冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复培训课件.ppt

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1、冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,2011年中国心血管病报告： 目前我国心血管病患者人数约为2.3亿 高血压 2亿 脑卒中 700万 心肌梗死 200万 心衰 420万 慢性肺心病 500万 风心病 250万 先心病 200万 另据调查，现在每5个死亡人中就有2人死于心血管病。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,2,2011年中国心血管病报告：冠心,心血管病是国人健康的最大的威胁 如能有效预防心血管病，就相当于防病保健成功了一半。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,3,心血管病是国人健康的最大的威胁冠心病的早期诊疗,冠心病的发病机理 在动脉粥样硬化的基

2、层上血栓形成，使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,4,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复4,动脉粥样硬化的发生发展很漫长 早期病变发生于儿童时期 动脉粥样疾病发病于中老年期，甚至在青壮年时期。 其中冠心病首次发病就可致残致死。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,5,动脉粥样硬化的发生发展很漫长冠心病的早期诊疗规范治疗,这是人体血液循环的示意图,动脉,静脉,心脏,脑,肺,肝,肾,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,6,这是人体血液循环的示意图动脉 静脉心脏脑肺肝肾冠心病的,心脏上的动脉血管由主动脉分出后类似帽子复盖在心脏表面上(

3、故称冠状动脉), 然后不断分细支深入心脏的心肌里,供应氧气和营养物质,冠状动脉分为左、右两支： 左冠状动脉、右冠状动脉,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,7,心脏上的动脉冠状动脉分为左、右两支：冠心病的早期诊疗规范治疗,冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 冠状动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块，管腔会变窄。 冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。,什么是冠心病？,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,8,什么是冠心病？冠心病的早期诊

4、疗规范治疗和长期康复8,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准” 冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过50%就是冠心病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,9,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复9,正常的心脏血管粗大、圆滑,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,10,正常的心脏血管粗大、圆滑冠心病的早期诊疗规范治疗,血管狭窄，血流减少， 冠心病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,11,血管狭窄，血流减少， 冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和,血管狭窄，血流减少， 冠心病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,12,血管狭窄，血流减少， 冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗,正常的心脏血管粗大、圆滑,冠心病

5、的早期诊疗规范治疗和长期康复,13,正常的心脏血管粗大、圆滑冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复1,右冠状动脉多处狭窄， 冠心病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,14,右冠状动脉多处狭窄， 冠心病 冠心病的早期诊疗规范,右冠状动脉远端堵塞， 冠心病, 这里本应有从上延续下来的血管影, 这是心导管,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,15,右冠状动脉远端堵塞， 冠心病 这里本应有从上延,为什么会得上冠心病？ 冠状动脉在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内膜上如同涂满稀粥一

6、样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远处的供血。这样，便形成了冠心病。此时，可能会有心绞痛。 冠心病产生的过程是很缓慢的。 一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂，血小板聚集在斑块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生急性心肌梗死或猝死。这是慢过程的急发作。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,16,为什么会得上冠心病？冠心病的早期诊疗规范治疗和长,冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化 远离冠心病就要预防动脉粥样硬化 预防动脉粥样硬化从控制多种危险因素做起， 如控制高血压、高血糖、高血脂、戒烟、减肥等。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,17,冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化冠心病的早期,第

7、一个十年？,第二个十年？,第四个十年？,(缓慢的进程）,动脉血管的剖面示意图,人出生时血管内腔是光滑的, 几岁、十几、二十或三十几岁开始出现粥样硬化, 逐渐加重,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,18,第一个十年？ 第二个十年？第四个十年？(缓慢,正常动脉,管腔严重狭窄,管腔狭窄,粥样硬化,动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程,-几十年的时间-,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,19,正常动脉管腔严重狭窄管腔狭窄粥样硬化 动脉粥样硬化是一个,冠心病分型-五种临床类型：一、无症状型冠心病 亦称隐匿型、 病人无症状，静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等），病理

8、学检查心肌无明显组织形态改变。二、 心绞痛型 发作性胸骨后疼痛， 一时性心肌供血不足引起，病理学检查正常三、 心肌梗死型 症状重，血管闭塞，急性心肌缺血性坏死四、 猝死型 原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。五、缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,20,冠心病分型-五种临床类型：冠心病的早期诊疗规范,是最常见的冠心病表现,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,21,是最常见的冠心病表现冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复21,正常的冠状动脉是通畅的 供血是充足的,心肌梗死-是

