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1、低血糖症高血糖症的急救护理,主讲人：王玉时间：性质：护士培训（科内）,低血糖症高血糖症的急救护理主讲人：王玉,正常血糖值,一般正常人： 空腹血糖，餐后两小时血糖.,正常血糖值一般正常人： 空腹血糖，餐后两小时血糖.,低血糖症的概念,成年人空腹血糖浓度低于称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现。诊断标准为：男，女，婴儿和儿童。当血糖浓度低于时，出现低血糖早期症状,如四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等；当血糖浓度低于时，出现低血糖晚期症状，除早期症状外还出现惊厥及昏迷等。,低血糖症的概念成年人空腹血糖浓度低于
2、称为低血糖，但血糖低于更,低血糖症的病因,()胰岛素使用不当或过量。()口服降糖药使用不当或过量。 ()食物摄入不足。 ()过量运动（时间过长，强度过大，突然运动）。()肾功能减退导致药物清除率降低。()饮酒过量。 ()肾上腺，甲状腺或垂体功能衰竭 。,低血糖症的病因()胰岛素使用不当或过量。,低血糖症的症状,低血糖分为两种类型：()肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多。()中枢神经系统的表现，包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神
3、经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。,低血糖症的症状 低血糖分为两种类型：()肾上腺素能症状包括出,低血糖症的急救与护理,.绝对卧床休息。.使用血糖仪测量血糖值，协助诊断。.纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，建立静脉通路，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。尚未造成严重脑功能损害，及时补糖将使症状迅速缓解，而延误治疗则出现不可逆的脑损害。. 加强生命体征监测，注意呼吸，脉搏及意识的变化，密切监测血糖值。.了解病因，对症治疗，及时送往医院。,低血糖症的急救与护理 .绝对卧床休息。
4、,高血糖症的概念,当血糖值超过正常值时就会高血糖症。在院前接诊时，常见且危险的主要有两个类型：糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。,高血糖症的概念 当血糖值超过正常值时就会高血糖症。在院,高血糖的原因,（）所使用的胰岛素或口服降 糖药的剂量不够（）运动量明显减少，胰岛素 不能有效发挥作用 （）摄食过多特别是甜食或含 糖饮料（）过度肥胖 （）情绪或精神上的压力过重（）低血糖后出现反跳性高血糖（）饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖,高血糖的原因（）所使用的胰岛素或口服降 糖药的剂量不够,高血糖的症状,（）尿多，皮肤干燥，脱水 （）极度口渴； （）恶心，呕吐，腹部不适； （）厌食，体重减轻，虚弱无力；
5、 （）心跳快速，呼吸缓而深； （）血糖测试值升高； （）尿糖测试呈阳性反应,高血糖的症状（）尿多，皮肤干燥，脱水,糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、 高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要 生化改变的临床综合征，多见于型糖尿病病人 。诱因 （）感染 （）各种应激因素 （）饮食不当、胃肠疾患 （）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。 （）拮抗胰岛素的激素分泌过多,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，以高血,糖尿病酮症酸中毒临床表现,早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、 多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展， 上述症
6、状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、 烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部 分病人可有腹痛等类急腹症表现。 均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质 干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、 血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度 病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏 细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。血糖 ，血酮体 超过 。,糖尿病酮症酸中毒临床表现早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁,糖尿病酮症酸中毒急救与护理,.保持气道通畅 .建立静脉通道 .迅速补液 补液速度一般应先快后慢，尽快补充血容量， 改善循环和肾功能。老年病人和心功能不全者输液速度不宜
