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1、急腹症的分诊护理,急腹症的分诊护理急腹症的分诊护理 概 述急腹症是急性腹痛疾病的总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。定 义 特 点发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。临床：外科急腹症和内科急腹症。广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。分 型22021/1/12,急腹症的分诊护理急腹症的分诊护理急腹症的分诊护理,概 述,急腹症,是急性腹痛疾病的总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。,定 义,特 点,发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。,临床：外科急腹症和内科急腹症。广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。,分 型,2021/1/12,2,概 述急腹症是
2、急性腹痛疾病的总称。定 义,概 述,内脏痛,疼痛特点：空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉那么非常敏感。本质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。,2021/1/12,3,概 述 内脏痛疼痛特点：2021/1/123,概 述,特点： 定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等 刺激均敏感。 与体位改变有关。,躯体痛,2021/1/12,4,概 述躯体痛2021/1/124,概 述,胆道病变 右肩背部放射胰腺炎 左腰部放射输尿管结石 下腹部及会阴放射,放射痛,2021/1/12,5,概 述胆道病变 右肩背部放射放射痛,概 述,临床表现
3、外科急腹症,特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道病症,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠改变,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,2021/1/12,6,概 述 临床表现 特点：胃十,概 述,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,出血量大者可出现休克病症,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规那么出血,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿改变,临床表现妇产科急腹症,2021/1/12,7,概 述特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射,概 述,临床表现 内科急腹症,急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,特点： 先
4、发热后腹痛 腹痛部位不固定,2021/1/12,8,概 述 临床表现急性胃肠炎、大叶性,急腹症的分诊,指对来院就诊的患者进展快速、重点地搜集资料，并将资料进展分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在25分钟完成。,急诊分诊,2021/1/12,9,急腹症的分诊指对来院就诊的患者进展快速、急诊分诊20,急腹症的分诊,是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以获得抢救和治疗时机。,急腹症的预诊与分诊,急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点如病情、病症、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问，判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。,
5、2021/1/12,10,急腹症的分诊 是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极,急腹症的分诊, 尽早对疾病进展危险评估，分诊思路应从高危到低危。 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病 动态的严密观察病情变化 思路广、防止先入为主掌握全面资料， 作好沟通解释工作,要求,接诊分诊及观察的应急才能,2021/1/12,11,急腹症的分诊 尽早对疾病进展危险评估，分诊思路应,三 查,二 问,分诊方法,一 看,急腹症的分诊,2021/1/12,12,三 查二 问分诊方法一 看 急腹症的分诊2021/1,急腹症的分诊,一 看,用眼睛直接细致而全面地观察：从患者的入院方式、神态、表情、面色
6、、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。,2021/1/12,13,急腹症的分诊 一 看 用眼睛直接细致而全面地观察,急腹症的分诊,患者有腹肌紧张辗转不安,患者出现烦躁、面色苍白、出汗皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,急性心梗,端坐位,消化性溃疡穿孔 尿结石,屈膝侧卧位,2021/1/12,14,急腹症的分诊患者有腹肌紧张患者出现烦躁、提示有休克的,急腹症的分诊,Who ? What ? How ?,二 问,2021/1/12,15,急腹症的分诊 二 问2021/1/1215,急腹症的分诊,Who,对象患者、 知情者,2021/1/12,16,急腹症的分诊 Who 2021/1