9、冠心病最严重的表现,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,22,正常的冠状动脉是通畅的心肌梗死-是,冠状动脉在粥样硬化基楚上突然被血栓堵住，血管远端的心肌立即发生缺血、坏死，这就是心肌梗死,心肌梗死是很凶险的表现，要马上急救！,血栓,粥样硬化、 管腔狭窄,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,23,冠状动脉在粥样硬化基楚上心肌梗死是很凶险的,高秀敏 古月 侯耀文,心性猝死多半是由冠心病引起的,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,24,高秀敏 古月,著名相声演员马季也是被冠心病请走的,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,25,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复2,2012年11月25日，我国“辽宁号

10、”航母舰载歼-15战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。 国家和家庭的非常重大的损失！,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,26,2012年11月25日，我国“辽宁号”航母舰载歼,2013年3月，在北京的全国人大会议期间，全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,27,2013年3月，在北京的全国人大会议期间，,普通人的猝死有多少？ 根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有54万人猝死(每天大约1500人发生心脏性猝死）,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,28

11、,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复28,爱心顺口溜:心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动, 一心只为你我他, 再苦再累不邀功。 惟有小小一要求， 冠脉供血要充足。 如果心肌缺了血， “爱心”要从幼年始， 心不舒服人难受； 健康生活最要紧， 一旦冠脉被堵塞， 下定决心改陋习， 生命垂危须抢救。 心脏受益人长寿。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,29,爱心顺口溜:冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复29,大,冠心病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,30,大冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复30,高血压,吸烟,糖尿病,年 龄,性别 男:女=2:1,血脂异常,主要危险因素:,冠心病的早期诊疗规

12、范治疗和长期康复,31,高血压吸烟年 龄性别 血脂异常主要危险因素:冠心病的早期诊,次要危险因素:,遗传,父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍,不合理饮食,精神紧张、压力大,肥胖,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,32,次要危险因素: 遗传 父母均患冠心病者,危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,33,危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大冠心病的早期诊,高 血 压,心血管病危险因素之一,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,34,高 血 压心血管病危险因素之一冠心病的早期诊疗规范治疗和长期,高血压,“无声杀手”“心脑血管疾病的元凶”（首要危

13、险因素）,高血压的危险性相当于其他3个心血管危险因素之和,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,35,高血压“无声杀手”高血压的危险性相当于其他3个心血管危险因素,血脂异常（高血脂） 高血脂是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之二,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,36,血脂异常（高血脂）心血管病危险因素之二冠心,什么是血脂？,“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 医院检查的血脂有4项： 总胆固醇（TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),它的升高对人体

14、的危害最大。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,37,什么是血脂？ “血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、,胆固醇有“好” “坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,38,胆固醇有“好” “坏”

15、之分高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是,胆固醇水平减少，冠心病危险性减少 胆固醇水平升高，冠心病危险性增加,死亡,发病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,39,胆固醇水平减少，冠心病危险性减少 死亡发病冠心,-,高胆固醇组,-,对照组 血管内膜很健康，冠心病沾不了边,一个很有意义的动物实验,兔子的故事,将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组,高胆固醇组,对照组,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,40,-,-,高胆固醇组 （12周高胆固醇饲料喂养后）,普通饲料组 （12周普通饲料喂养后）,（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）,（这条血管内膜很光滑!)

16、,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,41,-,在60年前发生在朝鲜的那场战争中， 对阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现: 许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重 大多数中国士兵的动脉还很正常,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,42,在60年前发生在朝鲜的那场战争中，冠心病的早期,5百万年漫长岁月，人的体型变化缓慢 近50年有的人 的体型 发生巨变，原因什么？！,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,43,5百万年漫长岁月，人的体型变化缓慢,2012年10月12日报载长沙新闻： 爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”，病因与膳食太油腻有关；长沙人日均食油量超健康标准一倍

17、多。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,44,2012年10月12日报载长沙新闻：冠心病的早期诊疗规范治疗,长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人大饱口福， 实际上是大伤其 心, 这是自己伤自己 为了健康，我们应该放弃不合理膳食,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,45,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复45,血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,46,血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。冠心病,糖 尿 病,心血管病危险因素之三,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,47,糖 尿 病心血管病危险因素之三冠心病的早期诊疗规范治疗和长期,糖尿病: “

