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1、第五篇 泌尿系统疾病,第三章 肾小球肾炎,1,编辑版ppt,第五篇 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎1编辑版ppt,急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis),2,编辑版ppt,急性肾小球肾炎 (acute glomerul,定义、特点,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病：急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。,3,编辑版ppt,定义、特点是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病：急性起,病因： 常由A组-溶血性链球菌“致肾炎菌 株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。主要
2、是感染诱发的免疫反应引起。,一、病因与发病机制,发病机制：循环免疫复合物、原位免疫复合物、自身免疫反应和补体活化导致内皮细胞核系膜细胞增生,4,编辑版ppt,病因： 常由A组-溶血性链球菌“致肾炎菌 株”感染所致,典型表现： 毛细血管内增生性肾小球肾炎,二、病 理,5,编辑版ppt,典型表现：二、病 理5编辑版ppt,光 镜,早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。,6,编辑版ppt,光 镜早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增生性炎症
3、及,电 镜,肾小球上皮细胞下驼峰样电子致密物沉积。,急性期可见IgG、C3 呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积,免疫荧光,7,编辑版ppt,电 镜 肾小球上皮细胞下驼峰样电子致密物沉积。,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,PASM-HE染色 400 正常,PASM染色 100 ECPGN,9,编辑版ppt,PASM-HE染色 400 正常PASM染色 100,HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞,Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）,10,编辑版ppt,HE1000 毛
4、细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察,EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰,11,编辑版ppt,EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密,IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积,12,编辑版ppt,IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗,三、临床表现和实验室检查,1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前13W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型,本病是自限性疾病，常可在数月内临床自愈,13,编辑版ppt,三、临床表现和实验室检查 1.
5、儿童多见，男女 本病,一）尿异常,1.血尿 80以上有肾小球源性血尿，30%有肉眼血尿，常为首发症状和就诊原因。,肉眼血尿（gross hematuria）,镜下血尿（microscopic hematuria）,14,编辑版ppt,一）尿异常,2.蛋白尿,程度不等，20可达肾病综合征水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。,15,编辑版ppt,2.蛋白尿程度不等，20可达肾病综合征水平。15编辑版pp,二）水 肿,80病例有水肿，为最早出现和最常见症状。晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者可波及全身。水肿呈非凹陷性、下行性。,16,编辑版ppt,二）水 肿80病例有水肿，为最早出现和最常见
6、症状。16编,三）高血压,3080病例有血压增高，常与钠水潴留有关，利尿后可恢复。严重出现高血压脑病。,17,编辑版ppt,三）高血压 3080病例有血压增高，常与钠水潴留,四)肾功能不全,常发生于疾病初期，一般持续35日，多于12周尿量渐增，肾功能渐恢复。少数表现为急性肾衰竭。,18,编辑版ppt,四)肾功能不全常发生于疾病初期，一般持续35日，多于12,五）充血性心力衰竭,常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要诱发因素。轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大；重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。出现呼吸急促
7、和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。,19,编辑版ppt,五）充血性心力衰竭 常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和,六） 免疫学异常,ASO，C3 （8W内恢复），冷球蛋白（）,20,编辑版ppt,六） 免疫学异常ASO，20编辑版ppt,四、诊断和鉴别诊断,诊断 ： 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2. C3 （8W内恢复） 3. 多于12M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎,21,编辑版ppt,四、诊断和鉴别诊断诊断 ：21编辑版ppt,鉴别诊断,一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其它病原体感染后急性肾炎：多见病毒感染
8、，临床表现较轻，不伴补体降低，少有水肿、高血压，肾功能一般正常，自限 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续低补体 3.系膜增生性肾小球肾炎：包块IgA、非IgA，C3正常,22,编辑版ppt,鉴别诊断一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病22编辑版ppt,二、急进性肾小球肾炎 以肾功能急剧恶化为特征，肾穿刺活检确诊三、系统性疾病肾脏受累 SLE、紫癜性肾炎、血管炎肾损害,23,编辑版ppt,二、急进性肾小球肾炎23编辑版ppt,五、治 疗,1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物,24
9、,编辑版ppt,五、治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食24编辑版pp,1、一般治疗,休息 卧床：急性期，23周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后下床轻微活动 ；饮食水肿、高血压：限盐，3g/d；氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d； 少尿、水肿：限水。,25,编辑版ppt,1、一般治疗休息25编辑版ppt,2、治疗感染灶,不主张用抗生素治疗切除扁桃体前后2周注射青霉素 尿蛋白小于+，红细胞小于10个/HP,26,编辑版ppt,2、治疗感染灶不主张用抗生素治疗26编辑版ppt,3、对症治疗,利尿限盐、限水后仍水肿者；尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿；禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：休息、限盐、利尿后血压扔高者给予。预防心脑合并症,27,编辑版ppt,3、对症治疗利尿27编辑版ppt,4、透析治疗,达到透析指征时性血液透析和腹膜透析治疗,28,编辑版ppt,4、透析治疗达到透析指征时性血液透析和腹膜透析治疗28编辑版,预 后,多数病人预后良好，呈自限性14W内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年1年恢复正常主要死因是急性肾衰竭。,29,编辑版ppt,预 后多数病人预后良好，呈自限性29编辑版ppt,
