儿科学——毛细支气管炎课件.ppt

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1、毛细支气管炎,毛细支气管炎,教学内容,教学内容毛细支气管炎的定义、病因毛细支气管炎的病理和发病机制,熟悉,了解,毛细支气管炎的病因,病理及发病机制,教学目的,熟悉了解掌握疾病的临床表现、治疗方法毛细支气管炎的病因病理及,是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于个月的小婴儿,以喘息、三凹征和气促为主要特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,称之为喘憋性肺炎,毛细支气管炎的定义,是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于个月的小婴儿,以喘息,毛细支气管炎的病因,呼吸道合胞病毒,肺炎支原体,副流感病毒,腺病毒,以上的病例由呼吸道合胞病毒引起,毛细支气

2、管炎的病因呼吸道肺炎支原体副流感病毒腺病毒以上的病例,毛细支气管炎的病理和发病机制,病理:病变主要累及小气道,早期引起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛,细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺不张。发病机制:目前沿未明了,一般与免疫学机制有关。在恢复期的毛细支气管炎患儿血清与分泌物中可检测出抗特异性.,儿科教研室,毛细支气管炎的病理和发病机制 病理:病变主要累及小气道,毛细支气管炎的临床表现,症状:多数患儿常在上呼吸道感染日后出现持续性干咳和发作性喘憋。咳喘同时发生为本病的特点。症状轻重不等,可无发热或低至中度发热。严重病例常有烦躁不安、面色

3、苍白或紫绀。,儿科教研室,体征:肺部扣诊呈鼓音,肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音,喘憋时常听不到湿啰音,趋于缓解时则可有弥漫性中细湿啰音。,毛细支气管炎的临床表现 症状:多数患儿常在上呼吸道感,毛细支气管炎的临床表现,体征:喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约次分,甚至次分以上。脉快而细,常达次分。发作时每有肋间增宽、肋骨横位,横膈及肝、脾因肺气肿推向下方部分患儿可发生比较严重的脱水,儿科教研室,?,毛细支气管炎的临床表现 体征:喘憋严重时呼吸因明显降,毛细支气管炎的临床表现,由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的脱水,儿科教研室,毛细支气管炎的临床表现

4、由于过度通气引起的不显,毛细支气管炎的临床表现,本病最危险的时期是发病后小时,病死率为。病程一般周,平均天。,儿科教研室,毛细支气管炎的临床表现 本病最危险的时期是发病后小时,胸部射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿、肺纹理增粗,部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影(肺不张或肺泡炎症),辅助检查,周围白细胞总数及分类多数在正常范围。血气分析可了解患儿低氧血症、潴留及酸碱失衡。用免疫荧光技术、酶标抗体染色法等可进行病毒快速诊断,以明确病原体,线检查:,实验室检查:,胸部射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿、肺纹理增粗,部分患儿,病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点,不喘

5、时可听到中细湿罗音,可有高热,但多在 以下或不发热。双肺听诊有广泛哮喘音,射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果,诊断更为确切,发病前先有感冒,发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻翼煽动、三凹征,诊断要点,年龄偏小,岁以内起病,多发生在个月以内,12,病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病,不喘时可听到中细湿,鉴别诊断,、婴幼儿哮喘:婴儿第一次喘息发作,多为毛细支气管炎,若反复多次发作,亲属有变态反应病史,则考虑为婴幼儿哮喘,其它疾病:百日咳、支气管异物吸入等,也可发生喘憋,须予鉴别。,鉴别诊断、婴幼儿哮喘:婴儿第一次喘息发作,多为毛细支气管炎,,毛细支气管炎的治

6、疗,毛细支气管炎的治疗,治疗,原则:以对症治疗为主,保持呼吸道通畅,纠正缺氧和水、电解质紊乱,积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。轻症患儿可在家治疗观察,补充足够的液体即可。有中、重度呼吸困难的患儿需住院治疗。目前的治疗主要是对症治疗。,儿科教研室,治疗 原则:以对症治疗为主,保持呼吸道通畅,纠正缺氧,治疗,环境清洁、空气新鲜,室温保持在 左右,相对湿度在左右,这样有利于呼吸道分泌物的清除。抬高严重喘憋患儿的头部及胸部,以减轻呼吸困难。,儿科教研室,治疗 环境清洁、空气新鲜,室温保持在 左右,相对,平喘治疗,治疗,支持治疗:氧疗、补充液体、雾化、拍背吸痰、适当镇静,抗病原治疗,治疗并发症,特

7、异治疗,平喘治疗治疗支持治疗:氧疗、补充液体、雾化、拍背吸痰、适当镇,治疗,)补充液体,多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分,不足时可用静脉滴注液体、用张液体为妥,但液体过多会加重气道阻塞;,儿科教研室,治疗 )补充液体,多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失,治疗,、支持治疗:)氧疗,除轻症患儿外,均应吸氧,采取不同的给氧方式;氧疗在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化,氧流量:婴幼儿:,儿科教研室,治疗 、支持治疗:)氧疗,除轻症患儿外,均应吸氧,采,治疗,)雾化治疗,雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分,稀释痰液;超声雾化每次吸入即

8、可,过久可引起水中毒。)拍背吸痰,定时翻身排背,雾化吸入后随即吸痰,每日次,对清除痰液保持呼吸道通畅;,儿科教研室,治疗 )雾化治疗,雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水,治疗,)适当镇静。烦躁可加重缺氧,此时应尽量避免过多的诊疗操作,必要时可给予镇静剂;)注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。,儿科教研室,治疗 )适当镇静。烦躁可加重缺氧,此时应尽量避免过多,治疗,、平喘治疗:)支气管扩张剂,如的喘乐宁雾化吸入;)糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿,氢化可的松:日 ,甲基氢化泼尼松:日,静脉滴注;,儿科教研室,治疗 、平喘治疗:儿科教研室,治疗,、抗病原治疗:)利巴韦林:对有抑制作用,可用静

9、脉滴注,或雾化吸入,每日次,天为一疗程)考虑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素。)病毒感染诊断明确不推荐使用抗生素,儿科教研室,治疗 、抗病原治疗:儿科教研室,治疗,、治疗并发症:如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭、特异治疗及预防:呼吸道合胞病毒免疫球蛋白,单克隆抗体用于预防,在流行季节给高危婴儿肌内注射,每月一次,共个月,儿科教研室,治疗 、治疗并发症:儿科教研室,预后,病程一般在1-2周,平均为10天,治疗恰当可缩短。在咳喘发生后23日以内病情常较为严重,经过正确治疗后,并在数日内见愈。病死率约1。预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关目前认为约有50%病例以后可发生哮喘。其危险因素包括特应质、哮喘家族史、抗RSV-IgE阳性和先天小气道等,儿科教研室,预后 病程一般在1-2周,平均为10天,治疗恰当可缩,

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