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1、护理病历讨论,护理病历讨论,主持人：曹志琴 主讲人：袁波病区：神经外科床号：2床 姓名：郭玉茹性别：女 年龄：62岁住院号：101172主管护士：袁波,护理病历讨论,2,主持人：曹志琴 护理病历讨论2,主管护士袁波汇报病史 病史摘要：病员因突发眩晕，呕吐伴行走不稳1+月前收入住院，入院即入手术室在全麻下行开颅脑室钻孔引流颅骨修补小脑血肿清除去骨瓣减压术，术后经ICU治疗后转入我科继续治疗。,护理病历讨论,3,护理病历讨论3,护理病历讨论培训课件,查体：,生命体征：T38.5，P120次/分，R28次/分，BP180/112mmHg。 病员神志不清，呈昏迷状，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射
2、迟钝，刺痛上肢见过伸，刺痛双下肢见屈曲，双下肢病理征阳性。头部术口敷料清洁固定，脑室引流管引流通畅，引出脑脊液淡血性。右锁骨下静脉置管固定通畅，气管切开，导管固定通畅，痰液较粘稠，痰培养提示肺炎克雷伯菌感染（ESBLS），查：血红蛋白为85g/L,白蛋白26.4g/L。,护理病历讨论,5,查体：生命体征：T38.5，P120次/分，R28次/分,诊断,1.自发性左侧小脑出血2.继发脑室出血3.脑疝4.高血压病3级极高危风险5.营养障碍6.应激性溃疡7.肺部感染,护理病历讨论,6,诊断1.自发性左侧小脑出血护理病历讨论6,1.一级护理 2. 心电监护及血氧饱和度监测3. 持续氧气吸入4. 营养对
3、症支持5 .监测，控制血压6.祛痰、雾化，控制肺部感染7. 促神经功能恢复，促醒，改善脑循环8.维持水电解质及内环境稳定9. 完善相关检查,医嘱处理：,护理病历讨论,7,1.一级护理 医嘱处理：护理病历讨论7,病员病情,转入我科经过治疗，病员脑室的积血逐渐吸收，血压也控制较好，但在治疗过程中病员出现咖啡色胃液，予禁食，止血，抑酸，经治疗后病员未出现胃出血现象，但阵阵出现食物返流现象，病员反复发烧，给予亚低温治疗及控制肺部感染，经过治疗体温基本恢复正常，病员还出现了四肢水肿，蛋白低，予加强营养，输白蛋白，因病员输液时间长，输注营养液等原因予病员行左锁骨下静脉置管，置管15天发生了堵管，予拔除此侧
4、静脉置管，行另一侧锁骨下静脉置管，现病员一直处于昏迷状态。,护理病历讨论,8,病员病情转入我科经过治疗，病员脑室的积血逐渐吸收，血压也控制,护理问题,1、清理呼吸道低效2、体温异常3、发生潜在并发症的危险4、有皮肤完整性受损的危险5、营养不良6、疾病相关知识缺乏7、发生废用综合征的危险,护理病历讨论,9,护理问题1、清理呼吸道低效护理病历讨论9,护理措施,1.一般护理：绝对卧床休息，抬高床头15-30，病室保持整洁，安静。2.病情观察：观察意识、瞳孔、生命体征以及神经系统症状与体征。3.控制血压：4.人工气道的管理：保持呼吸道通畅，注意湿化痰液，防止肺部感染。5.脑室引流管护理：6.亚低温治疗
5、的护理：7.深静脉置管护理：8.根据医嘱合理用药，保持电解质平衡。9.鼻饲护理：合理膳食，加强营养。10.基础护理，预防并发症的发生。11.功能锻炼，促进康复。12.加强耐药菌防控措施。13.做好病员家属的心理护理。,护理病历讨论,10,护理措施护理病历讨论10,脑室引流管护理,拔管护理f,护理病历讨论,11,脑室引流管护理脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a引流速度,亚低温治疗护理,护理,神经系统观察,呼吸道管理,呼吸、循环系统监测,体温护理,基础护理,复温护理,护理病历讨论,12,亚低温治疗护理护理神经系统观察呼吸道管理呼吸、循环体温护,深静脉导管留置期间的护理,观察导管的维护（更换肝素帽 冲管和封管 敷料的更换）常见潜在并发症及处理,护理病历讨论,13,深静脉导管留置期间的护理 观察护理病历讨论13,锁骨下深静脉置管,护理病历讨论,14,锁骨下深静脉置管护理病历讨论14,讨论,护理病历讨论,15,讨论护理病历讨论15,深静脉置管如何防止堵管食物反流的护理使用冰毯机的过程中怎样使用翻身枕,讨论：,护理病历讨论,16,深静脉置管如何防止堵管讨论：护理病历讨论16,保持通畅,护理病历讨论,17,保持通畅护理病历讨论17,谢谢！,护理病历讨论,18,谢谢！护理病历讨论18,