18、人类的健康杀手”,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,48,糖尿病: “人类的健康杀手”冠心病的早期诊疗规范治疗和长,糖尿病的病因及发病,糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,49,糖尿病的病因及发病 糖尿病是是由遗传因素、免疫功能,糖尿病的易患人群,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,50,糖尿病的易患人群冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复50,糖尿病的诊断,空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L

19、 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L 或典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次才可以确诊)。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,51,糖尿病的诊断 空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol,糖尿病的危害,心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害,失明,尿毒症,脑卒中,冠心病,神经病变,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,52,糖尿病的危害心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危,心血管病危险因素之四 吸烟危害多多,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,53

20、,心血管病危险因素之四 吸烟危害多多冠心病的早期诊疗,肥 胖 症 肥胖症的危害在于可导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。 肥胖症还可引起呼吸功能减退、增加脂肪肝、胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减退，影响儿童智力发育等,心血管病危险因素之五,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,54,肥 胖 症心,肥胖 肥胖 肥胖 肥胖 太肥胖,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,55,肥胖 肥胖 肥胖 肥胖 太肥胖冠心病的早期诊疗规范,饮食中油脂、热量及盐过多 水果、蔬菜摄入不足为不合理膳食，与心血管病发生密切相关,心血管病危险因素之六,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,56

21、,饮食中油脂、热量及盐过多心血管病危险因素之六冠心病的早,不 运 动 有些人长期不运动，或少运动，这是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之七,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,57,不 运 动心血管病危险因素之七冠心病,心态不平衡、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因,心血管病危险因素之八,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,58,心态不平衡、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因心血管,冠心病 要早诊断 1. 作有关检查，寻找冠心病的危险因素 2. 详细了解病史 有无心肌缺血的临床表现。 胸痛的鉴别，胸痛的特点，有无心绞痛 有无心肌梗死病史,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复

22、,59,冠心病 要早诊断冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复5,3. 了解冠状动脉的情况 确定有无冠心病 有冠心病者，要确定冠状动脉的病变血管、部位、程度，为有效治疗提供依据。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,60,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复60,冠心病常见的辅助检查,心电图 运动试验 动态心电图 核素心肌显影检查 高端CT扫描 冠状动脉造影,怎样早期检查出冠心病?,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,61,冠心病常见的辅助检查 心电图怎样早期检查出冠心病?冠心,冠心病的治疗(三种方法),药物介入治疗外科搭桥手术,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,62,冠心病的治疗(三种方法)药物

23、冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康,病情急、重的冠心病置入冠状动脉支架 病情急、重， 但不适于安支架而适合手术的冠心病冠脉搭桥 病情轻、稳定的冠心病药物治疗,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,63,病情急、重的冠心病置入冠状动脉支架冠心病,什么是心脏介入（PCI）？ 心脏介入就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如冠脉造影、球囊扩张、安放支架等。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,64,什么是心脏介入（PCI）？冠心病的早期诊疗规范治疗和长期,由于技术的提高、设备的改进，现在心血管介入在心血管病诊疗中发挥了越来越重要的作用。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,65,由于技术的提高、设备的

24、改进，现在心血管介入在心,1. 冠脉造影显示，黑色的心导管前的冠状动脉完全不显影，完全堵塞。 这是冠心病。,首先作冠脉造影，了解冠状动脉有无狭窄,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,这是心导管 这里本应显示冠状动脉的影子,冠状动脉 造影,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,66,1. 冠脉造影显示，黑色的心导管前的冠状动脉完全不,2. 正在插入心导管，置入支架，期望开通血管，重新建立血液的流动,置入支架,这是心导管 这是冠脉支架在安放中,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,67,2. 正在插入心导管，置入支架，期望开通血管，重,3. 已经开通了原来堵塞的血管，原来不显影的冠脉已经显现，重新建

25、立了血液流动，病情立即缓解，一条生命也得到了重生。,得救,这是已安好的支架，冠脉血管再通， 冠脉显影,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,68,3. 已经开通了原来堵塞的血管，原来不显影的冠,各种冠脉支架,高科技产品！,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,69,各种冠脉支架高科技产品！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复6,冠脉支架、导管、导丝,高科技产品！,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,70,冠脉支架、导管、导丝高科技产品！冠心病的早期诊疗规范治疗,经皮腔内冠状动脉成形术的过程,血管近端,血管远端,导管,球囊扩张,1.,2.,3.,4.,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,71,经皮腔内

