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1、急腹症的急救护理,急诊科 于杰,急腹症的急救,急腹症的急救护理,概念,急腹症:是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部的症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现,最常见的是急性腹痛。,急腹症的急救,概念急腹症:是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧,分类,急腹症的急救,分类急腹症的急救,外科急腹症 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆管炎 胃肠道穿孔 肝脾破裂 急性肠梗阻,急腹症的急救,外科急腹症急腹症的急救,内科急腹症,急腹症的急救,内科急腹症急腹症的急救,妇科急腹症,急腹症的急救,妇科急腹症急腹症的急救,病因,急腹症的急救,病因急腹症的急救,1. 现病史:
2、腹痛 消化道症状 伴随症状,急腹症的急救,1. 现病史:,腹痛的部位,最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿 孔后消化液流向下腹,此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹,易与阑尾炎穿孔相混。腹痛最明显的部位,常是病变最严重的部位。,急腹症的急救,腹痛的部位 最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃,(1)腹前正中线疼痛(中上腹、脐周、 中下腹):是病变刺激内脏神经所致,疼痛的感觉在腹内深处,定位不确切,局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置,常见于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变脐周围 左半结肠、盆腔病变中下腹,急腹
3、症的急救,(1)腹前正中线疼痛(中上腹、脐周、 中下腹):是,(2)腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹): 是壁层腹膜受到炎症刺激所致,由体神经传导,定位准确,伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同,且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎右下腹 急性胆囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 弥漫性腹膜炎全腹,急腹症的急救,(2)腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左,(3)转移性疼痛 转移性腹痛急性阑尾炎(4)牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛急性胰腺炎、心绞痛 腹股沟区或会阴部疼痛泌尿系结石,急腹症的
4、急救,(3)转移性疼痛 转移性腹痛急性阑尾炎(4,注意腹腔以外的疾病引起的腹痛! 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛,而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎,急腹症的急救,注意腹腔以外的疾病引起的腹痛! 右下肺炎、胸膜,1)腹痛发生的诱因: 外伤腹腔脏器损伤 油腻饮食急性胆囊炎、胆石症 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 饮食后剧烈运动肠扭转 不洁饮食急性胃肠炎 驱虫不当胆道蛔虫病,急腹症的急救,1)腹痛发生的诱因: 外伤腹腔脏器损伤,(2)消化道症状 1)恶心、呕吐: 由于胃肠道疾病所致,故 呕吐常发生于腹痛后。,急腹症的急救,(2)消化道症状 1)恶心、
5、呕吐:,空腔脏器梗阻,管腔内压力增高: 反射性呕吐:多见于绞痛发作时,如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出:胃肠道梗阻部位越高,呕吐时间越早,如幽门梗阻。,急腹症的急救,空腔脏器梗阻,管腔内压力增高: 反射性呕吐:多见于绞,呕吐物的性状: 宿食不含胆汁幽门梗阻 混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓小肠梗阻 咖啡样物上消化道出血 粪水样低位肠梗阻,急腹症的急救,呕吐物的性状: 宿食不含胆汁幽门梗阻,2)腹胀: 机械性肠梗阻低位小肠或 结肠梗阻 麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎 急性胰腺炎,急腹症的急救,2)腹胀: 机械性肠梗阻低位小肠或,3)排便情况: 停止排气排便肠梗阻 排便次数增多
6、,以粘液为主, 里急后重盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎 果酱样便肠套叠 血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓形成、肠坏死,急腹症的急救,3)排便情况: 停止排气排便肠梗阻,临床观察,视:一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲,静卧惧动,腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型;见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻 。,急腹症的急救,临床观察视:一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲,静卧惧动,腹式呼,触:有无腹部压痛,腹膜刺激活动征,了解部位和程度,若触及包块时,应注意部位、形状、活动情况,触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及,其
7、硬度及表面性状,有无触痛等。,急腹症的急救,触:有无腹部压痛,腹膜刺激活动征,了解部位和程度,若触及包块,触诊,肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛,不受病人意志支配,是腹膜炎的重要客观体征。,急腹症的急救,触诊肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛,不受病人意,叩:重点了解有无肝浊音界缩小或消失,有则提示膈下可能有游离气体,为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音,有则为提示有腹腔积液,可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染,肾区叩痛可能有肾结石。,急腹症的急救,叩:重点了解有无肝浊音界缩小或消失,有则提示膈下可能有游离气,听:主要检查肠鸣音、振水音等。,急腹症的