7、/1216,急腹症的分诊,What,病史：患者就诊的原因、 疾病的发生、 开展及演变过程。,2021/1/12,17,急腹症的分诊 What 病史：患者就诊的原因,急腹症的分诊,详细内容, 时间：每次疼痛持续的时间、间歇时间。 部位：最先疼痛及腹痛最严重的部位，是否固定。 程度：有无改变。 性质：是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等。 其它：疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射， 有无伴随病症(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等。 女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断根据； 老年患者应排除心肺疾病。,2021/1/12,18,急腹症的分诊详细内容 时间：每次疼痛持续的时间、,How,要
8、求： 简要、迅速、 重点、详细,急腹症的分诊,2021/1/12,19,How要求：急腹症的分诊2021/1/1219,1、热情接待，态度和蔼。2、以关切的语气询问病情，仔细询问病史。3、适当抚慰，使急腹症患者及知情者能准确全面表达病情。4、询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。,急腹症的分诊,2021/1/12,20,1、热情接待，态度和蔼。急腹症的分诊2021/1/1220,急腹症的分诊,病 人： 大夫，我肚子疼。 护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开场的？,请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时，以上两种关于时间的问法，你认
9、为哪种更适宜呢？,时间问法举例,问诊技巧一,2021/1/12,21,急腹症的分诊病 人： 大夫，我肚子疼。请问：当我,急腹症的分诊,腹痛部位的问诊,最痛的部位,转移到的部位,牵涉的部位,腹痛初始的部位,问诊技巧二,2021/1/12,22,急腹症的分诊腹痛部位的问诊最痛的转移到牵涉的腹痛初始,急腹症的分诊,常见疼痛部位举例：,急性胆囊炎发作莫非征阳性 急性阑尾炎发作压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征,2021/1/12,23,急腹症的分诊常见疼痛部位举例： 急性胆囊炎,急腹症的分诊,腹痛部位问诊六句话,1开场
10、哪痛？2后来呢？3如今哪痛?4假如有转移时从这到这大概有多长时间？5哪最痛？6除了肚子外，别的地方疼吗？ 譬如肩、背、腰、腿？,2021/1/12,24,急腹症的分诊腹痛部位问诊六句话1开场哪痛？2,急腹症的分诊,问诊技巧三,腹痛性质的问诊,2021/1/12,25,急腹症的分诊问诊技巧三按疼痛性质分炎性痛化学性痛痉,急腹症的分诊,伴随病症的问诊,问诊技巧四,包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。,2021/1/12,26,急腹症的分诊伴随病症的问诊问诊技巧四包括：发烧、,急腹症的分诊,一般来说 内科急腹症 先发热后腹痛 外科急腹症 腹痛先于发热,2021/1/12,27,急腹症
11、的分诊一般来说2021/1/1227,急腹症的分诊,1、除了肚子疼，还有别的不舒适吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？2、开场肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？3、原来闹过这个病吗？4、平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,腹痛伴随病症的问法,2021/1/12,28,急腹症的分诊1、除了肚子疼，还有别的不舒适吗？,急腹症的分诊,1肚子疼从什么时候开场的？2在那以前疼不疼？3确实不疼吗？4开场哪痛？5后来呢？6如今哪痛?7假如有转移时从那到这大概有多长时间？8你觉得哪最痛？9除了肚子外，别的地方疼吗？ 譬如肩、背、腰、
12、腿？,急腹症问诊流程：,2021/1/12,29,急腹症的分诊1肚子疼从什么时候开场的？2在,急腹症的分诊,10刚开场时疼的厉害吗？11后来是轻了还是重了？12是一直疼，还是一阵一阵的？13有不疼的时候吗？14假如有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间 间隔。譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？15除了肚子疼，还有别的不舒适吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。16开场肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来 的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？17原来闹过这个病吗？18平常有什么病吗？ 譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,急腹症问诊流程：,2021/1/12,30,急腹症的分诊1
13、0刚开场时疼的厉害吗？急腹症问诊,急腹症的分诊,三查,2021/1/12,31,急腹症的分诊 三查在问诊的同时，2021/1/123,急腹症的分诊,1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP ， 以判断疾病的严重程度；2.然后重点进展腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，理解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。,查什么 ?,2021/1/12,32,急腹症的分诊1.首先准确快速地监测患者的生命体征T,急腹症的分诊,三大常规的检查对某些疾病的诊断具有非常重要的意义。,其它,BR：可出现WBC、中性粒细胞升高， 急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼
