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1、儿科学,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,1,儿科学儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征1,皮肤黏膜淋巴结综合征Mucocutaneous Lymph Node Syndrome,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,2,皮肤黏膜淋巴结综合征Mucocutaneous Lymph,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,3,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征3,皮肤黏膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS),又称川崎病（
2、Kawasaki disease)为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。1967年以前称婴儿结节性多动脉炎1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,4,皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病（Kawasaki dise, 1976年我国首例川崎病报导发病率逐年增多，呈散发或小流行;平均年龄1.5岁，5岁以下占80% ;男:女=1.5:1 20%发生冠状动脉损害（CAL）；继发性心脏病居首位;,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,5, 1976年我国首例川崎病报导儿科学第八版教材配套川
3、崎病皮,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,6,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征6,病因：不清,感染：细菌、病毒、尼克次体等,遗传背景:家族发病、双胎发病,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,7,病因：不清感染：细菌、病毒、尼克次体等 遗传背景:家族发,易感人群（遗传学背景）,异常免疫反应,全身性血管炎， 冠状动脉损害,微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤,发病机制：,儿科学第八版教材配
4、套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,8,易感人群异常免疫反应全身性血管炎， 冠状动脉损害,APCs,T cells,T cells,MHC TCR,B7 CD28,CD40 CD40L,Ag,超抗原学说,TCR V2 chain,Ag mimic MHC,Superantigen,Ag:抗原，Super-antigen:超抗原， MHC:主要组织相容性抗原 TCR:T细胞受体TCR V chain:T细胞受体可变区链,发病机制,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,9,APCsT cellsT cells B7,超抗原 T 淋巴细胞（凋亡） IL-1，IL-6，TNF-（ P53） B 淋
5、巴细胞多克隆活化（凋亡） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII) 血管壁损害,发病机制,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,10,超抗原 T 淋巴细胞（凋亡） ,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,11,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征11,血管炎累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉,期:24周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。,I期:12周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。,儿科
6、学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,12,血管炎累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉期:24周,期:7周数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻塞的动脉可再通。,期:47周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻塞。,血管炎累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,13,期:7周数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻塞的动脉可再,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,14,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征14,发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效,典型表现,球结合膜充
7、血：无脓性分泌物,口唇及口腔粘膜充血：“草莓”舌,唇皲裂,掌跖红斑,肢端硬性水肿：恢复期指趾端膜状脱皮,重者指趾甲可脱落,多形性皮疹,弥漫性红斑：肛周红斑和脱皮,颈淋巴结肿大,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,15,发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效 典型表现球结合,结合膜炎,草莓舌,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,16,结合膜炎 草莓舌 儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜,口唇皲裂,肢端硬性肿胀,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,17,口唇皲裂肢端硬性肿胀儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结,肢端膜状脱屑,颈淋巴结肿大,儿科学第八版教材配套
8、川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,18,肢端膜状脱屑颈淋巴结肿大儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋,皮肤多型红斑,卡介苗接种处红斑,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,19,皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏,心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。,心脏表现,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,20,心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（,间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状 关节炎等,其他表现,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,21,间质性肺炎其他表现儿科学第八版教材配套川崎
9、病皮肤黏膜淋巴结综,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,22,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征22,实验室检查 无特异性,血液学检查： WBC,中性粒细胞,核左移；轻度贫血；23周时血小板；急性炎症反应指标升高。免疫学检查： 血清IgG ， IgA， IgM，IgE心电图：ST-T改变。胸片：可呈间质性改变。,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,23,实验室检查 无特异性血液学检查： WBC,中性粒细胞,急性期:可见心包积液，左室扩大，二间瓣、主动脉瓣或三间瓣返流。,超声心动图,冠状动脉病
10、变(CAL):冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄。,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,24,急性期:超声心动图冠状动脉病变(CAL):儿科学第八版教材配,正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,25,正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉儿科学第八版教材配套川崎,右侧冠状动脉扩张,左侧冠状动脉扩张,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,26,右侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张儿科学第八版教材配套川崎病皮,动态超声心动图箭头所指显示冠状动脉瘤,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,27,动态超声心动图箭头所指显示冠
11、状动脉瘤儿科学第八版教材配套川,超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用。,冠状动脉造影,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,28,超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用。冠状动,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,29,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征29,诊断标准,不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,30,诊断标准不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊发热5天以上，伴,败血症渗出性多型红斑幼年类风湿性关节炎（全身
12、型） 猩红热化脓性淋巴结炎,鉴别诊断：,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,31,败血症渗出性多型红斑幼年类风湿性关节炎（全身型）,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,32,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征32,大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG） 12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用。,控制血管炎症：,肠溶阿司匹林：3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为35mg/（kgd），持续 68周冠状动脉损害者应延长治疗。,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,33,
13、大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG） 12g/kg,抗血小板聚集：双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd）,对症治疗和手术治疗补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。,糖皮质激素：不宜单独使用。有学者建议IVIG非敏感型KD病人可以在IVIG使用基础上联合使用糖皮质激素加阿司匹林。,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,34,抗血小板聚集：对症治疗和手术治疗糖皮质激素：不宜单独,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,35,概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征35,为自限性疾病，多数预后良好,未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为 15%25%,多数冠状动脉瘤于12年内消失，但可留有管壁增厚和功能异常,复发率为1%2%,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,36,为自限性疾病，多数预后良好未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率,无冠状动脉瘤者：出院后1、3、6、12、 24月作全面检查，（体格检查、EKG、UKG） 有冠状动脉瘤者：病变明显时密切动态随访,恢复期应每612月一次长期随访,儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征,37,无冠状动脉瘤者：出院后1、3、6、12、 24月作全面,
