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西昌民族幼儿师范高等专科学校学生自主教育实习申请表姓名性别系部专业监护人姓名电话本人联系电话申请实习的学校：实习时间：年月日年月日本人承诺：1 .按照教育实习的有关规定参加教育实习，遵守实习学校的各项规章制度，不得私自更换实习岗位。2 .在教育实习期间凡属自身原因造成辞退、人身伤害、财产损失等事故的，其责任全部自负。3 .己将以上情况向监护人回报并征得监护人同意。本人签字：监护人签字：年月日实习学校意见：（签章）年月日班主任意见：（是否与学生监护人沟通及其他意见）年月日教学系部意见：签字：年月日教务处意见：签字：年月日木表一式三份，教学系部、教务处、学生本人各留存一份。
