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1、低血钙的鉴别诊断与治疗,2010-5-14,低血钙的鉴别诊断与治疗2010-5-14,目录,钙磷代谢的调节低血钙的临床表现低血钙的病因鉴别诊断治疗,目录钙磷代谢的调节,钙磷代谢的激素,维生素D降钙素,钙磷代谢的激素,低血钙的鉴别诊断与治疗课件,低血钙的鉴别诊断与治疗课件,临床表现,急性 神经肌肉：麻木感，抽搐，喉痉挛，癫痫发作 精神症状：焦虑，抑郁，记忆力下降，易激惹，精神病 心血管: 心悸，气短，胸痛，头晕,临床表现急性,临床表现,慢性 基底节钙化 皮肤毛发干燥，指甲易碎 视乳头水肿 白内障 颅内压增加,临床表现慢性,体格检查,评价神经肌肉兴奋性 (s ，s )心血管：心律失常，心动过缓，低
2、血压，心衰 颈部手术瘢痕其他内分泌异常 (如肾上腺功能不全)儿童生长发育障碍，先天异常，听力障碍，智力障碍提示可能为遗传病,体格检查评价神经肌肉兴奋性 (s ，s ),病因,低白蛋白血症甲旁低维生素D相关疾病包括肾功能不全钙结合改变骨吸收抑制,病因低白蛋白血症,甲旁低,分泌减少抵抗（假性甲旁低） 分型1a （s ), 1b, 1c, 2,甲旁低分泌减少,分泌减少,甲状腺、甲状旁腺手术后 (最常见原因） 特发性(散发)自身免疫性（单独或自身免疫多内分泌腺综合症1型） 甲状旁腺发育不良 ( , , )浸润性疾病 (地中海贫血，血色病， ,肿瘤转移)颈部放疗可逆性 (低血镁，高血镁) 低血镁原因：饮
3、酒，药物，肾脏疾病，代谢性酸中毒，糖尿病，腹泻，吸收不良，营养不良一过性 （新生儿）,分泌减少,维生素D相关疾病：,维生素D前体物质缺乏: 摄入减少 紫外线照射不足 吸收不良 肝脏疾病 异常肝肠循环 药物(, ) 肾病综合症 活性代谢产物转化下降 1 (1 ) 作用抵抗 2,维生素D相关疾病：维生素D前体物质缺乏:,钙结合改变,高血磷 枸橼酸 呼吸性碱中毒 急性严重疾病（败血症，烧伤，胰腺炎，中毒性休克）,钙结合改变高血磷,骨吸收抑制,降钙素光辉霉素二磷酸盐治疗,骨吸收抑制降钙素,实验室检查,血清钙，游离钙血磷血镁肾功能,实验室检查血清钙，游离钙,辅助检查,：间期延长，心律失常,辅助检查：间期
4、延长，心律失常,进一步实验室检查,25() D 1,25()2 D 淀粉酶、脂肪酶电解质24小时尿尿排泄试验,进一步实验室检查25() D,低血钙的鉴别诊断与治疗课件,低血钙的鉴别诊断与治疗课件,治 疗,静脉输注葡萄糖酸钙 威胁生命：癫痫发作，手足搐搦 ，低血压，心律失常 急性低血钙症状,治 疗静脉输注葡萄糖酸钙,静脉输注1,10%葡萄糖酸钙1020毫升（10分钟以上）缓慢静脉推注（稀释以后滴注：20毫升入100毫升5%葡萄糖1015分钟以上）之后持续静脉滴注：0.52元素钙小时46小时监测血钙（目标血钙79）1毫升10%葡萄糖酸钙含9元素钙1毫升10%氯化钙含27元素钙,静脉输注110%葡萄
5、糖酸钙1020毫升（10分钟以上）缓慢,静脉输注2,单次短时间输注离子钙 1-1.12 : 20 10%葡萄糖酸钙入50-150 （5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠 ） 2 小时输注.离子钙1 : 40 10%葡萄糖酸钙入50-150 4 小时输注.纠正电解质紊乱（低血钾，低血镁）,静脉输注2单次短时间输注,口服补钙,元素钙15002000日剂量更高（甲旁低）：起始元素钙5001000 ,多数终剂量10002000 ,目标血钙正常低限，24小时尿钙1 (4 ），减少P摄入副反应：胃肠道反应（恶心，呕吐，便秘）,口服补钙元素钙15002000日,低血钙的鉴别诊断与治疗课件,低血钙的鉴别诊断与治疗
6、课件,低血钙的鉴别诊断与治疗课件,甲旁低,: : 3q13: () 6p23-24: ( ) 10p15: 3 , ( ). 11p: 22q11: 21q22 ( ): 1 20q13:,甲旁低 :,甲旁低,: ( 20 , , , ),甲旁低 : ( 20 ,分类1,: , : ( , ),分类1,分类2,: , , : , , ,分类2,分类3,: 1 ( ): ; , , , , : , :,分类3:,分类4,: : : G,分类4: :,病理生理,: D 1,25()2 D .,病理生理 :,体格检查,: ( ) , . : . , , , ( ): , , , , , , ( 4
7、),体格检查 : ( ) , .,鉴别诊断,: D D I : , : , , ,鉴别诊断,维生素D治疗,1,25()2 D: 6 : 0.52,维生素D治疗1,25()2 D: 1 : 0.040.0,预后,:,预后 :,并发症,Hypocalcemia can cause tetany, arrhythmias, seizures, and respiratory arrest.Long-standing untreated hypoparathyroidism and pseudohypoparathyroidism can lead to intracranial calcificat
8、ions, especially in the basal ganglia. These may cause extrapyramidal signs (e.g., choreoathetosis, dystonic spasms, parkinsonism). Cognitive impairment and psychiatric disturbances can also be seen.Untreated hypoparathyroidism can also lead to dilated cardiomyopathy, which improves with restoration of normocalcemia.,并发症Hypocalcemia can cause teta,