26、冠状动脉成形术的过程血管近端血管远端导管,5.,6.,7.,血管近端,血管远端,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,72, 5.6.7.血管近端血管远端冠心病的早期诊疗规范治疗,冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,73,冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄冠心病的早期诊疗,治疗前,治疗后,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,74,治疗前治疗后冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复74,置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,75,置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅冠心病的早期,国际政要

27、接受介入和心脏手术,美国前总统克林顿2004年 9月6日在美国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的情况。2010年2月接受支架植入。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,76,国际政要接受介入和心脏手术 美国前总统克林顿200,国际政要接受介入和心脏手术,前美国副总统切尼 印度总理辛格 4次接受心脏手术 2次心脏手术 ，1次介入,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,77,国际政要接受介入和心脏手术 前美国副总统切尼,我们的心脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供血液在其中流淌，这个通道不可狭窄和阻塞!,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,78,我们的心脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供,不

28、注意保护，,人出生时，冠状动脉是很通畅的。 随着长大成人，冠状动脉可能慢慢出现或轻或重的病变。 冠脉置入支架，如不注意保护，冠脉还会再次狭窄堵塞。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,79,不注意保护， 人出生时，冠状动脉是很通畅,已确诊为冠心病 发生过心绞痛、心肌梗死 已置入冠脉支架 已作冠脉搭桥就应开始并坚持长期的心脏康复及二级预防,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,80,已确诊为冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,冠心病的康复及二级预防 冠心病的康复分为三期 院内康复期 院外早期康复或门诊康复期 院外长期康复期,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,81,冠心病的康复及二级预防冠心

29、病的早期诊疗规范治疗和长期,冠心病患者的循证规范药物 国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,82,冠心病患者的循证规范药物冠心病的早期诊疗规范治疗和长,有充分循证证据的预防用药包括： 抗血小板药物 受体阻滞剂 ACEI / ARB 他汀类药物,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,83,有充分循证证据的预防用药包括：冠心病的早期诊疗规范治,1. 抗血小板药物： 若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80100mg/d，CABG后应于6h开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75 mg/d代替。 发

30、生ACS或者接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75 mg/d治疗12个月。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,84,1. 抗血小板药物： 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期,2. 受体阻滞剂和ACEI/ARB： 若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用受体阻滞剂和ACEI，如患者不能耐受ACEI ，可用ARB代替。 受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在5560次/min为佳。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,85,2. 受体阻滞剂和ACEI/ARB： 冠心,3. 他汀类药物： 若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和

31、/或LDL-C无明显升高，也应启动并坚持长期使用他汀类药物。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,86,3. 他汀类药物： 冠心病的早期诊疗规范治疗,冠心病患者要注重多重危险因素控制 综合控制多种危险因素，能促使易损斑块稳定，显著降低在次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,87,冠心病患者要注重多重危险因素控制冠心病的早期诊疗,在充分使用循证药物的基础上，综合控制如下多种心血管危险因素。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,88,在充分使用循证药物的基础上，综合控制如下多种心,1. 合理膳食： 评估饮食习惯和营养结构：每日能量摄入

32、，饮食中 饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。 达到目标： 每天摄入蔬菜300500g，水果200400g，谷类250400g，鱼、禽、肉、蛋125225g（鱼虾50100g，需，禽肉5075g，蛋类g）。相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆3050g的大豆及其制品。食用油25g，每日饮水至少1200ml；食盐量逐步减至5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐4.7g（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等）。 推荐措施：指导患者和家属养成健康饮食习惯。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,89,1. 合理膳食： 冠心病的早期诊疗规范治疗和长

33、期康,2. 戒烟限酒 目标： 彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,90,2. 戒烟限酒冠心病的早期诊疗规,3. 控制体质量 目标： 超重和肥胖者在612个月内减轻体质量5%10%，使体质指数（BMI）维持在18.523.9kg/m2；腰围控制在男性90cm、女性85cm。 推荐措施： 每次就诊评估BMI和腰围，鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,91,3. 控制体质量冠心病的早期诊疗规范治,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复培训课件,5. 调节血脂：

