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1、,冠状动脉粥样硬化性心脏病,护理查房,1,优质课,by 黎红梅 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房1优质课,2,优质课,许某男，60岁因反复胸痛2年入院2优质课,现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，脉搏53次/分，呼吸20次/分，血压129/70mmHg。患者诉2年前无明显诱因出现胸痛。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收入我科。,3,优质课,现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，脉搏53次/分，呼,既往史：10+岁时于中江县人民医院 诊断“心包炎”，给予相关 治疗（具体不详）后好转。 患者抽烟20+年，1包
2、/天； 偶尔少量饮酒。否认家族病 遗传史。,4,优质课,既往史：10+岁时于中江县人民医院4优质课,5,优质课,5优质课,6,优质课,6优质课,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。,7,优质课,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻,年龄、性别,血脂异常,糖尿病和糖耐量异常,病因：危险因素,8,优质课,年龄、性别血脂异常糖尿病和糖耐量异常病因：危险因素8优质课,病因：危险因素,9,优质课,吸烟高血压病因：危险因素9
3、优质课,病因：次要危险因素,10,优质课,肥胖运动饮食遗传性格病因：次要危险因素10优质课,病人的病因分析,11,优质课,肥胖运动饮食遗传性格 病人的病因分析11优质课,需氧,供氧,12,优质课,需氧供氧12优质课,临床分型,13,优质课,临床分型13优质课,不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） （ACS） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛慢性冠脉病 无症状性心肌缺血 （CAD） 缺血性心力衰竭,14,优质课,15,优质课,临床表现15优质课,实验室检查,16,优质课,心电图X线冠脉核素其他实验室检查16优质课
4、,实验室检查： ECG提示窦性心动过缓； 动态心电图示偶发房早； 因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非 萎缩性胃炎伴糜烂。 心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度 反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；,17,优质课,实验室检查：17优质课,实验室检查： 胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶 小结节影、左冠脉钙化灶。 生化检查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L； D-二聚体升高，为40.0ng/ml。 冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、 回旋支。,18,优质课,实验室检查：18优质课,诊疗计划,阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀调脂血栓通及前列地尔改善周围循环,19,优质课,心内科护理常规，
5、一对症处理前降支冠脉支架植入术诊疗计划阿司匹,20,优质课,20优质课,护理诊断1 潜在并发症：出血2 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关4 焦虑 与担心预后及手术有关 5 舒适度的改变 与胸痛有关6 潜在并发症：心肌梗死7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的 知识,21,优质课,护理诊断21优质课,休息与活动,持续吸氧,用药护理,执行,饮食指导,心理护理,护理措施,病情观察,22,优质课,休息与活动持续吸氧用药护理执行饮食指导心理护理护理措施病情观,健康教育,改变生活方式 (1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大
6、便通畅。少食多餐。 (2)戒烟、限酒。 (3)适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进行。 (4)自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素，如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。,23,优质课,健康教育改变生活方式 23优质课,健康教育,用药指导 出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6个月后行造影复查。,24,优质课,健康教育用药指导 24优质课,健康教育,病情监测指导：教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。,25,优质课,健康教育病情监测指导：25优质课,26,优质课,健康实习开心实习顺利实习事业有成26优质课,Thank you !,27,优质课,Thank you !27优质课,
