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1、第六篇 血液系统疾病,缺铁性贫血,编辑版ppt,1,第六篇 血液系统疾病 缺铁性贫血 编辑版ppt1,定义,缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA)：体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血 婴幼儿、育龄妇女发病率高，尤其在经济不发达地区,编辑版ppt,2,定义 缺铁性贫血（iron deficie,铁代谢,（一）铁总量：正常成年男性50-55mg/kg， 女性35-40mg/kg 1.功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁67）、肌 红蛋白铁（占体内铁15）、乳铁蛋白、酶和辅 因子结合的铁； 2.储存铁：铁蛋白，含铁血黄素（男性1000mg，女
2、性300-400mg）,编辑版ppt,3,铁代谢（一）铁总量：正常成年男性50-55mg/kg，,铁代谢,（二）来源： 食物 - 动物肝脏、肾脏、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃 其他：黑木耳，海带， 衰老红细胞几乎全部被利用,编辑版ppt,4,铁代谢 （二）来源：编辑版ppt4,铁代谢,铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物 性食物主要是Fe+，植物性食物主要是Fe+）,编辑版ppt,5,铁代谢铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物编辑版,铁转运 1.1/3转铁蛋白+ Fe+ 血清铁 （SI，三价铁） 血清铁 + 未饱和铁结合力=血清总铁结合率（TIBC）
3、 SI/TIBC = 转铁蛋白饱和度（TS） 转铁蛋白：肝脏合成 2.铁蛋白：去铁蛋白+ Fe+形成的复合物,编辑版ppt,6,铁转运编辑版ppt6,（四）储存和利用 储存形式铁蛋白，含铁血黄素 需铁：Fe+与转铁蛋白分离，并还原成二价铁 骨髓血红蛋白（五）铁排泄： 每天总量不超过1mg,血红蛋白中的铁是二价铁,编辑版ppt,7,（四）储存和利用血红蛋白中的铁是二价铁编辑版ppt7,（六）胎儿和儿童铁代谢特点,胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4-5月用婴儿和儿童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活跃，不易发生贫血4月后（6M-2Y）发病率高 ,编辑版ppt,8,（六）胎儿和儿童铁代谢特
4、点胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4,病因和发病机理 1缺铁原因：（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等（2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）生长快,病因和发病机理,（3）生长发育：血容量增加铁的摄入（4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良（5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）,内科学缺铁性贫血课件,2.对各系统的影响,（1) 血液： 小细胞低色素性贫血,编辑版ppt,11,2.对各系统的影响（1) 血液： 编辑版ppt11,2.对各系统的影响,其他：酶活力 -细胞功能混乱行为：烦躁易怒、注意力不集中消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩肌肉：缺铁性吞咽困
5、难皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指,编辑版ppt,12,2.对各系统的影响其他：酶活力编辑版ppt12,临床表现,1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕2.组织缺铁表现： 消化：食欲 神经：烦躁，记忆 皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽 、勺状指 免疫：易感染,编辑版ppt,13,临床表现1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕编辑版p,3.原发病表现： 消化道 妇科 其他,编辑版ppt,14,3.原发病表现：编辑版ppt14,实验室检查,（一）血象：小细胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正常或增加，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活跃， 以中，晚幼RBC为主 粒，
6、巨核系无异常,编辑版ppt,15,实验室检查（一）血象：小细胞低色素,骨髓可染铁 细胞外铁粒 铁粒幼细胞15%体内储存铁敏感指标,编辑版ppt,16,骨髓可染铁编辑版ppt16,（三） 有关铁代谢检查： 1.血清铁蛋白（SF）：0.9umol/L 3.血清铁（SI）：8.95umol/L,内科学缺铁性贫血课件,4.总铁结合力（TIBC）：62.7umol/L(350ug/dl)5.转铁蛋白饱和度（TS）： 15%,内科学缺铁性贫血课件,诊断要点,1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC30%，MCV80fl，MCH26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁110g/
7、L，614岁120g/L,编辑版ppt,19,诊断要点 1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色,2.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收 障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血 、寄生虫病，大女孩应注意月经情况 3.缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素 性贫血 4.诊断困难可用铁剂试验性治疗,编辑版ppt,20,2.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收编辑版ppt20,鉴别诊断,编辑版ppt,21,鉴别诊断缺铁性贫血铁缺乏铁代谢检查铁粒幼细胞贫血铁失利用铁,治疗1.一般治疗：休息，护理，预防感染2.去除病因3.铁剂：12mg/kg/次，23次/天 补铁至HB正常后2M，如3W无效判断4.输血,编辑版ppt,22,治疗编辑版ppt22,谢 谢,编辑版ppt,23,谢 谢编辑版ppt23,
