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1、酸碱平衡失调,适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况下，人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常为7.357.45，平衡值为7.40。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出人体的代偿能力，或体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。,1,酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的,代谢性酸中毒,2,代谢性酸中毒
2、2,病因,（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过多。（2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。(3)失碱性酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。（4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者，输入大量高浓度葡萄糖使血糖33.3mmol/L(600mg/dl)时，可伴发代谢性酸中毒。,3,病因 （1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进及休,临床表现与诊断,症状和体征：轻者症状常被原发病掩盖。重症可有：呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快，呼吸频率可达50次/
3、min,呼出气体有酮味；神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至意识模糊或昏迷，伴对称性肌张力减低，腱反射减弱或消失；循环系统症状，可有面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克、心律失常等；缺水表现，多数病人伴有缺水症状和体征。,4,临床表现与诊断症状和体征：4,实验室检查,失代偿期PH值和【HCO3-】明显下降，PaCO2正常；代偿期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有一定程度降低；可伴高钾血症。,5,实验室检查失代偿期PH值和【HCO3-】明显下降，PaCO2,代谢性碱中毒,6,代谢性碱中毒6,病因,（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失，
4、肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。（2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。(3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。,7,病因 （1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致大量,临床表现与诊断,轻者症状多被原发病所掩盖。重者可有：呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢；神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等；缺水表现，可伴有缺水症状和体征；低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。,8,临床表现与诊断 轻者症状多被原发病所掩盖。8,实验室检查,
5、失代偿期pH值和HCO3-明显增高，PaCO2正常；代偿期血液pH值、HCO3-和PaCO2有一定程度增高；可伴低钾和低氯血症。,9,实验室检查失代偿期pH值和HCO3-明显增高，PaCO2,治疗原则,积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。1.代谢性酸中毒 当血浆【HCO3-】为1618mmol/L时，一般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治疗；而血浆【HCO3-】10mmol/L时，则必须给予碱剂治疗。常用的为5%碳酸氢钠，一般成人给予125250ml，用药后24小时复查动脉血气分析和血清电解质，根据情况再制订后续治疗
6、方案。纠正酸中毒时，应注意适时补充钙和钾。,10,治疗原则 积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类,2.代谢性碱中毒 （1）单纯缺氯者：有胃液丢失者以生理盐水或葡萄糖盐水等量补充其丢失量；碱中毒时几乎都存在低钾血症，故需同时补氯化钾，排出H+。（2）缺氯又缺钠者：停用利尿药，补充氯化钠。,11,2.代谢性碱中毒 （1）单纯缺氯者：有胃液丢失者以生理,护理诊断/合作性问题,1.有受伤的危险 与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识改变等有关。2.潜在并发症 低钾血症、高钾血症、低钙血症、心律失常、颅内压增高和脑疝等。,12,护理诊断/合作性问题1.有受伤的危险 与疲乏、眩晕、嗜睡,护理目标,病人未出现
7、受伤的症状和体征；潜在并发症得到预防或被及时发现并得到有效处理。,13,护理目标病人未出现受伤的症状和体征；潜在并发症得到预防或被及,护理措施,1.保持病房安静，减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅，加强翻身拍背。加强基础护理。2.密切观察生命体征，特别是观察呼吸的变化，呼吸的变化是酸碱失衡的一个重要表现，应注意观察呼吸频次及深度。酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢，严重者可出现呼吸衰竭或呼吸停止。3.消除病因 配合医生治疗原发病，消除导致酸碱代谢失调的根本原因。4.根据病情给予吸氧。代谢性酸中毒者予24L/min吸氧，代谢性碱中毒患者有缺氧时给予吸氧。5.正确记录24h出入量，配合医师定期抽血查血气分
8、析。,14,护理措施1.保持病房安静，减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅，,6.纠正酸碱代谢失衡 （1）代谢性酸中毒 轻者遵医嘱输液，缺水纠正后酸中毒即可纠正。重者给予碱性溶液，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，可不必再用碱性药物。酸中毒时，离子化钙增多，即使有低钙血症也可无临床表现，但酸中毒纠正后，离子化钙的减少，尤其【HCO3-】快速1416mmol/L，便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状，故此时可暂停补碱，并适当补钙。此外，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。（2）代谢性
9、碱中毒 轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正，必要时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者，应给予稀释的盐酸溶液，治疗期间应每46小时重复测定血气分析及血电解质，纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。,15,6.纠正酸碱代谢失衡 15,健康教育,1.以防为主 告知人们当过多进食酸性食物或输入酸性药物、遭受严重损伤、腹膜炎、高热、休克、腹泻、消化道瘘、肾衰竭时，应警惕代谢性酸中毒；若有严重呕吐、长期胃肠减压、长期服用碱性药物或大量输注库血、低钾血症、使用呋塞米或依他尼酸等，可引起代谢性碱中毒。2.及时治疗 告知人们若在原有疾病
10、的基础上，出现呼吸改变、神经精神改变、肌肉兴奋性改变、心律改变等，应及时到医院诊断，一旦诊断为酸碱代谢异常，应遵医嘱入院接受正规治疗。,16,健康教育1.以防为主 告知人们当过多进食酸性食物或输入酸,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,
