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学历认证表姓名性别诞生年月民族籍贯政治面貌参与工作时间现工作单位及职务任现职时间高历位最原学学学历毕业院校、专业及毕业时间学位学位授予单位及授予时间认学学况请、状机定尿1入学时间院校及所学专业学制年限学习形式毕业时间毕业证书编号学位证书编号申请认定学历名称申请认定学位名称学习简历备案时间呈报单位意见（盖章）年月日（盖章）年月日（本表一式三份，一份存文书卷，一份存入本人档案，一份退呈报单位）
