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1、,1,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,1内科学心脏传导阻滞10/2/2022,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,2,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心 房束 支心 室,心脏传导阻滞-程度,一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。二度 冲动部分被阻滞。 型传导时间进行性延长，直至受阻。 型 间歇性出现阻滞。三度 冲动全部被阻滞。,3,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,心脏传导阻滞-程度 3内科学心脏传导阻滞
2、10,房内阻滞（ intra-atrial ),后、中、前 结间束,Bachmann （上房间）束： 为前结间束分支，连接右房与左房。 是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。,4,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,房内阻滞（ intra-atrial )后、中、前 结间束B,不完全性房内传导阻滞,ECG： P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。,5,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,不完全性房内传导阻滞ECG： P波增宽 0.12 se,房室传导阻滞（ atrioventricular block, AVB ）,阻滞可能发
3、生的部位： 房内（前）结间束； 房室结-希氏束； 左、右束支（或右束支 + 左前、后分支）。,（临床常见）,阻滞部位越低，危险越大！,诊断： 根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。,6,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,房室传导阻滞（ atrioventricular blo,房室传导阻滞-病因,正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。器质性心脏病， AMI、 心肌炎、心肌病。传导系统的纤维化。药物影响。甲减、电解质紊乱、手术。,7,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,房室传导阻滞-病因 7内科学心脏传导阻滞10/2/,房室传导阻滞-症状,一度房室传导阻滞无症状。二度
4、房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，乏力。 三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。,8,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,房室传导阻滞-症状一度房室传导阻滞无症状。8内科学心脏传导阻,房室传导阻滞-体征,一度房室传导阻滞第一心音减弱。二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，型第一心音逐渐减弱，型无。三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大a波。,9,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,房室传导阻滞-体征9内科学心脏传导阻滞10/2/2022,一度房室传导阻滞心电图,PR间期0.20秒，每个P波后都有QRS波群。AH/HV间期延
5、长。,10,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,一度房室传导阻滞心电图PR间期0.20秒，每个P波后都有Q,二度型房室传导阻滞心电图,PR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次QRS波群，RR间期逐渐缩短，直至下传受阻，包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性P波的二倍。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。,11,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,二度型房室传导阻滞心电图PR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱,二度型房室传导阻滞心电图,PR间期固定（正常或延长）。数个P波后有一个QRS波群脱落。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。,12,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,二度型房室传导阻
6、滞心电图PR间期固定（正常或延长）。12内,三度房室传导阻滞心电图,P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离。房率室率，P波可为窦性或房性。QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定，如位于传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群畸形，心律不稳定。,13,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,三度房室传导阻滞心电图P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈,三度房室传导阻滞交界区逸搏心律,ECG： P波与QRS波无关； QRS时限正常，节律规整。 P波频率快于QRS频率。,14,内科学心脏传导阻滞,12/29
7、/2022,三度房室传导阻滞交界区逸搏心律ECG：14内科学心脏传导阻滞,三度房室传导阻滞 室性逸搏心律,ECG： P波与QRS波无关； QRS 波时限增宽，达 0.11 0.12 sec，节律规整。 P波频率快于QRS频率。,15,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,三度房室传导阻滞 室性逸搏心律ECG：15内科学心脏传导阻,房室传导阻滞治疗,病因治疗。一度和二度一型房室传导阻滞心室率50次/分，不必治疗。二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。,16,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,房室传导阻滞治疗病因治疗。16内科学心脏传导阻滞10/2/2,缓慢性心律失常的药物
8、治疗,阿托品异丙肾氨茶碱糖皮质激素,17,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,缓慢性心律失常的药物治疗阿托品17内科学心脏传导阻滞10/2,正常心室激动顺序,室内传导阻滞,18,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,正常心室激动顺序室内传导阻滞18内科学心脏传导阻滞10,束支与分支（室内）阻滞,按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限：右、左束支可分为完全性 ( QRS 0.12 sec );不完全性(QRS 0.12sec)。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,19,内科学心脏传导阻滞,12/29
9、/2022,束支与分支（室内）阻滞按阻滞部位：RBBBLPFBLAFBL,右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死,室内传导阻滞病因和发病机制,20,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌,右束支阻滞（RBBB）,RBBB心室除极变化：,起始向量仍如正常； 始于室间隔中部，自左向右除极。QRS前半部不变。,终末向量改变； 最后除极改为右室
10、，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。,21,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,右束支阻滞（RBBB）RBBB心室除极变化： 起,完全性右束支传导阻滞,22,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,完全性右束支传导阻滞22内科学心脏传导阻滞10/2/2,23,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,23内科学心脏传导阻滞10/2/2022,24,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,24内科学心脏传导阻滞10/2/2022,25,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,25内科学心脏传导阻滞10/2/2022,右束支阻滞心电图,QRS波群在V1、
11、V2导联呈rSR或M型，R波粗钝，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝。继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 QRS波群时限0.12s为完全性， 0.12s为不完全性。,26,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,右束支阻滞心电图QRS波群在V1、V2导联呈rSR或M型，,27,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,27内科学心脏传导阻滞10/2/2022,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）,起始室间隔向量与正常相反； 改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。,QRS向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。
12、QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。,LBBB 心室除极变化：,28,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）起始室间隔向量与正常相反；,完全性左束支传导阻滞,29,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,完全性左束支传导阻滞29内科学心脏传导阻滞10/2/2,30,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,30内科学心脏传导阻滞10/2/2022,31,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,31内科学心脏传导阻滞10/2/2022,32,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,32内科学心脏传导阻滞10/2/2022,左束支阻滞心电图,V5、
13、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 可掩盖心肌梗塞图形。QRS波群时限0.12s为完全性， 0.12s为不完全性。,33,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,左束支阻滞心电图V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其,34,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,34内科学心脏传导阻滞10/2/2022,分支阻滞时心室除极变化,正常时： 经由LAD和LPD同时传导，产生综合向量，电轴正常。,LAFB： 左室经由LPD单独传导，向量左上，使电轴左偏。,LPFB： 左室经由LPD单独传导
14、，向量右下，使电轴右偏。,左前分支,左后分支,右束支,35,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,分支阻滞时心室除极变化正常时：LAFB： LPFB： 左前,左前分支阻滞ECG,ECG: 电轴左偏 - 30 - 90（ SII， I、aVL qR 型，RaVL RI ； QRS 轻度增宽，但 0.12 sec 。,36,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,左前分支阻滞ECGECG: 电轴左偏 - 30 -,左后分支阻滞ECG,ECG： 电轴右偏 90 180； I、aVL rS型， 、 III、aVF qR型， RIII RII ； QRS 0.12sec 。,临床意义： 左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤； 须排除其它电轴右偏的原因。,37,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,左后分支阻滞ECGECG：临床意义：37内科学心脏传导阻滞1,室内传导阻滞治疗,慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes 发作及早起搏治疗。 三分支阻滞，起搏治疗。,38,内科学心脏传导阻滞,12/29/2022,室内传导阻滞治疗慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 38内科学心,