34、 目标： 高危患者LDL-C2.59mmol/L，极高危患者LDL-C1.80mmol/L。如果患者TG2.26 mmol/L，则高危患者的非HDL-C3.37mmol/L，极高危患者的非HDL-C2.59mmol/L。 推荐措施： 开始维持健康生活方式，减少饱和脂肪酸占总热量的比例（7%）、反式脂肪酸和胆固醇的摄入（200mg）；增加植物固醇的摄入（2g/d）。增加身体活动并控制体质量；如无禁忌证，即使入院时患者血脂无明显升高，启动并坚持使用他汀类药物；如使用他汀类药物没有达到目标值，或不能耐受他汀，可用依折麦布、胆酸螯合剂和/或烟酸；降低非HDL-C的治疗选择：适度加大他汀类药物使用剂量。

35、或加用烟酸或贝特类药物治疗。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,93,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复93,6. 控制血糖： 目标： 糖化血红蛋白7%。 治疗措施： 所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者改变生活方式，无效者使用降糖药物；强化其他危险因素的控制。必要时与内分泌科合作管理糖尿病。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,94,6. 控制血糖： 冠心病的早期诊疗规范治疗和长,7. 心率管理： 心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调，冠心病患者静息心率应控制在5560次/min之间。 首选受体阻滞剂，对使用最大耐受剂量受体阻滞

36、剂心率未控制，或对受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者，推荐使用或加用伊伐布雷定。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,95,7. 心率管理：冠心病的早期诊疗规范治疗和长期,8. 改善症状、减轻缺血： 目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括3类：受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血药物不能耐受时的替代治疗。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,96,8. 改善症状、减轻缺血： 冠心病的早期诊,情绪管理和睡眠管理,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,97,情绪管理和睡眠管理冠心病的早期诊疗规范,1. 情绪管理 目标： 识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。 推荐措施

37、： 评估患者的精神心理状态。 了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性的治疗措施。 通过一对一方式或小组干预队患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。 轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时请神经科会诊或转诊治疗,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,98,1. 情绪管理冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康,2. 睡眠管理： 冠心病与睡眠障碍关系密切。处理失眠需首先明确患者失眠原因。 治疗原则： 综合治疗：躯体治疗结合心理治疗。 镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程。 个体化治疗：根据患

38、者年龄、过去疗效、患者的药物治疗愿望和对治疗药物的选择、耐受及治疗费用等因素，选择合适药物进行治疗。 选择有适应证处方的药物。开始治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、可能的不良反应、需遵医嘱服药。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,99,2. 睡眠管理： 冠心病的早期诊疗规范治疗和,建立随访系统 目标： 建立随访系统，通过治疗依从性。 推荐措施： 以科室为单位建立随访系统；随访系统组成人员包括：临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练等。最基本人员构成为临床医生和护士；通过对患者的生活方式调整、危险因素控制机心脏康复与二级预防措施的落实情况进行评估、随访和监督，心血管医生动态观察在

39、康复治疗中存在的医疗问题，确保心脏康复及二级预防的安全性、有效性和依从性。每一个实施方案要求包含：制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整及用于评估实施方案的数据来源等。在这一领域，现代信息技术有巨大的应用潜力，应充分发挥电子病历和现代信息技术的优势，建立数据库。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,100,建立随访系统冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复1,健康的生活方式： 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡有研究显示，健康的生活方式可以预防： 90%的2型糖尿病 80%的心血管病 70%的脑卒中,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,101,健康的生,知足常乐 强烈的幸福感 可预防发生心

40、血管病,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,102,知足常乐冠心病的,从儿童、青少年开始预防动脉粥样硬化，血管才健康 血管健康 人才能长寿,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,103,从儿童、青少年开始预防动脉粥样硬化，血管才健康冠心病,爱心顺口溜:心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动, 一心只为你我他, 再苦再累不邀功。 惟有小小一要求， 冠脉供血要充足。 如果心肌缺了血， “爱心”要从幼年始， 心不舒服人难受； 健康生活最要紧， 一旦冠脉被堵塞， 下定决心改陋习， 生命垂危须抢救。 心脏受益人长寿。,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,104,爱心顺口溜:冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复104,祝大家身心健康！,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,105,祝大家身心健康！ 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复1,谢 谢 ！,冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复,106,谢 谢 ！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复106,