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1、急腹症的急救与护理医学,急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所致的腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要病症和体征，同时伴有全身反响的临床综合征。急性腹痛发病率占急诊就诊人数的15%-20%,如果把妇产科急腹症相加可达就诊人数的1/4左右。美国每年500万患者因腹痛就诊，占急诊的5%-10%。 急腹症是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身病症。具有起病急、开展快、病症重、变化多、病因复杂的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。,概念,急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所致的腹,分类 ： 按学科分类,分类 ： 按学科分类内科急
2、腹症1外科急腹症2妇科急腹症,1.感染性炎性急腹症2.破裂或穿孔性急腹症3.梗阻或绞诈性急腹症4.出血性急腹症5.缺血性急腹症6.损伤性急腹症7.肿瘤性急腹症8.功能紊乱及全身性疾病所致急腹症,分类：按病变性质分类,1.感染性炎性急腹症分类：按病变性质分类,分类：按神经机制分类,分类：按神经机制分类1.单纯性内脏疼痛（真性内脏痛）分为三类,腹部的神经分为脊髓神经和自主神经包括交感神经和副交感神经。人体腹部神经由下6对胸神经及第1腰神经支配(T6-L1)。脊髓神经管理腹壁的运动和感觉；自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢，从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的感觉神经纤维均聚集于
3、脊髓的后根。 内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元，再到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元，最后传到达大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏体传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊神经节后根神经所支配的皮肤感觉区。,病理生理,腹部的神经分为脊髓神经和自主神经包括交感神经和,诊断：1.腹痛的特点,诊断：1.腹痛的特点诱因饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆,诊断：1.腹痛的特点,发生的缓急：由轻到重、多为炎性病变；突发疼痛，迅速加重，
4、多为实质脏器破裂，空腔脏器穿孔、扭转、梗阻、绞榨，如急性肠扭转，绞榨性肠梗阻等,程度：一般与病变性质一致，如炎症，那么腹痛较轻;管腔梗阻引起的绞痛非常剧烈；但最剧烈的、频死样的疼痛，常引起神经源性休克，如十二指肠、腹主动脉瘤破裂、绞榨性肠梗阻。老年人对疼痛反响较差。,伴随病症：恶心、呕吐 肠功能改变,诊断：1.腹痛的特点 发生的缓急：由轻到重、多为炎性,以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有价值，即可排除已铲除内脏的疾病，对此次腹痛的诊断也有帮助。如已行胆囊切除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管手术史者，应考虑剩余结石或复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史；粘连性肠梗阻有腹部手术史。准确的月经
5、史对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂有重要意义。,诊断：2.既往史,以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有价值，即可,1体格检查2实验室检查3诊断性腹腔穿刺4诊断性腹腔灌洗5X线检查6B超检查7CT检查8动脉造影9腹腔镜10磁共振胰胆管造影MRCP,诊断：3.检查方法,1体格检查诊断：3.检查方法,1.注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退，如抵抗力弱、反响差、自觉病症和体征都不典型，如腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但实际腹腔病变已很严重。儿童患者不懂事，不易与医师合作，对问诊应答常不明确。妇女急腹症很多，各有其特殊性，因此询问病史要详细、全面。2.腹部外伤要警觉迟发性病症出现。特别是在抢救群
6、体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员，而无视观察病症较轻者，一旦回家后发生急性腹痛，难以及时抢救。,诊断：特变注意的情况,1.注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退，如抵抗力弱、反,1.感染性炎性急腹症1起病相对较慢，由轻渐重。2持续性腹痛、进展性加重。3炎症涉及腹膜时出现腹膜刺激症肌紧张、压痛、反跳痛。4早期出现全身感染征象发热、寒战、脉快、白细胞增高。5腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性渗液。6可有明显的胃肠道刺激病症。,急腹症的临床特点,1.感染性炎性急腹症急腹症的临床特点,2.穿孔性急腹症 由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。其特点如下：1发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、
7、范围广。2有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有休克。3常见膈肌下游离气体和移动性浊音。4肠鸣音消失。,急腹症的临床特点,2.穿孔性急腹症 由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等导致空腔脏,3.梗阻性急腹症 肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞，腔内压力增高促使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至开展到血供障碍，继发性缺血、坏死等病变，即发生腹痛。其特点如下：1起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性腹痛，阵发性加重。2恶心、呕吐，早期是反射性，后期是逆流性。3脏器梗阻可出现特有征象，如幽门梗阻出现胃型，蠕动波、上腹振水音，肠梗阻出现腹胀，肛门停顿排便排气。4多伴有水电解质、
8、酸碱平衡失调、休克或脓毒血症。5绞榨时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出。,急腹症的临床特点,3.梗阻性急腹症 肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、异物,4.出血性急腹症 腹腔内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激征较轻，以急性失血为主要表现。其特点如下：1发病急、腹痛为持续性，没有炎症性或穿孔性腹痛剧烈。2腹膜刺激征较轻。3常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。4较早出现失血性休克征象。5B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。,急腹症的临床特点,4.出血性急腹症 腹腔内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂,5.缺血性急腹症 1肠系膜血管栓塞为根本
9、病理变化，多见于60岁以上患者，既往有房颤、动脉硬化、或冠心病史。2既往可能有慢性肠系膜上动脉动脉供血缺乏病症。3突发剧烈疼痛，早期腹部体征微轻。4常伴有酸中毒。5可有频繁干呕和粘液血便。6当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎变现。,急腹症的临床特点,5.缺血性急腹症 急腹症的临床特点,6.损伤性急腹症1有外伤史。2呈急性持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。3内出血征象。4腹膜炎。5腹穿可穿出脓液或消化道内容物或不凝固血液。6X线检查可见膈下游离气体、内脏移位，阴影扩大或消失。7B超检查对实质脏器损伤及损伤程度有诊断价值。,急腹症的临床特点,6.损伤性急腹症急腹症的临床特点,7.肿瘤性急腹症 腹腔肿瘤
10、病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期病症。空腔脏器的恶性肿瘤因已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部或并发梗阻或穿孔而至腹痛，实质性脏器的恶性肿瘤那么为侵犯到腹膜或腹膜神经丛所致。,急腹症的临床特点,7.肿瘤性急腹症急腹症的临床特点,8.功能紊乱及全身疾病所致急腹症1常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。2腹痛为明确定位，呈间歇性，一过性或不规那么性。3腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛和反跳痛，如胃肠痉挛。,急腹症的临床特点,8.功能紊乱及全身疾病所致急腹症急腹症的临床特点,腹痛的急救和护理：病症护理，严密观察病情变化，维持体液平和有效循环，饮食指导。1对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防止因使用镇痛药物而
11、掩盖病情。一经确诊，可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。急腹症病人应禁食，有梗阻病症者给予胃肠减压。2严密观察病情变化：观察并记录生命体征的变化，注意神情医学教育网搜集整理、体态、皮肤及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现腹膜刺激征、疑心肠梗阻或出现休克时，应迅速采取必要措施或及时做好术前准备并进展手术。,腹痛患者的护理,腹痛的急救和护理：病症护理，严密观察病情变化，维持体液平和有,3维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通路以补充血容医学教育网搜集整理，合理输液、输血，准确记录出入液量。4饮食指导：根据不同疾病进展具体的指导，原那么是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴食。,腹痛患者的护理,3维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通路以补充血容医,bjzxyy,Thank You !,bjzxyyThank You !,
