急腹症病例分析修改稿课件.ppt

上传人:小飞机 文档编号:2002908 上传时间:2022-12-30 格式:PPT 页数:36 大小:4.86MB
返回 下载 相关 举报
急腹症病例分析修改稿课件.ppt_第1页
第1页 / 共36页
急腹症病例分析修改稿课件.ppt_第2页
第2页 / 共36页
急腹症病例分析修改稿课件.ppt_第3页
第3页 / 共36页
急腹症病例分析修改稿课件.ppt_第4页
第4页 / 共36页
急腹症病例分析修改稿课件.ppt_第5页
第5页 / 共36页
点击查看更多>>
资源描述

《急腹症病例分析修改稿课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急腹症病例分析修改稿课件.ppt(36页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、急腹症病例分析修改稿,急腹症病例分析修改稿,(优选)急腹症病例分析修改稿,(优选)急腹症病例分析修改稿,【既往史】 无特殊。【个人史】 出生四川金阳,刚来宁波10 余天,其它无特殊。【过敏史】 阿奇霉素。【婚育史】 无特殊。【家族史】 无特殊。,【既往史】 无特殊。,【体格检查】 T37.4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;右面部见约4*3cm破溃皮肤,已愈合,无触痛,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;HR115次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平坦,未见

2、肠型、蠕动波,板状腹,脐周压痛(+),反跳痛(+),肝脾触诊不满意,肝、脾区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分;双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。,【体格检查】,二、【实验室检查或辅查】 2010-7-16 15:00血常规:WBC4.1109/L、N%85.7%、LY%9.4%、RBC5.491012/L、Hb165g/l、Hct45.6、PLT128109/L、CRP49.3mg/l;2010-7-17 13:53血常规:WBC9.5109/L、N%56.5%、LY%16.3%、RBC5.491012/L、Hb162g/l、Hct45.

3、0、PLT86109/L、CRP73.08mg/l; 生化:TBIL16.7mol/L、DBIL10.50mol/L、IBIL6.2mol/L、TP65.6 g/l、ALB35.2 g/l、ALT37 Iu/l、AST56 u/l、ADA17.5 u/l、BUN11.10mmol/L、Cr136umol/L;血钾4.5mmol/L、血钙2.25mmol/L、血钠130.8mmol/L、血氯90.4mmol/L、血糖8.97mmol/L、血淀粉酶72IU/L;,二、【实验室检查或辅查】,二、【实验室检查或辅查】尿液分析:尿蛋白0.3g/l(+),其余正常;凝血象:凝血酶原时间15.0s、活化部分

4、凝血活 酶41.5 s、纤维蛋白原量4.82 g/L、凝 血酶时间14.7s、D-二聚体:阴性。腹腔彩超:下腹部局部肠腔蠕动减弱。腹平片:右下腹腔内可见多个液平面影,肠腔扩 张明显,两膈下无游离气体生存,小肠 梗阻。,二、【实验室检查或辅查】,2010-7-17 13:00,2010-7-17 13:00,三、【入院诊断】 (1)腹痛原因待查:腹膜炎? (2)肺部感染 (3)右面部外伤 (4)脓毒血症 (5)感染性休克,三、【入院诊断】,入院后给予头孢哌酮针、左氧氟沙星针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。,2010-7-17 19:25 血常规: WBC6.4109/L、N%97.0%、L

5、Y%2.0%、RBC4.291012/L、Hb128g/l、Hct34.7、PLT81109/L; 凝血象: PT19.8s、APTT39.3 s、Fbg5.47 g/L、D-二聚体:0.6mg/L。 20:00 胸腹平片: 右中下腹见多个液平征象,两肺见散在结节样、片状密度增高影。,2010-7-17,2010-7-17 20:00胸部CT: 两肺见散在团片状、结节状密度增高影,部分病灶见小空洞,初步考虑多发感染性病变,其它病变不能排除;两侧少量胸腔积液,局部胸膜增厚。 腹部彩超: 肝胆胰脾未见明显异常,腹部探查未见游离积液,右下腹探查阑尾未显示,邻近肠腔略扩张,蠕动活跃。,2010-7-1

6、7 20:00胸部CT:,神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;1对症处理,患者安睡,氧饱和度98%。7mol/L、DBIL10.8mmol/L、血氯90.5 ivgtt q8h抗感染治疗,告病危。7、PLT66109/L;双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;【婚育史】 无特殊。肌酸激酶527 U/L,乳酸脱氢酶313 U/L;两侧少量胸腔积液,局部胸膜增厚。0mmol/L、血糖8.50mol/L、IBIL6.50mol/L、IBIL6.4mmol/L、血糖8.双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;15:00血常规:WBC4.三、【入

