的吸吮和吞咽功能；早产儿则较差。唾液少，黏膜干燥且薄嫩，易感染。淀粉酶含量低，3个月以下不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。,一、小儿消化系统解剖生理特点,口腔一、小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃婴儿食管漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏、弹力组织和肌层不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流、溢奶与呕吐，一般在810个月时症状消失。胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空时间：

3、水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,一、小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃一、小儿消化系统解剖生理特点,肠小儿肠管相对比成人长，黏膜血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。肠黏膜肌层发育差，肠系膜较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，故肠内毒素、消化不全产物及过敏原等易通过肠黏膜吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病。,一、儿童消化系统解剖生理特点,肠一、儿童消化系统解剖生理特点,一、儿童消化系统解剖生理特点,-婴儿胃呈水平胃。-贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛，出现呕吐。-胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁

4、时250300ml，5岁时700850ml。-胃排空：水1.52小时，母乳23小时，牛乳34小时。-早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。,一、儿童消化系统解剖生理特点-婴儿胃呈水平胃。,胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪、蛋白质消化和吸收不完善。肠道细菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胰腺一、儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次，添加换乳期食物后次数即减少。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混

5、合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。每日排便1次。食物进入消化道至粪便排出时间：母乳喂养平均13小时， 人工喂养15小时，成人1824小时。,一、小儿消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便一、小儿消化系统解剖生理特点,二、口炎（stomatitis）,口腔黏膜的炎症,二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症,口炎概述,口腔黏膜的炎症，多由病毒、真菌、细菌引起。局部病变分别又称为：舌炎、齿龈炎、口角炎。全年可发病，多见于婴幼儿。可继发于全身性疾病.食具消毒不严、口腔卫生不良及机体抵抗力下降均有利于口炎发生。,口炎概述口腔黏膜的炎症，多由病毒、真菌、细菌引起

6、。,鹅口疮（thrush，oral candidiasis）雪口病 病原体：白色念珠菌。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗菌素或激素，新生儿多由产道感染。临床特点特征：白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部，重者累及整个口腔，甚至 蔓延。性质：不易拭去。,二、口炎,鹅口疮（thrush，oral candidiasis）,鹅口疮的治疗原则,保持口腔清洁：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂1%龙胆紫液，每日2次。局部用药：病变面积较大者，可用新配制的制霉菌素液（1020万u/ml，涂口腔，每日3次。或口服制霉菌素2550万u/ml，可同时服用维生素B2及C）。亦可

7、用制霉菌素甘油。,鹅口疮的治疗原则保持口腔清洁：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，,疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 病原体：单纯疱疹病毒型，多见于婴幼儿，无明显季节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。临床特点特征：发热 疱疹 溃疡。 体温达3840，牙龈红肿，触之易出血部位：口腔黏膜任何部位出现单个或成簇小疱疹，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食、颌下淋巴结肿大。体温35天后恢复正常，病程12周，淋巴结肿大持续23周。,二、口炎,疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 二、口,疱疹性口腔炎治疗原则,保持口腔清洁 多饮水，可用3%过氧化

8、氢溶液清洁口腔，避免刺激性食物。局部用药 局部可用碘苷（疱疹净）抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等。为预防继发感染可涂2.5%5%金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在进食前用2%利多卡因涂局部。对症治疗 发热者给予物理或药物降温，补充足够的营养和水分；继发感染时按医嘱使用抗生素治疗。,疱疹性口腔炎治疗原则保持口腔清洁 多饮水，可用3%过氧,病原体：链球菌、金葡菌等细菌、临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点控制感染。保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油补充水分和营养。,溃疡性口炎,溃疡性口炎,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和

9、性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。好发年龄6个月2岁，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。,腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性,腹泻病,病因,- 易感因素,腹泻病 病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活,人工喂养,缺乏母乳中的体液因子（SIgA、乳铁蛋白），巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，抗肠道感染能力弱配方奶、奶瓶等易污染。人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,人工喂养缺乏母乳中的体液因子（SIgA、乳铁蛋白），巨噬细胞,- 感染因素,肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫，尤以病毒和细菌

