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1、病例分享,心内科 陈钻,病例分享,病史情况,患者男性，岁，体重， 主诉：因“反复胸闷、胸痛年，再发加重天” 入院。,病史情况,现病史,患者年因急性心梗行冠脉造影检查及术，共植入支架枚。天前无诱因再发胸闷、胸痛，伴大汗，含服“硝酸甘油”无缓解，院外诊断为急性下壁心梗，当地医院予“尿激酶”行溶栓治疗仍有胸痛症状，转入我科。,现病史患者年因急性心梗行冠脉造影检查及术，共植入支架枚。天前,既往病史,既往史：高血压病史余年，规律服用“安博诺片、倍他乐克缓释片片”治疗，血压控制可； 型糖尿病病史余年，规律注射诺和灵胰岛素控制，血糖控制在空腹，糖化血红蛋白。个人史：抽烟余年，戒断年。,既往病史既往史：高血压
2、病史余年，规律服用“安博诺片、倍他乐克,入院查体,入院检查： ，氧饱和度（鼻导管吸氧），双肺底闻及湿性啰音。心浊音界向左侧扩大，心率次分，节律不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不肿。,入院查体入院检查：,入院心电图,入院心电图,入院心电图,入院床旁心电图示：房颤；频发室早二联律，、导联波。,入院心电图入院床旁心电图示：房颤；频发室早二联律，、导联,实验室检查,实验室检查,肾功、电解质,肾功、电解质,冠状动脉扩张合并房颤病例分享课件,心脏彩超,心脏彩超,入院诊断：,、冠心病 急性下壁心梗，心脏扩大，房颤心律，频发室早，心功能级（分级） 、高血压病级 极高危组 、型糖尿病,入院诊断：,术前用药
3、,当地医院给予阿司匹林 ，氯吡格雷 患者入院后仍有胸闷、胸痛症状，入院予替格瑞洛 ，急诊行冠脉造影检查。,术前用药当地医院给予阿司匹林 ，氯吡格雷,月日造影过程,造影管行右冠造影示：全程弥漫性病变，近段支架影，支架近段狭窄，中远段多处瘤样扩张； 血流级；,月日造影过程造影管行右冠造影示：全程弥漫性病变，近段支架影，,行左冠造影: 正常， 全程弥漫性病变，近段狭窄，中段瘤样扩张并狭窄，血流级,行左冠造影: 正常， 全程弥漫性病变，近段狭窄，中段瘤样扩张,近段见支架影，支架内狭窄，近中段多处瘤样扩张并狭窄，血流级，中间支近段狭窄，血流级，,近段见支架影，支架内狭窄，近中段多处瘤样扩张并狭窄，血流级
4、，,冠状动脉扩张合并房颤病例分享课件,治疗策略思考,患者型糖尿病合并三支血管瘤样扩张弥漫性病变，且合并支架内在狭窄，急诊造影提示：罪犯血管血流级，提示溶栓治疗成功，遂予以强化抗栓治疗，择期再次复查造影。,治疗策略思考患者型糖尿病合并三支血管瘤样扩张弥漫性病变，且合,后用药,依诺肝素 （天）阿司匹林肠溶片 替格瑞洛 瑞舒伐他汀 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 ，美托洛尔缓释片,后用药依诺肝素 （天）,月日造影、手术过程,月日造影、手术过程,月日指引导管到位后，以导丝通过病变达远端，以导丝对保护，球囊预扩张,月日指引导管到位后，以导丝通过病变达远端，以导丝对保护，球囊,植入支架,植入支架,造影示支架中段残余狭
5、窄,造影示支架中段残余狭窄,以球囊后扩,以球囊后扩,再次造影,再次造影,冠脉内注射替罗非班，并用血栓抽吸导管抽吸,冠脉内注射替罗非班，并用血栓抽吸导管抽吸,复查造影,复查造影,术后的抗栓治疗策略,患者心梗术后合并心房纤颤再加三支血管弥漫性瘤样扩张病变，该如何强化抗栓治疗？,术后的抗栓治疗策略患者心梗术后合并心房纤颤再加三支血管弥漫性,出血评分本患者评分：分 风险分级：中危,出血评分结果分为不同的危险组,出血评分范围计分参数范围计分基线红细胞压积 () 肌酐清,评分表,合计：分。为高危缺血患者,评分表得收缩压得心率得年龄得,冠脉扩张定义、诊疗方案,、心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性扩张，超过邻近
6、正常血管的倍，称为冠状动脉扩张,长度。、超过邻近正常血管的倍，则称为冠状动脉瘤或瘤样扩张，长度一般。,冠脉扩张定义、诊疗方案 、心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性,病因,一）、动脉粥样硬化（约占）；二）、川崎病（约占，主要为儿童）；三）、多发性大动脉炎（约占） ）结缔组织病：、硬皮病 ）马凡氏综合症四）、感染性疾病（约占） 如梅毒、真菌感染、 病毒等。五）、介入相关的六）、血流动力学异常：,病因 一）、动脉粥样硬化（约占）；,流行病学,国内报道发病率，男女比例为好发于右冠，左主干，前降支，回旋支。,流行病学国内报道发病率，男女比例为,诊断及治疗,诊断：为诊断冠状动脉扩张的金标准。、冠脉、。 治疗
7、：目前为专家共识 一）药物治疗： 、抗凝 华法林（） 、抗血小板 阿司匹林 、改善缺血 不推荐使用硝酸脂类 二）介入治疗：带膜支架、弹簧圈封堵 三）手术治疗： 适应症：弥漫性病变、主干动脉瘤，瘤体直径大于或参照血管的倍，瘤体内巨大血栓无法清除；,诊断及治疗 诊断：为诊断冠状动脉扩张的金标准。、冠脉、。,房颤血栓,个主要危险因素或个临床相关的非主要危险,出血风险评分,术后治疗方案思考,患者岁男性，基础高血压病、型糖尿病、房颤，肾功能不全，造影提示多支血管存在瘤样扩张；缺血评分（高危组），出血评分为分（中危组）；评分分； 评分分患者血栓风险与出血风险评估后，术后抗栓治疗如何选择,术后治疗方案思考患
8、者岁男性，基础高血压病、型糖尿病、房颤，肾,后抗栓用药,依诺肝素 （天）阿司匹林肠溶片 替格瑞洛 瑞舒伐他汀 盐酸替罗非班，持续,后抗栓用药依诺肝素 （天）,讨论,该患者抗栓治疗策略？,讨论该患者抗栓治疗策略？,合并房颤患者的抗栓药物管理, . .,合并非瓣膜性房颤,药物治疗,管理策略,出血风险,后时间,低中危(如，),高危(如，),周,月,月,终生,口服抗凝药(或),阿司匹林,氯吡格雷,三联,三联双抗,双抗,双抗,双抗,单药治疗,合并房颤患者的抗栓药物管理 , . . 合并非瓣膜性房,需长期口服抗凝治疗（如房颤）患者的抗血小板推荐,需长期口服抗凝治疗（如房颤）患者的抗血小板推荐需长期口服抗凝,出院带药,阿司匹林 替格瑞洛片 ，瑞舒伐他汀片 ，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 ，美托洛尔缓释片 诺和灵胰岛素控制血糖,出院带药阿司匹林,Thank You !,Thank You !,