7、院诊断】凝血象:凝血酶原时间15.腹部肠管积气并少量积液。2010-7-20 9:00 患者精神软,呼吸急促,发热,仍诉全腹疼痛,无恶心,未呕吐,曾解稀黑便一次,量不多,查:T37.,神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅,2010-7-18 生化:TP 44g/L ALB 26g/L ALT32U/L AST 40U/L TBIL14.4mol/L、DBIL9.1mol/L、IBIL5.3mol/L、ADA8.0 u/l、BUN6.6mmol/L、Cr91.0umol/L;血钾4.6mmol/L、血钙1.97mmol/L、血钠134.0mmol/L、血氯102.0mmo

8、l/L、血糖8.7mmol/L、CRP150.0mg/l;肌酸激酶527 U/L,乳酸脱氢酶313 U/L; 尿液分析:尿糖(+),隐血(+-)尿蛋白0.3g/l(+),其余正常;,2010-7-18 生化:TP 44g/L ALB,2010-7-19 20:00 患者因左侧胸痛较重,不能忍受,性质难以描述,既往无类似发作,初步考虑多发感染性病变,转入内科,查体:T37.7、P97次/分、R24次/分、BP125/63mmHg、SPO2 96%,大汗,痛苦状,板状腹,呼吸急促, 复查胸腹部CT:两肺见散在团片状、结节状密度增高影,部分病灶见小空洞,初步考虑多发感染性病变(较前有所加重);两侧少

9、量胸腔积液,局部胸膜增厚;腹部肠管积气并少量积液。,2010-7-19 20:00 患者因左侧胸痛较,诊断:肺部感染伴空洞形成,胸腔积液,胃肠功能紊乱,脓毒血症?感染性休克?告病重,心电血压监护,强痛定0.1 肌注,肛管排气,建议转上级医院。血常规:WBC7.5109/L、N%87.0%、LY%7.0%、RBC4.141012/L、Hb125g/l、Hct33.7、PLT66109/L;凝血象:PT14.4s、APTT30.5 s、Fbg7.35 g/L、D-二聚体:0.1mg/L。,诊断:肺部感染伴空洞形成,胸腔积液,胃肠功能紊乱,脓,2010-7-20 9:00 患者精神软,呼吸急促,发热

10、,仍诉全腹疼痛,无恶心,未呕吐,曾解稀黑便一次,量不多,查:T37.张明显,两膈下无游离气体生存,小肠1109/L、N%85.0mmol/L、血糖8.【过敏史】 阿奇霉素。(优选)急腹症病例分析修改稿7mol/L、DBIL10.0mmol/L、血糖8.7、PLT81109/L;4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。凝血象:凝血酶原时间15.0 u/l、BUN6.6、PLT128109/L、CRP49.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶,有波动感,双肺未闻及明显干湿性罗音,腹平,腹肌紧张,全腹压痛明显,无反跳痛

11、,双下肢无浮肿,双侧病理征阴性。25mmol/L、血钠130.50mol/L、IBIL6.针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。梗阻。2mol/L、TP65.25mmol/L、血钠130.,2010-7-20 9:00 患者精神软,呼吸急促,发热,仍,请大家讨论: 患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断?为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗:血栓性血小板减少性紫癜,弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。,2010-7-19 22:00 患者胸痛明显,疼痛时伴有板状腹,压痛反跳痛均明显,腹胀不明显,肠鸣音可闻及,但减弱为12

12、次/分,结合腹部CT,积气以及查体,不能完全用胸痛引起来解释,故请外科急会诊,考虑腹内积气,肺部感染,暂无急腹症指征。由于患者疼痛不能耐受,给予强痛定针0.1对症处理,患者安睡,氧饱和度98%。,2010-7-19 22:00 患者胸痛明显,疼痛时,2010-7-20 9:00 患者精神软,呼吸急促,发热,仍诉全腹疼痛,无恶心,未呕吐,曾解稀黑便一次,量不多,查:T37.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶,有波动感,双肺未闻及明显干湿性罗音,腹平,腹肌紧张,全腹压痛明显,无反跳痛,双下肢无浮肿,双侧病理征阴性。,2010-7-20 9:00 患者精

13、神软,呼吸急促,目前考虑: 严重sepsis、肺部感染、原发性腹膜炎、右面部脓肿 考虑其原发感染灶为右面部感染,并经血源继发肺部、腹膜等感染,病原菌以金黄色葡萄球菌可能性最大,故予万古霉素针0.5 ivgtt q8h抗感染治疗,告病危。,目前考虑:,三、【入院诊断】2010-7-17 13:000mmol/L、血糖8.患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断?为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗:血栓性血小板减少性紫癜,弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。0mmol/L、血糖8.HR115次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂

