急腹症的急救护理课件.ppt

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1、急腹症的急救护理银川市第一人民医院 普外科马晓飞,急腹症的急救护理,急腹症的急救护理银川市第一人民医院 普外科马晓飞急,一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。,急腹症的急救护理,一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急,二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱

2、、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。,急腹症的急救护理,二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原,1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,急腹症的急救护理,1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外,2按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）,急腹症的急救护理,2按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症,三腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警

3、戒信号。,急腹症的急救护理,三腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神,1按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。,急腹症的急救护理,1按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性,躯体性腹痛的特点： 痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。,急腹症的急救护理,躯体性腹痛的特点： 痛阈

4、较低、痛,内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。,急腹症的急救护理,内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎,2按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,急腹症的急救护理,2按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部,3按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛

5、 胀痛 钝痛（隐痛）,急腹症的急救护理,3按疼痛的性质和主观感觉不同分为：,四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）,急腹症的急救护理,四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：,诊断方法及要点：1收集病史是打开诊断门户的钥匙要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。,急腹症的急救护理,诊断方法及要点：1收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：,内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻主诉和现病史；既往史；个人史：婚

6、姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。,急腹症的急救护理,内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、,2体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40 60, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。,急腹症的急救护理,2体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a,（1）视诊（内容）腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：,急腹症的急救护理,（1）视诊（内

7、容）腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、,（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：,急腹症的急救护理,（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性,（4）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准， 不少于1分钟。,急腹症的急救护理,（4）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分,（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿

8、：腹腔穿刺及灌洗术,急腹症的急救护理,（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立,诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达0.11012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5109/L(500个/mm3)； 淀粉酶超过100索氏单位（100/L）； 灌洗液中发出细菌者。,急腹症的急救护理,诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。,3辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅

9、助检查是诊断的重要依据。,急腹症的急救护理,3辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依,*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。,急腹症的急救护理,*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普,五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）1炎症性急腹症(1) 急性阑尾炎病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占7080%；b. 胃肠道症状：可有恶

10、心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。,急腹症的急救护理,五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）,体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。,急腹症的急救护理,体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有,（2）急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。,

11、急腹症的急救护理,（2）急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性,体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于 确诊。,急腹症的急救护理,体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或,（3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。,急腹症的急救护理,（3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，

12、或伴向腰,体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，血、尿淀 粉酶； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。,急腹症的急救护理,体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.,（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热。,急腹症的急救护理,（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，,体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多

13、，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。,急腹症的急救护理,体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查,2破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。,急腹症的急救护理,2破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：,（2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c.

14、阴道少量流血。,急腹症的急救护理,（2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周,体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：a. 实验室：妊娠试验（+）；b. 腹腔镜检查：有助于诊断。,急腹症的急救护理,体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动,3梗阻或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。,急腹症的急

15、救护理,3梗阻或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染病史：a.,体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，肝功能：异 常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。,急腹症的急救护理,体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，,（2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、 肠扭转、肠套叠等）病史： 临床特点“痛、呕、胀、闭”， 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。,急腹症的急救护理,（2）急性梗阻化脓性胆

16、管炎（重症胆管炎）,体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、 金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。,急腹症的急救护理,体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b.,（4）各种原因所致的肾绞痛 病史： a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次 类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。,急腹症的急救护理,（4）各种原因所致的肾绞痛 病

17、史： a. 多有泌尿,体检： “体症不符”症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+）；b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于 诊断。,急腹症的急救护理,体检： “体症不符”症状重、体征少轻，,5出血性急腹症（1）消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血；大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标；小出血：5ml 大便潜血试验（+）；5070ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。,急腹症的急救护理,5出血性急腹症（1）消化道内出血病因很多，常见的

18、有：,（2）腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部猝中。,急腹症的急救护理,（2）腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂；,6损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤,急腹症的急救护理,6损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤,7引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其 中的一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮 肤型、关节型、腹型、肾型,急腹症的急救护理,7引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引,（3）代谢病：如：糖

19、尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹 型癫痫。,急腹症的急救护理,（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系,思维与程序： *以急腹症系统全面的总体认识为主导； *以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据； *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意义。,急腹症的急救护理,思维与

20、程序： *以急腹症系统全面的总体认识为主导； *以,【护理评估】,（一）健康史：病人的年龄、性别、职业；腹痛发生的时间、与饮食的关系、与腹痛加剧或缓解相关的因素；病人的既往史、月经、生育史。(二)身体状况 1局部 腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的程度及范围。,急腹症的急救护理,【护理评估】（一）健康史：病人的年龄、性别、职业；腹痛发生的,【护理评估】,2全身 病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。3是否存在发生术后并发症的高危因素，如高龄、糖尿病、营养不良及免疫力低下4辅助枪查结果 包括常规检查和重要脏器功能的检测。5心理和社会支持状况 病人及家属对

21、疾病的认知、心理承受程度及期望,急腹症的急救护理,【护理评估】2全身 病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血,【护理诊断问题】 【预期目标】,(一)疼痛 病人疼痛(腹痛)得到缓解或控制 (二)有体液不足的危险 病人水电酸碱紊乱能及时 发现和纠正(三)恐惧与焦虑 病人恐惧焦虑减轻或缓解，情绪稳定(四)个人应对能力失调 病人具备疾病相关知识，能应对疾病 所致的各种变化（五)潜在并发症 病人术后未发生腹腔内残余脓肿、 吻合口瘘和出血等并发症。,急腹症的急救护理,【护理诊断问题】 【预期目标】,【护理措施】,（一）术前护理：1、严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。（观察期间禁用止痛剂）。2、半坐卧位：

22、非休克和神志不清病人。3、禁食和胃肠减压 4、补液：迅速建立静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡 、合理安排输液、据尿量随时调整输液 5、吸氧、应用抗菌素，体温过高可物理降温。6、配合医生充分做好术前准备（备皮、备血、皮试、思想工作、签字等）。,急腹症的急救护理,【护理措施】（一）术前护理：急腹症的急救护理,【护理措施】,（一）术后护理：1、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。2、半坐卧位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人。3、继续禁食和胃肠减压（至胃肠功能恢复止） 4、禁食期间继续补液：维持水电平衡和供给营养，胃肠功能恢复后逐步进饮食（少量流汁-全量流汁-半流-普食。估计7天以以上

23、不能恢复正常饮食或高危病人，应给肠外营养支持） 。 5、应用抗菌素，6、根据病情需要给吸氧、体温过高可物理降温。7、无禁忌症者应早期下床活动。8、一般护理：防止肺部、皮肤及腹腔脓肿等并发症,急腹症的急救护理,【护理措施】（一）术后护理：急腹症的急救护理,【护理评价】,(一)病人腹痛是否得以缓解，能否复述自我缓解疼痛的方法。 (二)病人体液代谢是否维持平衡，或已发生的代谢紊乱有否纠正， (三)病人能否主动表述内心的焦虑，能否积极配合各项治疗、检查和护理，情绪是否稳定。 (四)病人能否复述相关疾病的预防和保健知识 (五)病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。,急腹症的急救护理,【护理评价】 (一)病人腹痛是否得以缓解，能否复述自我缓,【健康教育】,（一） 保持良好的心理状态。（二）养成良好的饮食、卫生习惯；保证清洁、易消化的均衡膳食；（三）控制诱发急腹症的因素 1、胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食； 2、有粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动； 3、有溃疡病者，应按医嘱定时服药（四）腹腔内手术病人应在术后早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。,急腹症的急救护理,【健康教育】（一） 保持良好的心理状态。急腹症的急救护理,Thank You!,急腹症的急救护理,Thank You!急腹症的急救护理,