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1、导学在外科护理学教学中的应用与实践魏志萍内容摘要护理教学与护理实践是护理科学进展和护士必需经受的两个阶段。护理教学之本，是前人多年护理实践的积累和总结，是科学化、法律规范化的体现，具有相对的稳定性。而护理实践是在临床检验、应用课堂理论和技能的过程。护理教育的目标是为社会培育有用型护理人才，但目前在护理教学与护理实践之间，还存在着肯定的差距。为了缩短两者之间的距离，笔者通过多年的护理教学工作，对外科护理学课程的教学进行了教学方法的改革，把导学模式应用在教学中，受益匪浅，提高了大家的学习成果。关键词导学应用技术支持教学实践教学方法现代护理学的进展为护理教育和护理实践带来了机遇与挑战，如何在护理教育
2、和实践中保持以人的健康为中心，通过科学的、人道主义的高质量护理服务达到保持和促进健康、预防疾病、最大程度的康复和关心临终的人有尊严地、安静地走完人生的最终旅程，是大家所关注的话题。外科护理的特点是病人发病急，病情变化快，抢救多，同时存在躯体移动受限。外科护理学的课堂教学具有负荷量大，疾病种类繁杂，护理内容多，与临床联系紧密的特点。而电大护理专业的大家，是在职在岗的人员多，他们是学习工作忙，家里事务多，理论学问搁浅时间长，学习本身比较吃力，加之目前电大开放教育试点的课程进行教学改革，外科护理学的课堂教学时间只有一般高校的1/31/4。如何采用最少的时间获得最佳的教学效果，使同学比较充分地把握所学
3、的学问和技能。为此，笔者经过几年的教学探究，在教学模式上应用“导学”的教学方法引导同学较好地完成了教学任务，取得了明显的效果，和以往相比，总结出了一套教学方法。现从课前导学、课中导学、课后督学三方面报告。一、方法和过程1、教学对象以开放教育试点专科护理专业2003年春-2004年春、秋三级大家为对象。2、组织教学内容(1)课前导学(A),学问点的概述：为了使同学了解所学学问的背景与含义，建立起自己的智力模式，找到解决问题的策略，对同学需要知道的涉及该内容的具体信息和一些必要的预备学问都要反映在其中。因此在教学设计时，必需具体、全面地考虑同学在解决问题时所需要的信息有哪些？涉及哪方面的学问？明确
4、所讲授学问内容的结构关系、学问内容的类型，是陈述性，还是分析性。外科护理学的内容多，首先对于学问的介绍不能仅限于课堂和课本，而是要打破时间、空间的范畴，将同学应当把握的学问敏捷地连接起来，形成一个“学问链”，前后贯穿，彼此呼应。(包括课程学习大纲、课程体系结构、各章节应留意的问题等)让大家对课程内容和学习要求有一个基本的了解，便于学习者自主、个别化学习。同学完全可以通过老师的辅导课向老师提出问题，这样可以让同学举一反三，让同学去思索，他们需要的是什么样的教学，有哪些关心，以此来提高和促进同学的自学力量。像：胃、十二指肠疾病病人的护理这一节，首先要告知它的解剖生理结构，病因及发病机制，治疗原则、
5、护理措施及并发症。其次，强调手术治疗是重点，使大家对所学学问有一个全面的了解。(B),方法推举：发挥大家主体作用的关键在于教给其学习的方法，让大家由“要学”到“学会”，再过渡到“会学二教会大家会学习，一是要学会学习信息技术工具和信息资源的使用。随着计算机网络技术和多媒体技术的进展和普及，远程教育作为一种新的模式消失在我们的教学当中。电大在多种教学形式共存的模式下，更加重视了网络资源建设，为同学供应了丰富多彩、图文并茂、形声兼备的学习信息资源，同学从中获得的学习资源不仅数量大，而且是多视野、多层次、多形态，同学的学习也不再受时间、地点和空间的限制，进一步体现同学的学习自主性、交互性和共性化的特点