14、音;针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。肌酸激酶527 U/L,乳酸脱氢酶313 U/L;二、【实验室检查或辅查】19:25 血常规:凝血象:凝血酶原时间15.7mol/L、DBIL10.0 u/l、BUN6.0、PLT86109/L、CRP73.2010-7-19 20:00 患者因左侧胸痛较重,不能忍受,性质难以描述,既往无类似发作,初步考虑多发感染性病变,转入内科,查体:T37.47 g/L、D-二聚体:0.0mmol/L、血糖8.两肺见散在团片状、结节状密度增高影,部分病灶见小空洞,初步考虑多发感染性病变,其它病变不能排除;【家族史】 无特殊。,双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。4

15、7 g/L、D-二聚体:0.0mmol/L、血糖8.肝胆胰脾未见明显异常,腹部探查未见游离积液,右下腹探查阑尾未显示,邻近肠腔略扩张,蠕动活跃。张明显,两膈下无游离气体生存,小肠15:00血常规:WBC4.2mol/L、TP65.凝血象:凝血酶原时间15.神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;(5)感染性休克两肺见散在团片状、结节状密度增高影,部分病灶见小空洞,初步考虑多发感染性病变,其它病变不能排除;2010-7-19 22:00 患者胸痛明显,疼痛时伴有板状腹,压痛反跳痛均明显,腹胀不明显,肠鸣音可闻及,但减弱为12次/分,结合腹部CT,积气以及查体,

16、不能完全用胸痛引起来解释,故请外科急会诊,考虑腹内积气,肺部感染,暂无急腹症指征。5 ivgtt q8h抗感染治疗,告病危。491012/L、Hb165g/l、Hct45.0mmol/L、血糖8.1mol/L、IBIL5.2010-7-17 13:003g/l(+),其余正常;0mmol/L、血糖8.,50mol/L、IBIL6.7mol/L、DBIL10.491012/L、Hb162g/l、Hct45.0mmol/L、血糖8.7mol/L、DBIL10.【既往史】 无特殊。3g/l(+),其余正常;两肺见散在团片状、结节状密度增高影,部分病灶见小空洞,初步考虑多发感染性病变,其它病变不能排除

17、;7mol/L、DBIL10.50mol/L、IBIL6.患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断?为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗:血栓性血小板减少性紫癜,弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。两侧少量胸腔积液,局部胸膜增厚。4mol/L、DBIL9.神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;7s、D-二聚体:阴性。47 g/L、D-二聚体:0.5 ivgtt q8h抗感染治疗,告病危。5109/L、N%87.

18、0mmol/L、血糖8.,13:53血常规:WBC9.0mmol/L、血糖8.0 u/l、BUN6.双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;腹腔彩超:下腹部局部肠腔蠕动减弱。梗阻。腹部平坦,未见肠型、蠕动波,板状腹,脐周压痛(+),反跳痛(+),肝脾触诊不满意,肝、脾区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分;二、【实验室检查或辅查】1 肌注,肛管排气,建议转上级医院。神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;50mol/L、IBIL6.(5)感染性休克2010-7-17 13:00【家族史】 无特殊。0

19、mmol/L、血糖8.右面部见约4*3cm破溃皮肤,已愈合,无触痛,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;1109/L、N%85.2010-7-20 9:00 患者精神软,呼吸急促,发热,仍诉全腹疼痛,无恶心,未呕吐,曾解稀黑便一次,量不多,查:T37.2010-7-20 9:00 患者精神软,呼吸急促,发热,仍诉全腹疼痛,无恶心,未呕吐,曾解稀黑便一次,量不多,查:T37.,13:53血常规:WBC9.2mol/L、TP65.97mmol/L、血钠134.腹部肠管积气并少量积液。7s、D-二聚体:阴性。腹部肠管积气并少量积液。0mmol/L、血糖8.0 u/l、BUN6.HR115次

20、/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;酶41.50mol/L、IBIL6.肌酸激酶527 U/L,乳酸脱氢酶313 U/L;腹平片:右下腹腔内可见多个液平面影,肠腔扩神志清醒,精神软,急性病容,全身皮肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;2mol/L、TP65.6、PLT128109/L、CRP49.【家族史】 无特殊。针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。47 g/L、D-二聚体:0.35 g/L、D-二聚体:0.,双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;三、【入院诊断】1 肌注,肛管排气,建议转上级医院。双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常;50mol/L、IBIL

21、6.0mmol/L、血糖8.右中下腹见多个液平征象,两肺见散在结节样、片状密度增高影。1109/L、N%85.(5)感染性休克491012/L、Hb162g/l、Hct45.凝血象:凝血酶原时间15.25mmol/L、血钠130.20:00 胸腹平片:6、PLT128109/L、CRP49.1109/L、N%85.凝血象:凝血酶原时间15.2010-7-172010-7-175109/L、N%56.10mmol/L、Cr136umol/L;,2010-7-21 患者情况好转,呼吸偏快,稍有发热,腹痛减轻,自诉左侧胸痛,无恶心、呕吐,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,腹平,腹肌紧张,全腹压痛较前减轻,双下肢无水肿。,三、【入院诊断】双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。50mo,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索
资源标签

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号