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1、冠心病的超声诊断,冠心病的超声诊断,定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CAD)冠状动脉粥样硬化血管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛） 心肌缺血或坏死心脏病（统称冠心病，也称缺血性心脏病）。,冠心病,冠心病的超声诊断,2,定义冠心病冠心病的超声诊断2,冠心病,病理 动脉的粥样硬化，在内膜层，以胆固醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，形成斑块沉积在动脉内膜上，即动脉粥样硬化斑块，造成管腔狭窄心肌缺血；甚至诱发血栓形成，导致冠脉闭塞心肌梗死的心脏病。,冠心病的超声诊断,3,冠心病病理冠心病的超声诊断3,冠心病,病理 粥样硬化斑块及后续病变（斑块局部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和血栓
2、形成、斑块内部出血及血肿形成等病变）是构成冠心病的病理基础。,冠心病的超声诊断,4,冠心病病理冠心病的超声诊断4,冠心病,分型 无症状性心肌病 心绞痛 1979年WHO分型 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,冠心病的超声诊断,5,冠心病分型冠心病的超声诊断5,冠心病,心肌分段理解有16段、20段、36段，16段最常用长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔将长轴分3部： 基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端 中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部 心尖部：乳头肌根部以下,冠心病的超声诊断,6,冠心病心肌分段理解冠心病的超声诊断6,冠心病的超声诊断,7,冠心病的超声诊断7,冠心病,心肌分段短轴切面于二尖瓣瓣
3、环水（基底部）及左室中段（中间部）切面各分为： 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后室间隔共12段。心尖部：室间隔、前壁、侧壁、下壁,冠心病的超声诊断,8,冠心病心肌分段冠心病的超声诊断8,冠心病的超声诊断,9,冠心病的超声诊断9,冠心病的超声诊断,10,冠心病的超声诊断10,冠心病,心肌分段胸骨旁左心长轴切面：前室间隔、左室后壁左室两腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室侧壁、后室间隔心尖四腔心切面：后室间隔、左室侧壁心尖两腔心切面：左室前壁、左室下壁,冠心病的超声诊断,11,冠心病心肌分段冠心病的超声诊断11,冠心病的超声诊断,12,冠心病的超声诊断12,冠心病的超声诊断,13,冠心病的超声诊断
4、13,冠心病的超声诊断,14,冠心病的超声诊断14,冠心病的超声诊断,15,冠心病的超声诊断15,冠心病的超声诊断,16,冠心病的超声诊断16,冠心病的超声诊断培训课件,冠心病,冠状动脉解剖 心外膜冠状动脉冠状动脉 心肌内冠血管,冠心病的超声诊断,18,冠心病冠状动脉解剖冠心病的超声诊断18,室壁节段对应的冠脉血供,LAD : 前IVS、 LVAW、 心尖部 LCA LCX（左旋） ：侧壁、部分后壁CA RCA：下壁、后IVS,冠心病的超声诊断,19,室壁节段对应的冠脉血供,冠心病的超声诊断,20,冠心病的超声诊断20,室壁运动打分法的判断,室壁运动正常：室壁运动5mm，收缩期室壁增 厚率25
5、% , 1分 室壁运动减低：室壁运动5mm，收缩期室壁增 厚率25% 2分 室壁运动消失：收缩期心内膜运动及室壁增厚率均 消失 3分 室壁运动呈反向运动：收缩期室壁向外运动并变 薄 4分 室壁瘤形成： 室壁变薄，收缩期该节段运动方向与正常心 肌运动方向相反，并有明显转折点 5分,冠心病的超声诊断,21,室壁运动打分法的判断 室壁运动正常：室壁运动5mm，收,冠心病,室壁运动打分法的判断意义：对预后及用药有重要作用,冠心病的超声诊断,22,冠心病室壁运动打分法的判断冠心病的超声诊断22,超声诊断要点,左室壁的节段性运动异常 左室整体心肌收缩与舒张功能降低左室重构 ：左室形态及功能改变室壁收缩期增
6、厚率：降低或不增厚 正常心肌代偿性运动幅度增强,冠心病的超声诊断,23,超声诊断要点左室壁的节段性运动异常 冠心病的超声诊断23,冠 心 病 合 并 症,真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓,冠心病的超声诊断,24,冠 心 病 合 并 症 真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，,冠心病的超声诊断,25,冠心病的超声诊断25,习题,1冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理改变是什么： A动脉内膜上形成粥样硬化斑块，使管 腔狭窄B冠脉与心室交
7、通形成冠状动脉瘘 C冠脉中层（肌层）代偿性增生D冠脉内膜破损，形成夹层动脉瘤 E冠脉瘤样扩张形成动脉瘤,冠心病的超声诊断,26,习题 1冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理,2. 心绞痛型冠心病的超声检查 所见哪一项是错误的： A心室收缩功能可低下 B心室舒张功能减退 C节段性室壁运动低下 D负荷实验可诱发室壁运动减低 E收缩期室壁增厚率明显增加,习题,冠心病的超声诊断,27,2. 心绞痛型冠心病的超声检查 所见哪一项是错误的,习题,3. 下列哪一支血管不是左冠状动脉的分支： A左冠状动脉主干 B右圆锥支 C左回旋支 D斜角支 E左前降支,冠心病的超声诊断,28,习题3. 下列哪一支
8、血管不是左冠状动脉的分支：冠心病的超声诊,习题,4. 急性心梗并发症室间隔穿孔时，超声检测主要所见：A室间隔回声中断（多见于肌部），彩色及频 谱多普勒示室水平左向右分流B频谱多普勒示主动脉血流速度明显增快 C频谱多普勒检测在左室侧有高速返流血流D彩色多普勒显示心房水平的左向右分流血流 信号 E左心房明显扩大,冠心病的超声诊断,29,习题4. 急性心梗并发症室间隔穿孔时，超声检测主要所见：冠心,习题,5. 下述哪一项是心梗合并症： A主动脉瓣撕裂 B三尖瓣闭锁 C室间隔瘤 D乳头肌肥厚 E室壁瘤,冠心病的超声诊断,30,习题 5. 下述哪一项是心梗合并症： 冠心病的超声诊断30,习题,6.冠状动
9、脉左前降枝不分布哪段室壁： A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段,冠心病的超声诊断,31,习题 6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：冠心病的超声诊断3,7. 下列哪一支血管不是右冠状动脉的分支: A右冠状动脉主干 B右圆锥支 C左回旋支 D后降支 E右室后支,习题,冠心病的超声诊断,32,7. 下列哪一支血管不是右冠状动脉的分支: 习题冠心病的超,习题,8.二维超声检测左心室以判断有无冠心病的主要依据是什么： A左心室形状改变 B左心室壁厚径增加 C节段性室壁运动异常D左心室壁收缩运动幅度增大 E左心室壁收缩期增厚率减低,冠心病的超声诊断,33,习题8.二维超声检测左心室以判断有无冠心病的主要依据是什么,谢 谢！,冠心病的超声诊断,34,谢 谢！冠心病的超声诊断34,
