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1、,心脑血管用药简介,精心大药房连锁有限公司培训部 曾平2012.05.18,目 录,一、心脑血管疾病的概述二、高血压及其治疗药物,心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,血脂异常血液黏稠动脉粥样硬化高血压,缺血或出血疾病,一、心脑血管疾病的概述,全身,大脑,120,动脉粥样硬化,心脑血管病的元凶,心脑血管病的发病特点：“四高一慢”,发病率高：发病人数占总人口量的40.72%死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%
2、以上，一年内复发率为70.46%。恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。,我国心脑血管病的发病规律,男比女多（约2.53.5倍）；城市比农村多；北方比南方多；脑力劳动比体力多（约1.82.5倍）；秋冬季节发病率高。,哪些人容易出现心脑血管疾病,机关干部、企事业领导、知识分子等烟酒过度、生活无规律者肥胖及饮食不科学者40岁以上者，中老年朋友,心血管疾病的症状,心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；反复出现脉搏不齐、过缓或过速；睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；长期发作的左肩痛（带有辐射性）。,脑血管疾病症状,头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；间断
3、性或持续性的头痛、偏头痛；神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；恶心、呕吐、失眠、嗜睡；情绪反常；急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。,心脑血管疾病的分类,心脑血管疾病,心血管疾病,脑血管疾病,动脉粥样硬化症高血压病细菌性心内膜炎心肌炎冠心 病,导 致,心衰,出血性,缺血性,脑血栓脑栓塞腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作,心绞痛心肌梗死心肌硬化,冠状动脉粥样硬化（冠心病）,脑动脉粥样硬化（脑血栓）,心脑血管药物分类-公司主营品种,二、高血压及其治疗药物1.高血压概述2.血压控制目标值3.高血压的并发症4
4、.影响血压的因素（5或6个干预点）5.高血压药物治疗六类降压药6.常用降压药作用特点7.高血压联合用药,：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。 （SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。 （DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。,血压,收缩压,舒张压,1.1、高血压病的概念,1.2、高血压分类,原发性高血压：是以血压升高为主要 高血压 临床表现的综合症简称高血压 继发性高血压：某些确定的疾病或病 因引起的血压升高。如醛固酮增多症,1.3、2010年中国高血压指南定义及分级,定义 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压
5、120 80 正常高值 120139 8089高血压 140 90,分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）1级高血压 140159 90992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90 (20 mmHg) (10 mmHg),2.血压控制目标值,2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：130/80mmHg,一定要记住！,3、高血压的并发症,心脏是水泵 血管是渠道,高血压,4、影响血压的因素,血容量,心肌收缩力,心率,血管阻力,血液粘稠度,高
6、血压,4、影响血压的因素,4.1血容量,在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。 在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。,高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压， 用利尿剂吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）,4、影响血压的因素,4.2心肌收缩力,在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。 在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。,一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强， 此影响因素不做常规干预点。,4
7、、影响血压的因素,4.3心率,在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。 在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。,高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压， 用受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）,4、影响血压的因素,血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、 高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。 血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。,高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗
8、剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。,4.4血管阻力,4、影响血压的因素,4.5血液粘稠度,高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。,高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖， 有助于降血压。,4、影响血压的因素,肾素血管紧张素系统,高血压干预点之五： 阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），降低血管收缩，可以降血压。 ACEI（普利类）ARB（沙坦类）血管紧张素转化酶抑制药：依那普利血管紧张素II受体拮抗药：替米沙坦,抗高血压药作用部位及机制,5、高血压药物治疗六类降压药,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,唯有ACEI拥
9、有全部6个强制性适应证,复方制剂,高血压联合用药,不同降压药的可能联合,实线为最合理联合,联合用药方案,倍他乐克+吲达帕胺替米沙坦/依那普利+吲达帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺用药方案指导轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺,防治高血压的非药物治疗措施,用药原则,（一）利尿剂：吲达帕胺、呋噻米、氢氯噻嗪适用：心衰。禁用：糖尿病、痛风,用药原则,（二）受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔适用：心绞痛、心率快。禁用：心动过缓、哮喘。,用药原则,（三）钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平适用：高血压伴稳定型心绞痛。禁用：偏头痛。,用药原则,（四）血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、赖诺普利适用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。,用药原则,（五）血管紧张素受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦适用：糖尿病。,谢谢！,