10、多见。 病毒感染 寒冷季节腹泻病80%由病毒感染引起 轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹泻常发生在秋冬季节。,腹泻病,病因,- 感染因素肠道内感染腹泻病 病因,- 感染因素,肠道内感染细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（5组： a. 致病性大肠杆菌（EPEC） b. 产毒性大肠杆菌（ETEC） c. 侵袭性大肠杆菌（EIEC） d. 出血性大肠杆菌（EGEC） e. 黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,四、婴幼儿腹泻,- 感染因素肠道内感染四、婴幼儿腹泻,肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄

11、生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染 因发热及病原体毒素作用，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道、皮肤感染时，可伴有腹泻。,四、婴幼儿腹泻,- 感染因素,肠道内感染肠道外感染四、婴幼儿腹泻- 感染因素,喂养不当,过敏性腹泻：牛奶、大豆,原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶活性降低，肠道对糖吸收不良,气候因素,饮食因素,过冷：腹部受凉肠蠕动增加过热：消化酶分泌减少,- 非感染因素,四、婴幼儿腹泻,病因,喂养不当过敏性腹泻：牛奶、大豆原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖,发病机制,包括4种类型 ：渗透型肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的

12、液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常,腹泻病,发病机制包括4种类型 ：腹泻病,（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。,（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。,临床上以水样便为特征。,病毒性肠炎,腹泻病,发病机制,（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、,1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大

13、肠杆菌。,细菌性肠炎,腹泻病,发病机制,1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,腹泻病,发病机制,消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败,1急性腹泻 病程2周的腹泻。2迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。3慢性腹泻 病程2个月的腹泻。,临床分期,临床表现,腹泻病,1急性腹泻 病程2周的腹泻。临床分期 临床表现,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻多为饮食

14、因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。,腹泻病,临床表现,腹泻共同的临床表现轻型腹泻腹泻病 临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,腹泻病,临床表现,腹泻共同的临床表现重型腹泻腹泻病 临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热和

15、上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。,腹泻病,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）腹泻病 临,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎 58月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。,腹泻病临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎 58月发病腹,大肠杆菌肠炎 58月发病EPEC（致病性）起病较缓。大

16、便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。EGEC（出血性）潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,腹泻病临床表现,大肠杆菌肠炎 58月发病几种常见类型肠炎的临床特点腹,抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,腹泻病临床表现,抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点腹泻病临床表现,抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真

17、菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,腹泻病临床表现,抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点腹泻病临床表现,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,腹泻病临床表现,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生理性腹泻腹泻病临,辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血

18、液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定等。,腹泻病,辅助检查腹泻病,治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症,腹泻病,治疗原则（一）饮食调整腹泻病,治疗原则,控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法 黏膜保护剂 对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等 止吐VitB6、氯丙嗪 止泻前3天避免用止泻药,腹泻病,治疗原则 控制感染腹泻病,腹泻病预防,指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防治过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具消毒，注意手卫生

19、，良好卫生习惯。坚强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防治受凉或过热。避免长期滥用抗菌素。,腹泻病预防指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐,案例,患儿，男，10个月。因“腹泻、呕吐3天，加重1天”入院。 患儿于入院前3天开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日56次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。1天前大便次数增多，每日10余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿系足月顺产，混合喂养，6月添加换乳期食物。 体格检查：T 37，P 138次/分，R 38次/分，W 8.5kg，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，出

20、牙4枚，双肺（-），心音有力，腹稍胀，肠鸣音4次/分，四肢温暖，膝键反射正常，肛周皮肤发红。 辅助检查：血钠 135mmol/L ,血钾 3.2 mmol/L，血HCO3- 20mmol/L,案例 患儿，男，10个月。因“腹泻、呕吐3天，加重1天”,问题,根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？儿童腹泻的临床表现有哪些？该患儿属于轻型还是重型腹泻？该患儿是否需要补液？在补液过程中，尤应注意观察哪些内容？,问题根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？,思考题及参考答案,思考题鹅口疮的临床特点有哪些？参考答案本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。,思考题及参考答案思考题,思考题及参考答案,思考题婴幼儿为何易患腹泻？参考答案消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养,思考题及参考答案思考题,