6、。二是教会如何使用和把握新的信息技术工具和信息资源去帮助学习。在外科护理学的教学中，笔者细心制作PPT,多方搜集图片、预备电子教案等多种形式，丰富了课堂内容，建立班级邮箱供大家随时发帖，以工作为单位建立了学习小组，进行远程指导。三是采用网络系统，共享资源,让大家学习任何从多媒体教学软件中，从局域网络或互联网络中猎取信息，让大家通过查询、检索、探究并解决问题。(C),帮助资源查阅电大开放教育以同学自主学习为主，采用录音、录象及网上教学平台等媒介进行学习，同时接受必要的面授辅导。同学获得的学习资源主要来自各级电大及合作院校，如IP、CAl课件、直播课堂及文字教材，外科护理学具有的资源仅包括由中心电
7、大、省电大二级电大教学平台供应的文字教材。笔者在学习资源相对匮乏的状况下，就想方设法搜集往届试卷复印给他们，编写习题册供学习，并告知他们中心电大、省电大、分校三级电大教学平台的网址，笔者的用户名、密码、EMAIL地址、电话号码，为同学尽可能全方位的服务。还告知大家一般高校的网址要求扫瞄他们的课件，比如：华西医科高校的外科护理学课件，里面有教学的重难点、思索题、练习题及手术过程。配套的外科护理学学习指导是必需的，那里有本章的重点、难点、练习题、参考答案，给同学学习指明白方向。（2）课中导学（面授）传统的外科教学中是以理论教学为主，实践教学为辅的一种模式，在这种模式中，老师起着至关重要的作用。现在
8、，多媒体与网络技术的充分运用，转变了传统的教学方法。考虑到电大的同学在职在岗，已具备肯定的基础和临床医学学问，所以提高力量和留意实践是其教学的主要落脚点。基于这一目标，在外科护理学这门课程的网络教学中，对理论与实践的融合及如何培育同学主动学习等方面进行了重点设计，体现出教学内容的点面结合，深入同学对学问理解的系统性。在传统教学模式下，同学在学习过程中始终处于压抑和被动消极的状态。为使枯燥的学问形象化，在教学中，依据具体的教学内容，选择网上图片、动画或音响教材中的内容可以充分激发学习的爱好，调动其乐观性和主动性。此外，媒体资源还是具有可重复操作特点，有时课堂把握或事后遗忘的内容，同学还可以随时反
9、复温习和巩固。课堂讲授（重难点讲解）理论授课只讲基本学问，少而精，富有启发性，在此基础上多数内容留同学自学，有利于训练同学自主学习力量。授课则重于引导同学建立学问结构，把握学习方法，并关注理论背景。外科护理教学中，一般依据疾病的发病状况和临床治疗护理状况有选择地进行讲解，但为了使同学在学习中做到纵向和横向联系，在进行第一次课堂教学之前，老师应熟识全部的教学内容，在以具体系统疾病为主进行讲解的基础上打破常规，对于联系亲密或鉴别有困难，或护理措施依据相同的疾病则以疾病间联系为组织授课内容，例如在讲解呼吸系统的支气管哮喘时，联系到循环系统的心源哮喘，而心源哮喘，而心源性哮喘是由于心力衰竭引起，心力衰
10、竭的主要病因则是风湿心脏病（由全身免疫性疾病风湿热引起），这时可将两个系统、三种性质的4种疾病相互穿插结合到一起进行讲授，并将支气管哮喘与心源性哮喘从病史、临床表现、发病机理、缓解方式用药禁忌等方面进行鉴别。这样一方面可以深入同学印象，另一方面可以在肯定程度上熬炼并提高同学分析、鉴别与解决临床问题的力量。又例如，在IeU这节中，心的各腔，瓣膜的形态和作用是一个难点，一些专业网站经常通供应有这些部分的模试图，并有动画展现瓣膜是如何关闭房室口和动脉口从而防止血液逆流。试验指导试验指导是课程教学的重要组成部分。基础理论就是从实践操作中得来的。试验指导的开展不仅仅是对理论学问的验证，而是验证于发觉相结
