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1、低血容量性休克,低血容量性休克低血容量性休克 Introduction 休克是外来语，即Shock的译音四个阶段： 症状描述阶段 系统定位阶段 微循环学说阶段 细胞与分子水平阶段2,Introduction 休克是外来语，即Shock的译音四个阶段： 症状描述阶段 系统定位阶段 微循环学说阶段 细胞与分子水平阶段, 机体在各种强烈致病因素引起的有效循环血量急剧减少，使组织和器官血液灌流不足，导致重要脏器功能代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程。,典型临床表现,血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、精神委靡、神志淡漠等,第一节 休克的病因和分类, 失血和失液： 低血容量性休克：
2、失血3035%； 失体液20%,一、按原因分类,严重创伤：创伤性休克烧伤：烧伤性休克 严重感染：感染性休克 急性型功能障碍：心源性休克 ：CO急剧降低 过敏：过敏性休克：血管床容积扩张和 毛细血管通透性增加 强烈的神经刺激：神经源性休克：全身阻力血管扩张,二、按血液动力学特点分类, 低排高阻型休克（低动力型休克、冷性休克） 高排低阻型休克（高动力型休克、暖性休克）,低排高阻型休克 高排低阻型休克血液 心脏排血量低 心脏排血量高 动力学 总外周血管阻力高 总外周血管阻力低特点 中心静脉压低 中心静脉压正常/升高 动脉血压低 动脉血压低临床 四肢湿冷 四肢温暖特点 皮肤苍白 皮肤潮红包括 低血容量
3、性休克 少数感染性休克 创伤性休克 心源性休克 大多数感染性休克,第二节 休克的发病机制,充足的血容量,维持组织灌流量的因素,心泵,毛细血管的舒缩功能,失血、失液,休克的病因,心泵,疼痛、麻醉、感染、过敏等,一、休克发生的始动环节, 血容量降低 血管床容积增加 心泵功能障碍,大量血液、血浆及体液丧失血容量急剧微循环灌流明显,外周血管扩张血管床容积血液淤滞在微循环有效循环血量不足,心输出量锐减组织灌流,二、休克分期及微循环变化, 直捷通路, 动静脉短路, 迂回通路 (真毛细血管通路),Cap前括约肌与后微A收缩,Cap灌流的局部反馈调节,（一）休克早期（休克代偿期）,（一）休克早期（休克代偿期）
4、,（1）微循环变化特点：, 毛细血管前阻力后阻力, 灌流特点：少灌少流、灌少于流, 血液经动静脉短路和直捷通路迅速流 入微静脉, 微循环小血管持续收缩, 关闭的毛细血管增多,失血、创伤等,（2）机制,(1) 有利于维持动脉BP,回心血量,自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放,自身输液: 组织间液进入毛细血管, 心输出量(心源性休克除外) 心率，收缩力，回心血量, 外周阻力,醛固酮和ADH : 肾小管重吸收钠水,（3）意义：,(2) 有利于心脑血供, 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； 受体密度低, 冠状动脉: 受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋缩血管效应, BP维持正常,交感-肾上腺髓质系统兴奋,
5、（二）休克期（微循环淤血期）, 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩, 前阻力小于后阻力, 毛细血管开放数目增多, 灌流特点: 灌而少流，灌大于流,（1）微循环变化特点,酸中毒 ,局部扩血管物质堆积,内毒素的作用 ,血细胞黏附、聚集加重，血黏度,（2）机制, 有效循环血量进行性, 血液淤滞在微循环, 血浆外渗至组织间隙, 血细胞黏附、聚集、血液浓缩, 血流阻力进行性增大,（3）对机体的影响, BP进行性, 有效循环血量, 外周阻力, 重要器官供血、功能障碍, 心肌舒缩功能障碍，心输出量,（4）临床表现,微循环淤血,（三）休克晚期（休克难治期、微循环衰 竭期）,（1）微循环灌流特点：微循环血管麻痹扩张
6、血细胞黏附聚集加重，微血栓形成血液浓缩，黏度增大，血流更加缓慢灌流特点: 不灌不流，灌流停止,弥散性血管内凝血（DIC） A、形成条件 a 、血液浓缩、粘滞度 b、 血液呈高凝状态 c、 血流慢、淤滞、泥化 d、 酸中毒,B 原因： 内皮细胞受损 激活内源性凝血系统 组织损伤 激活外源性凝血系统 血细胞受损 微血栓形成 中性粒细胞激活 产生大量促凝物质 后果： 不灌不流 出血 血管通透性增加 器官梗塞，坏死,（3）主要临床表现,除休克期表现外，还有DIC和重要脏器功能衰竭、口唇发绀、四肢冰冷、呼吸困难、心音低弱、血压严重下降或测不到、无尿、昏迷、多部位出血、多器官系统衰竭,第三节 休克时细胞和
7、器官功能变化,能量代谢障碍,代谢性酸中毒 （1）微循环障碍 （2）肝损伤，乳酸利用障碍 （3）肾功能障碍,一、休克时的细胞代谢障碍,(Cells Metabolic disorder in shock),二、细胞损伤和细胞凋亡,细胞膜离子转运功能障碍,中性粒细胞激活,溶酶体酶释放,(Cell damage and apopotis),（一）细胞损伤,（二）细胞凋亡,三、器官功能障碍,(Impairment of organic function),(一) 肾功能障碍,早期（最易受损的器官）,肾血流灌注,GFR,少尿,急性功能性肾衰,(Renal failure),急性器质性肾衰,持续肾缺血及微
8、血栓形成,少尿,晚期,急性肾小管坏死,急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化，称休克肺。,(二)肺功能障碍,(Respiration failure),(三) 心功能障碍,休克过程中心功能障碍的机制,冠脉血流量,心肌耗氧量,酸中毒及高钾血症心肌收缩力,心肌内DIC,多种毒性因子抑制心功能,(Impairment of cardiac function),(四) 消化系统功能障碍,(Impairment of digestive
9、 system),肝血液灌流减少,肝内DIC形成。胃肠缺血，淤血引起胃肠粘膜水肿、糜烂。,(五) 脑功能改变,(The alteration of brain function),脑组织缺血、缺氧酸中毒，严重缺氧引起脑水肿,在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。,(六)多系统器官功能衰竭,(Multiple system organ failure),（一）治疗原发病（二）补充血容量，改善微循环： 扩容 血管活性药物 防治DIC（三）纠正酸中毒（四）改善细胞代谢（五）防治器官功能衰竭,第五节 休克的防治原则,本章目的要求,1.掌握休克的概念2.掌握休克始动环节、各期的微循环变化特点、机制及意义3.熟悉休克时细胞和器官功能变化4.了解各型休克特点、休克的防治原则,酸中毒对微血管舒缩的影响,休克早期,休克期,失血、创伤等,Thank You,谢谢大家！,