14、血尿。SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。 急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等,2021/1/12,33,急腹症的分诊 其它BR：可出现WBC、中性粒细胞,患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部且伴随右侧胸部隐痛但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病病症对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性腹痛，防止分诊上的失误。,心绞痛,临床几种常见急腹症的特点,2021/1/12,34,患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部心绞痛临床几种常见急腹症的特,外科急腹症的特点：1、腹痛最早出现且是最主要病症2、腹痛较重，且疼痛部位明确，有固定压痛点。3、起病较急，腹痛多先于发热或呕吐、4、常伴腹膜刺激征，腹痛区压痛、腹
15、肌紧张和反跳痛，患者多“拒按腹痛区。5、腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。6、发病突然，经内科处理不见好转。,2021/1/12,35,外科急腹症的特点：2021/1/1235,内科急腹症的特点：1、腹痛非最早出现且非主要病症。2、腹痛程度较轻，定位不明，往往时轻时重，忽左忽右3、一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。4、腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按，无腹膜炎体征，多有细微腹肌紧张，肠鸣音正常或活泼。5、腹式呼吸不受限制，未消失。6、可有其他部位的阳性体征，如大叶性肺炎和胸膜炎时，肺部有啰音和胸膜摩擦音。7、假设为女性，可有月经紊乱及阴道出血史，腹痛长起于中、下腹部，可会向阴部放
16、射。,2021/1/12,36,内科急腹症的特点：2021/1/1236,急救处理措施,外科急腹症,诊断明确：手术治疗。诊断不明确：严密观察全身情况、腹痛、消化道病症、腹部体征、重要脏器功能的变化、选择适当的辅助检查，慎用止痛药，加强支持治疗，为手术创造良好的条件。,急救措施一,2021/1/12,37,急救处理措施急救措施一2021/1/1237,急救护理措施,内科急腹症,诊断明确：止痛、缓解痛苦利于病情恢复。诊断不明确：严密观察病情、力争早诊断早治疗的同时给予支持疗法，观察期间严禁使用镇痛药，以免掩盖病情、延误诊断。,急救措施二,2021/1/12,38,急救护理措施诊断明确：止痛、缓解痛
17、苦利于病情恢复。,急救护理措施,1定时观察生命体征2定时观察腹部病症和体征3注意观察有无伴随病症4动态观察实验室检查结果5注意详细记录液体出入量6观察有无腹腔脓肿形成,1.严密观察病情,2021/1/12,39,急救护理措施 1.严密观察病情2021/1/,急救护理措施,2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位,有大出血休克体征者给予休克体位。,3.饮食做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,2021/1/12,40,急救护理措施2.体位3.饮食2021/1/1240,急救护理措施,4.胃肠减压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。 但急性肠
18、梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，防止消化液进一步漏人腹腔。,2021/1/12,41,急救护理措施4.胃肠减压 根据病情或,急救护理措施,5.四禁四抗,禁用吗啡类止痛剂禁饮食禁服泻药制止灌肠,抗休克抗体液平衡失调抗感染抗腹胀,四禁,四抗,2021/1/12,42,急救护理措施5.四禁四抗禁用吗啡类止痛剂抗休克四禁,急救护理措施,6.输液或输血,立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。,7.抗感染,遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,2021/1/12,43,急救护理措施6.输
19、液或输血立即建立静脉7.抗感染遵,急救护理措施,在病情观察期间应慎用止痛剂,对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；,凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情,对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。,8.疼痛护理,2021/1/12,44,急救护理措施 在病情观察期间应慎用止,急救护理措施,9.心理护理,应抚慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,2021/1/12,45,急救护理措施9.心理护理应抚慰、关心患者。2021,急救护理措施,10.书写记录,常规记录
20、观察所见、各项检查结果相应的处理时间和内容,护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要根据，不可无视,2021/1/12,46,急救护理措施10.书写记录常规记录护理记录既是,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,内容总结,急腹症的分诊护理。分 型22021/1/12。2021/1/12。重点地搜集资料，并将资料进展。急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点。 时间：每次疼痛持续的时间、间歇时间。 部位：最先疼痛及腹痛最严重的部位，是否固定。2、以关切的语气询问病情，仔细询问病史。护士甲： 疼了多长时间了。急性腹膜炎发作出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等。BR：可出现WBC、中性粒细胞升高，。携手共进，齐创精品工程,内容总结急腹症的分诊护理。分 型22021/1/12。202,