11、合。例如，可以通过尸体验证血管神经的正常分支类型，也可以发觉新的类型或变异。在试验指导上,同学应当是主角而发挥主导作用。如外科休克、外科感染、损伤等；以及各部位、各系统常见外科疾病的护理基本学问、基本技能作出了系统、法律规范的要求。旨在培育同学对外科学及外科护理学的基础理论、基本学问和基本技能的理解、把握和应用力量。分析历届试题为了进一步巩固所学内容，同时熬炼同学进行前后联系思索和创新思维的力量，习题的设计不能单纯依据教学大纲和教学内容，还要联系临床和生活实际，我每次讲授时，都围绕试题内容。例如绞窄性肠梗阻的治疗方法是？A抗休克治疗B补液C抗生素治疗D胃肠减压E马上手术这5个选项中包括了绞窄性
12、肠梗阻的整个过程的因果联系等，以利于把握。习题教学和训练是提高同学理解和应用所学学问力量的有效途径之一，老师要将教学内容和同学的认知水平以及所处的环境等方面结合，恰当地选择和编制习题，有目的、有方案的进行习题教学。课堂互动主要是同学和老师围绕几个问题进行深化地沟通与争论，相互传递信息和启发，准时了解他人的看法和见解，老师准时反馈疑问，解答问题，是行之有效的教学手段。(3)、课后督导课外学习也是课程教学设计的重要内容。现代远程教育的一个特点就是老师导学，同学依据自己的学习目标、学习力量、学习爱好、学习环境等选择媒体进行自主学习。但课外学习并不意味着老师在同学学习过程中退出，解答和质疑就是老师参加
13、同学自主学习的两种方式。解答是老师向个别同学解解答难问题，同学可以向老师提出学习中解决不了的问题。质疑是老师向同学提出的问题，可以提出问题，以便了解同学把握学问的深度、学习力量水平和学习方法等事状况，更好的指导同学进行和别学习。在课堂以外的时间，老师和同学可以采用网上论坛进行解答与质疑活动。这种方式摆脱了时空限制，使老师和同学可以随时进行交互活动。二、结果将2004年7月、2005年1月、7月的三次外科护理学考试成果进行对比，笔者发觉一次比一次通过率高，试题内容也70%是辅导过的重点，成果往往与到课率和年龄呈正比，在到课率多的同学中，学习成果一般较高。三、结论教学质量的凹凸取决于多种因素，涉及
14、教学的各个环节，其中心环节就是教学内容和教学方法。而在肯定程度上，教学方法对提高教学质量具有打算性的意义，他直接体现教与学的关系。，是一种探究式的学习方法，有助于激发同学的乐观性。全部的教学环节必需以同学为主，围绕同学的各种要求转变自己的教学。1、学有助于调动同学的学习爱好在授课时实行重难点精讲的方式，以集中式授课为主，分散式辅导为辅相结合，并且采用网络、电话答译、学习小组等方式，充当同学的信息库和资料库，为同学的自主学习排解障碍，不断理清同学的学习思路，不断鼓舞同学深化主动学习，增加他们的学习爱好。外科护理学的大部分习题来自于临床与实际生活，有利于激发同学的学习爱好,其次制定的问题与学问结构
15、、思维进展状况差距不大，利于同学建立学习信念，同时在争论中适当采用同学竞争心理，让每位同学都能得到自我表现的机会，从而满意同学的成就感。2、有助于培育同学的推断性思维评价不仅有“鉴定”和“改进”作用，还有“导向”和“激励”功能。导学教学法最典型的表现是同学在争论中形成一题的局面，我们对能够找到正确答案而不能解释理由的同学赐予表扬，对于答案正确的同学也赐予表扬，这种争论评价方法培育和激励了推断性思维意识和力量。3.有利于增进同学间的沟通与合作，熬炼和提高同学的自学力量。导学教学法突破了“老师主讲，同学主听”的传统教授方式，激发了同学学习的热忱和参加意识，增加了同学为得到正确完整的答案而进行合作。
16、使同学自觉不自觉地挖掘自身的学习潜力，客观上熬炼和提高了自主的力量。4、节省了课堂教学时数，更适合电大成人教育特点导学教学法打破了传统的外科护理学的教学方法，将不同系统、不同性质的疾病按其内在的联系进行组合穿插，节省了课堂教学时间，以“1、2”的例子计算，用联系方法讲授此4种疾病共需4个课时左右，较传统挨次讲解法可以节省4个课时，更符合电大教学特点。5、对学问达到较深刻的了解把握通过案例分析得到的学问是内化了的学问，内化了的过程就是一个主动建构的行为，从而使同学对疾病的性质、原理、规律及其内在联系有一个系统化的概念，反映在具体的学习过程中，就是能体现事物本质的各个层面的学问。使同学的学习过程不
