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1、27第六章皮肤护理三压疮,27第六章皮肤护理三压疮27第六章皮肤护理三压疮讲授新课,27第六章皮肤护理三压疮27第六章皮肤护理三压疮27第六章皮,讲授新课,讲授新课 第四节 三 压疮的预防和护理 学习目标1 识记,是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？,是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？,三、压疮的预防与护理,压疮：是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部组织溃烂和坏死。,压疮本身不是原发疾病。,三、压疮的预防与护理压疮：是由于身体局部组织长期受压，引起血,三、压疮的预防与护理 一、压疮发二、压疮三、压疮四、压疮的,垂直压力 (pressure)
2、摩擦力 (friction)剪切力 (shearing force) 一般压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系,压疮发生的原因 - 压力因素,垂直压力 (pressure) 压疮发生的原因 -,（一）压疮发生的原因,（1）垂直压力 最重要局部组织受到持续的垂直压力,压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ，如果压力超过32mmHg,，持续24小时，即可引起组织不可逆损害，导致压疮发生。 单位面积承受压力越大,引起组织坏死所需时间越短,垂直压力,（一）压疮发生的原因（1）垂直压力 最重要垂直压力,摩擦力,(2）摩擦力病人皮肤受床单、轮椅垫表面逆行
3、阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,摩擦力 (2）摩擦力,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,(3)剪切力,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻,潮湿对皮肤的刺激,潮湿对皮肤的刺激,全身营养不良或水肿,营养不良、水肿是压疮发生的内因。 全身营养障碍，皮下脂肪减少， 肌肉萎缩水肿患者皮肤弹性下降，毛细血管与细胞间距增加,全身营养不良或水肿 营养不良、水肿是压疮发生的内因。,使用矫形器械受限,石膏、夹板固定、牵引患者,使用矫形器械受限石膏、夹板固定、牵引患者,年龄 体温,年龄 体温,三、压疮的预防与护理 一、压疮发
4、二、压疮三、压疮四、压疮的,压疮好发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。与卧位有密切的关系。卧位不同，好发部位也不同。,二、压疮的好发部位,压疮好发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌,1、仰 卧 位,仰卧位最好于骶尾部。,枕骨粗隆肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰 卧,仰卧位（背面观）,仰卧位（背面观）,2、侧 卧 位,耳廓肩峰肋骨髋部 内外踝部膝关节的2、侧 卧,侧卧位侧面观,大转子,侧卧位侧面观大转子,3、俯 卧 位,肩峰足趾膝面颊 乳房生殖器肋缘3、俯 卧 位,俯卧位正面观,肋缘,俯卧位正面观肋缘,足跟,4、坐位,足跟4、坐位,（二）压疮的好发部位,1仰卧位2侧卧位3俯卧
5、位 4坐位,坐位,（二）压疮的好发部位,（二）压疮的好发部位1仰卧位坐位（二）压疮的好发部位 ,（三）压疮的预防,评估,预防措施,（三）压疮的预防压疮的预防（三）压疮的预防 评估预防措施,1.评估,1.评估,压疮发生的原因,压疮好发部位的皮肤情况,发生压疮的高危人群,压疮的危险因素,1.评估1.评估 评估压疮发生的原因 压疮好发部位的,消瘦、肥胖、水肿、脱水患者。,昏迷、瘫痪、老年人；疼痛、石膏及夹 板固定肢体、使用镇静剂等患者。,大小便失禁的患者。,体温过高的患者。,消瘦、肥胖、水肿、脱水患者。昏迷、瘫痪、老年人；疼痛、石膏及,压疮的危险因素Norton评分法,压疮的危险因素Norton评分
6、法分 值 标 准43,三、压疮的预防与护理 一、压疮发二、压疮三、压疮四、压疮的,压疮预防原则,一好,营养好,勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待。,一严,严格交接班,七勤,压疮预防原则一好 营养好勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整,2.预防措施,2.预防措施,2.预防措施 2.预防措施 预防 避免受,（1）避免局部组织长期受压,（1）避免局部组织长期受压 1） 定时翻身，减轻局部组织压力,一般每2小时翻身一次。建立床头翻身记录卡,翻身记录卡,（1）避免局部组织长期受压 姓名：,翻身记录卡,姓名：王晓,床号：5,日期/时间卧 位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM,2）保
