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1、内科学第七版甲状腺功能亢进症,内科学第七版甲状腺功能亢进症内科学第七版甲状腺功能亢进症G一概念1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产 生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。2. Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病 因，主要临床表现：甲状腺毒症； 弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘 液性水肿。 2021/4/272,内科学第七版甲状腺功能亢进症内科学第七版甲状腺功能亢进症内科,G,一概念1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产 生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。2. Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病 因，主要临床表现：甲状腺毒症； 弥漫性甲状
2、腺肿；眼征；胫前粘 液性水肿。,2021/4/27,2,G2021/4/272,二、甲状腺机能亢进的病因（一）甲状腺功能亢进类型Graves病多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进HCG相关性甲状腺功能亢进垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进,2021/4/27,3,二、甲状腺机能亢进的病因2021/4/273,（一）非甲状腺功能亢进类型亚急性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生,2021/4/27,4,（一）非甲状腺功能亢进类型2021/4/274,二、甲亢临
3、床表现（一）甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；,2021/4/27,5,二、甲亢临床表现2021/4/275,5. 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；6
4、. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；8. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。 。,2021/4/27,6,5. 肌肉骨骼系统：2021/4/276,（二）甲状腺肿： 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。（三）眼征： 眼球向前突出瞬目减少上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良,2021/4/27,7,（二）甲状腺肿：2021/4/277,甲亢眼征,2021/4/27,8,甲亢眼征2021
5、/4/278,甲亢眼征,2021/4/27,9,甲亢眼征2021/4/279,弥漫性甲状腺肿,2021/4/27,10,弥漫性甲状腺肿2021/4/2710,三、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Graves眼病,2021/4/27,11,三、特殊临床表现及类型2021/4/2711,四、甲状腺危象（一）诱因 1. 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺,2021/4/27,12,四、甲状腺危象2021/4/2712,（二
6、）甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温39；心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。,2021/4/27,13,（二）甲状腺危象的临床表现2021/4/2713,四、实验室及其他检查（一）血清甲状腺激素测定常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1、TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占1
7、0%左右；,2021/4/27,14,四、实验室及其他检查2021/4/2714,2、FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； 是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；3、TSH 传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。 sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；4、131I摄取率（Thyroid 131I uptake）: 典型病人 3小时25，24小时45，且高峰前移。,2021/4/27,15,2、FT3、FT42021/4/2715,131I摄取率,2021/
8、4/27,16,131I摄取率2021/4/2716,5、TRH兴奋试验: TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。 6、T3抑制试验:现已基本淘汰 7、TSAb(或TSI)的测定： 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。 8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显 影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。,2021/4/27,17,5、TRH兴奋试验:2021/4/2717,六、治疗（一）一般治疗（
9、二）抗甲亢的治疗 抗甲状腺药物及辅助药物治疗 （1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）,2021/4/27,18,六、治疗2021/4/2718,药物治疗适应症（Indications）：病情轻，甲状腺较小者；年龄 20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；放射性131I治疗前、后辅助治疗；副作用：WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最少见
10、，多发于用药后23月;药疹严重者应停药,应用抗组胺药；,2021/4/27,19,药物治疗适应症（Indications）：2021/4/27,2.放射性碘治疗:适应证（Indications） (1)中度甲亢，年令30岁；(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；(4)某些结节甲功能甲亢者。,2021/4/27,20,2.放射性碘治疗:2021/4/2720,3. 手术治疗适应证（Indications）:A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者;B.巨大甲状腺肿伴压迫症状;C.胸骨后甲状腺肿;D.结节性甲状腺肿伴甲亢；,2021/4/27,21,3. 手术治疗2021/4/2721,甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：针对诱因的治疗；抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服或经胃管注入；抑制TH释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴；抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合；氢化可的松静点；降低和清除血浆甲状腺激素；降温；其它支持治疗；,2021/4/27,22,甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：20,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,