17、是被动地接受学问，而是呈现出乐观性、主动性，通过这种教学方法，使同学在学习中接近实际情境，在老师案例分析的影响和刺激下，能主动将新学问整理到学习者原有的熟识结构中去，并对原有熟识结构进行修改和扩充，即在进行数量扩充的同时也完善了熟识体系。6、教学的形象化、直观性通过对所讲授内容的有机组织和合理的结构设计，有利于分析过程的形象化和直观性，通过一些课堂提问，显示出这种设计对同学接受学问的高效性。教学中所使用的案例是以临床实际发生的疾病为基础构建起来的，是真实记载和实际分析解决方案。在此案例中，各种资料、图表及分析结构均具有真实性，这样，就能最大限度地缩短教学与实践之间的差距，使理论学习建筑在实践上
18、，学习起来不再那么抽象，比较简洁接受。四、体会外科护理学是一门独立的、综合性的、为外科病人健康服务的临床护理学科，属于临床医学的范畴。它是护理学专业教育的必修课程。教学是师生共同完成教学任务的双边活动。老师不但应当传授学问和阅历，更重要的是通过必要的引导，激发同学的学习爱好，提高同学的创新思维力量，由“上课记笔记”下课抄笔记，考前背笔记，：“毕业扔笔记”的消极学习转向带着问题被动学习，已经成为教学改革的重要内容。以导学为模式的教学方法就在在这方面进行的初步尝试。该教学方法针对在职护理人员的特点，在应用外科护理学教学的基础上，结合临床，对教学内容进行取舍，选择理论性较强，有肯定深度的内容，采纳讲
19、授法，对其中临床常见且救治护理较简单的疾病采纳争论式。在几年的教学尝试中，笔者认为教学设计时需要遵循以下几个原则：1、真实性原则：问题的背景要真实牢靠，假如脱离了临床实际，会让同学感到迷茫，甚至产生误导。例如在设计病例时，若脱离实际依据教科书臆造病例，会让同学产生简洁易诊断之倾向，导致审题不认真而消失漏诊甚至误诊现象。2、开放性原则：编制习题时有几种开放性试题值得考虑：多向型开放题，可以训练同学的发散思维，培育思维的宽阔性和敏捷性。不定型开放题，所给出的条件包含着答案不惟一的因素，在解题的过程中，同学必需采用已有的学问，结合有关条件，从不同的角度对问题做全面分析和推断，从而得出结论。结果开放是
20、开放题的一个显著特点，是培育同学创新意识和实践力量的有效途径之一，这种训练在思维深度和广度上因人而异，有较大的弹性空间。想像型开放题，是解题所需的某些条件隐蔽在题目的背后，在解题时既要考虑问题及明确的条件，又要考虑与问题有关的隐蔽条件，这类题重在培育同学的想像力量。3、量力性原则：习题选编时肯定要考虑到同学的接受和承受力量，难易度适中。防止习题过于简洁，不利于熬炼提高同学分析解决临床问题的力量，或过难使课堂成为老师的个人表现，不利于调动同学的学习乐观性。所以应遵循难易结合，循序渐进的原则。总之，导学是现代远程开放教育教学模式中极其重要的组成部分，我们应在教学实践当中，认真研讨导学的思路、方法和实施，依据同学需求和学科特点，在导学模式下,使导学发挥最佳的效果，指导同学综合运用多媒体的教学资源，把握科学的学习方法，提高开放教育教学质量。参考资料1 .郑修霞.当代教育学理论与护理教育北京：北京医科高校、中国协和医科高校联合出版社，1994,812 .梁涛.护理临床教学中解决问题力量的培育.中华护理杂志，2001,36(4)：3033 .方展画.高等教育学.杭州：浙江高校出版社，2000,2462474 .林华卿.开放性习题的四种设计.黑龙江教育，2005,6,415 .刘孝群.课堂教学应关注的几个问题.宁夏教育，2005,7-8,83本文作者：魏志萍：女，开放教育学院副院长，讲师