8、急救,急腹症的急救,正常肠鸣每分钟35次,肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎,高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣;肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣,常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。,急腹症的急救,正常肠鸣每分钟35次,肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠,外科急腹症的临床表现,1.胃、十二指肠穿孔:既往有消化性溃疡病史,突然发生持续性上腹剧痛,很快扩散至全腹,拒按、呈舟状腹。2.胆道系统结石或感染:反复发作右上腹绞痛,向右肩及右背部放射,伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大,壁增厚。,急腹症的急救,
9、外科急腹症的临床表现1.胃、十二指肠穿孔:既往有消化性溃疡病,3.急性胰腺炎:常在暴饮暴食或饮酒后发作,上腹持续性疼痛,向左肩或左侧腰背部放射,伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以上中腹为重,并有腰部压痛。,急腹症的急救,3.急性胰腺炎:常在暴饮暴食或饮酒后发作,上腹持续性疼痛,向,4.肠梗阻、肠扭转:为中上腹疼痛,呈阵发性绞痛,“痛、吐、胀、闭”5.急性阑尾炎: 突然上腹或脐周疼痛,后转移至右下腹,右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”,急腹症的急救,6.肾及输尿管结石: 上腹部或腰部剧痛或绞痛,可沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射,可伴有呕吐或血尿。,急
10、腹症的急救,6.肾及输尿管结石:急腹症的急救,内科急腹症,1.急性胃肠炎:主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻,多无发热。腹痛部位广泛,但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣活跃。2.心肌梗死:部分心梗病人表现为上腹部胀痛,向左肩部放射,前胸压榨样疼痛。腹部压痛点不固定,无反跳痛。,急腹症的急救,内科急腹症1.急性胃肠炎:主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻,多,3.腹型过敏性紫癜: 除皮肤紫癜外,常有脐周、下腹、或全腹的阵发性绞痛,伴有腹泻、呕血、粘液血便。,急腹症的急救,3.腹型过敏性紫癜:急腹症的急救,妇科急腹症,1、异位妊娠破裂: 多有停经或阴道不规则出血史,患者突然发作下腹部持续性剧痛,下腹压痛、肌
11、紧张及反跳痛,肠鸣减少,为血液刺激腹膜所致。,急腹症的急救,妇科急腹症1、异位妊娠破裂:急腹症的急救,2、卵巢黄体破裂: 婚育龄期妇女多见,常在月经后1820天发生剧烈下腹疼痛,伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少,常无急性失血征象。,急腹症的急救,2、卵巢黄体破裂: 婚育龄期妇女多见,常在月经后18,护理观察要点,1定时观察生命体征:定时 观察T、BP、P、R,注 意有无脱水等体液紊乱。2定时观察腹部症状和体征 :如有腹痛应注意腹痛的 部位、范围、性质和程度 有无牵涉性痛。如腹部检 查见腹膜刺激征出现或加重, 多提示病情恶化。,急腹症的急救,护理观察要点1定时观察生命体征:定时急腹症的急救,
12、护理措施,1四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁,即:(1)禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情。(2)禁饮食:以免增加消化道负担,或加重病情。(3)禁服泻药:以免引起感染扩散,或加重病情。(4)禁止灌肠:以免导致炎症扩散或加重病情等。,急腹症的急救,护理措施1四禁急腹症的急救,2输液或输血:立即建 立静脉输液通道,必 要时输血或血浆等。 以防治休克,纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱3抗感染:遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,急腹症的急救,2输液或输血:立即建急腹症的急救,4疼痛护理:在病情观察期间 应慎用止痛剂;对诊断明确的单 纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予
13、解 痉剂和镇痛剂;凡诊断不明或治 疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药, 以免掩盖病情。5心理护理:应安慰、关心患者。,急腹症的急救,6其他护理:工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。7必要的术前准备:及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查等。,急腹症的急救,6其他护理:工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护,健康教育,1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。(1)如有溃疡病者,应遵医嘱按时服药,禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。(2)胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食物。(3)急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。(4)反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕类食物。,急腹症的急救,健康教育1患者及时就诊。 急腹症的急救,谢谢,急腹症的急救,谢谢急腹症的急救,