7、过快，下调速度，防心衰。 补液中密切观察心率、血压、尿量和意识情况的变化，治 疗后出现烦躁不安、意识变化，可能为脑水肿的前兆。,糖尿病酮症酸中毒急救与护理.保持气道通畅,糖尿病酮症酸中毒急救与护理,.胰岛素治疗。正确使用胰岛素，一般酮症酸中毒时只能用短效胰岛素，不可使用中效或长效胰岛素；主张采用小剂量胰岛素疗法，一般不需给予胰岛素冲击量。控制降血糖速度，不宜过快，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的 效果，防止血糖反弹。,糖尿病酮症酸中毒急救与护理.胰岛素治疗。正确使用胰岛素，一般,糖尿病酮症酸中毒急救与护理,.纠正电解质和酸碱平衡失调 补钾、补钠、补碱。（）开始静脉滴注胰岛素和
8、病人排尿后即可补钾。若有高血钾、尿闭则应严密观察，一旦血钾降低仍需补钾。补钾时应进行心脏监护，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量，并监测血钾浓度并及时观察尿量变化；严格控制补钾速度。监测心率，严密观察有无心律失常、 肠麻痹和肌无力等症状。,糖尿病酮症酸中毒急救与护理.纠正电解质和酸碱平衡失调 补钾、,糖尿病酮症酸中毒急救与护理,（）一般轻、中度酸中毒通过 上述补液和胰岛素治疗可纠正，不必补碱。过早过多 补碱，可诱发和加重脑水肿，并可引起低血钾、高血钠等，故补碱应慎重，应严格掌握指征。 补碱过程中应严格控制补碱量以及补碱速度。,糖尿病酮症酸中毒急救与护理（）一般轻、中度酸中毒通过 上述
9、补,糖尿病酮症酸中毒急救与护理,.病情观察 。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，意识状态、瞳孔大小以及对光反射 的动态变化。 监测尿量，观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 ， 了解酸中毒情况。.注意并发症护理 昏迷病人头侧向一边，防止呕吐 物误吸发生吸入性肺炎。,糖尿病酮症酸中毒急救与护理.病情观察 。严密观察体温、脉搏、,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病高渗性昏迷是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素 依赖型糖尿病病人，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、 血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特征。诱因 （）各种感染、高热、胃肠疾患。（）手术应激
10、、心肌梗死、脑血管意外等。（）甲亢、腹膜透析、血液透析，失水过多或伴有尿崩症。（）应用噻嗪类利尿剂和升血糖药物，输入高浓度葡萄糖液等。,糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷是糖尿病最严重的急性并发症。,糖尿病高渗性昏迷临床症状,起病隐匿、缓慢，可从数日到数周。初期可有烦渴、 多饮、多尿、恶心、厌食、乏力等糖尿病症状的出现 或加重，多食常不明显，甚至有食欲减退。明显失水 是本病的特征，表现为皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇 干裂，血压下降。随着失水逐渐加重，出现神经精神 症状，表现为迟钝、表情淡漠、嗜睡、定向障碍、幻 觉、偏盲、局限性或全身性癫痫、偏瘫、失语，最后 昏迷。 体温可升高达，多为中枢性高热，脉
11、搏细速，呼 吸表浅，下肢常出现病理性反射等。血 糖 出 现 明 显 升 高 ， ， 甚 至 高 达 。血酮轻度增高或正常。,糖尿病高渗性昏迷临床症状起病隐匿、缓慢，可从数日到数周。初期,糖尿病高渗性昏迷急救与护理,.补液 .胰岛素的使用 由于本症绝大多数为非胰岛素治疗的糖尿病病人，对胰岛素的敏感性比酮症酸中毒病人高，但严重的高血糖脱 水症时仍存在胰岛素抵抗或不足，宜采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。 .补钾 .控制诱因、防止并发症 注意脑水肿心力衰竭、肾功能衰 竭等严重并发症发生。,糖尿病高渗性昏迷急救与护理.补液,糖尿病高渗性昏迷急救与护理,.病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，意识状态、瞳孔大小以及对光反射 的动态变化。观察尿量和尿色，尿色为粉红色提示发生溶血，应及时报告。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 。,糖尿病高渗性昏迷急救与护理.病情观察 严密观察体温、脉搏、,糖尿病高渗性昏迷急救与护理,.绝对卧床休息，注意保暖。 .昏迷病人保持气道通畅。 .做好皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤抓伤、 刺伤和其他伤害，预防压疮和继发感染，观察皮肤有 无发红、肿胀、发热、疼痛等。,糖尿病高渗性昏迷急救与护理.绝对卧床休息，注意保暖。,低血糖症高血糖症急救护理课件,