7、护骨隆突处和支持身体空隙处,（1）避免局部组织长期受压,2）保护骨隆突处和支持身体空隙处（1）避免局部组织长期受压,第六章皮肤护理三压疮课件,正确使用石膏、绷带及夹板固定,（1）避免局部组织长期受压 3）,正确使用石膏、绷带及夹板固定（1）避免局部组织长期,（2）避免摩擦力和剪切力的作用,2.预防措施,使用约束带,选用无破损，使用时抬高臀部,翻身抬起身体,（2）避免摩擦力和剪切力的作用,垫高腘窝,（2）避免摩擦力和剪切力的作用2.预防措施 使用约束,（3）避免局部组织受潮湿及各种理化因素的刺激,（3）避免受潮湿及各种理化因素的刺激,（3）避免局部组织受潮湿及各种理化因素的刺激（3）避免受潮湿,
8、（4）促进局部皮肤组织的血液循环,促进血液循环,肢体运动,温水擦浴、按摩烤灯照射,调节室温,变更体位,（4）促进局部皮肤组织的血液循环,（4）促进局部皮肤组织的血液循环促进血液循环肢体运动温水擦浴,（5）增加营养的摄入,（5）增加营养的摄入,口服硫酸锌,（5）增加营养的摄入（5）增加营养的摄入口服硫酸锌,（6）健康教育,（6）健康教育,健康教育,（6）健康教育 （6）健康教育 了解 指导健康教育压,三、压疮的预防与护理 一、压疮发二、压疮三、压疮四、压疮的,三、压疮的预防与护理,（四）压疮的病理分期,三、压疮的预防与护理 （四）压疮的病理分期 浅度,1.瘀血红润期,（四）压疮的病理分期,1瘀血
9、红润期（表皮）,表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有红、肿、热、痛、麻。判断标准为：解除对该部位的压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,1.瘀血红润期 （四）压疮的病理分期 1瘀血红润期（表,四、压疮的分期、临床表现、治疗和护理,分期临 床 表 现护 理瘀血红润期（度压疮）皮肤红,2.炎性浸润期,（四）压疮的病理分期,组织缺损延伸到皮下脂肪层，受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。形成大小不一的水泡。水泡破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面，伴有疼痛，无坏死组织。,2炎性浸润期（皮下脂肪）,2.炎性浸润期 （四）压疮的病理分期 组织缺损延,四、压疮的分期、临床表现、治疗和护理,分期临 床 表 现护 理炎性
10、浸润期，（度压疮）受压,无菌状态下抽吸渗出液,炎性浸润期,无菌状态下抽吸渗出液炎性浸润期,3.溃疡期（皮下和深层组织）,浅度溃疡期,坏死溃疡期,3.溃疡期（皮下和深层组织） 浅度溃疡期 坏死溃疡期,3、浅度溃疡期（皮下组织）,特点：1、水泡增大破溃， 真皮层疮面有黄色渗出液2、感染后创面有脓液覆盖， 浅层组织坏死，形成溃疡3、疼痛加重,3、浅度溃疡期（皮下组织）特点：,4、坏死溃疡期（全层皮肤、骨骼、肌肉）,特点：1、坏死组织发黑脓液较多，有臭味2、细菌、毒素入血可引起脓毒症,4、坏死溃疡期（全层皮肤、骨骼、肌肉）特点：,四、压疮的分期、临床表现、治疗和护理,分期临 床 表 现护 理溃疡期（度
11、压疮）浅度,换药,鸡蛋内膜敷贴,溃疡贴膜,浅度溃疡期,换鸡蛋内膜溃疡浅度溃疡期,清创术 坏死期清创后,坏死溃疡期,清创术 坏死期清创后坏死溃疡,（五）压疮的治疗与护理,（五）压疮的治疗与护理,要点,措施,（四）压疮的病理分期,（五）压疮的治疗与护理 方法 内容健康教育语言交流文字阅,李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神志清楚,体质瘦弱，大小便失禁，近日发现臀部皮肤表现为：,课堂练习,.患者压疮属于哪一期？（）,.淤血红润期 .炎性浸润期.溃疡形成期.浅度溃疡期.坏死溃疡期,李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神,.此期护理不包括哪一项（）.减少局部
12、受压.增加翻身次数.加强局部按摩.用红外线照射.热敷,.又过周后压疮局部有水疱形成，此期护理不得当的是以下哪项（）.保护皮肤,预防感染 .剪开水疱.减少局部受压 .减少摩擦.红外线照射,.此期护理不包括哪一项（）.,评估反馈,1、压疮的概念？ 2、压疮的好发部位？ 3、导致压疮发生的原因？ 4、压疮分哪几期？ 5、压疮的预防措施？护理措施？,评估反馈 1、压疮的概念？,预习提示,第四节 会阴部护理第五节 晨晚间护理,课时目标,1、熟悉会阴部护理。2、叙述晨晚间护理的目的及内容。,预习提示第四节 会阴部护理课时目标1、熟悉会阴部护理。,The end,The end,谢谢观赏！,2020/11/5,60,谢谢观赏！2020/11/560,
