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1、冠脉介入治疗基本知识介绍,冠脉介入治疗基本知识介绍,希望通过培训了解的问题,冠脉的主要分支；什么样的病人选择冠脉介入治疗？冠脉介入治疗的常规程序；常用器械及主要功能；医生所关注的冠脉支架的主要性能；目前冠脉介入领域的热门话题；,希望通过培训了解的问题冠脉的主要分支；,人体的基本解剖结构,全身动脉系统的解剖冠状动脉（简称冠脉）的解剖,人体的基本解剖结构全身动脉系统的解剖,人体动脉系统的解剖,人体动脉系统的解剖,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,冠状动脉的解剖,冠状动脉的解剖,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,冠心病,心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。它是目前工业化国家的主要死亡原因，也是50%的住院原
2、因。每年有45%的病人死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%，神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤，占死亡原因的30%。,冠心病心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。它是目前工业化国家,动脉粥样硬化的过程,动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它的临床表现形式多样。它通常累及全身血管但不同部位的血管严重程度不同，临床的症状也各不相同。,动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它的临床表,动脉粥样硬化的过程,动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块，这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的位置。纤维斑块的发展过程包括细
3、胞的生长和平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄或损伤。,动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管,冠心病,主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠脉对所辖心肌的供血,供氧-即导致心肌缺血,冠心病主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病,易发病因素： 高血脂 高血压 吸烟 糖尿病 性别 家族史 其他因素,冠心病易发病因素：,冠心病,狭窄类型向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的
4、介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）,冠心病狭窄类型,冠状动脉狭窄的临床表现,无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸痛心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引起的心绞痛心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗缺血性心肌病/心衰：,冠状动脉狭窄的临床表现无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出,冠心病的诊断,冠心病的诊断,诊断方法,临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影,诊断方法临床症状,冠脉造影的适应症,不典型胸痛（明确诊断）典型心绞
5、痛 （为进一步介入治疗评价病变）急性心梗陈旧性心梗大手术前评估冠脉情况,冠脉造影的适应症不典型胸痛（明确诊断）,冠心病的治疗,冠心病的治疗,治疗方法,药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）,治疗方法药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），,冠脉狭窄介入治疗的适应症,临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF30%)血管适应症：单支或多支病变，C
6、ABG术后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的左主干病变适应症：单个或多支病变；独立或分散的狭窄,冠脉狭窄介入治疗的适应症临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者,冠脉狭窄的介入治疗,常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon cat
7、heter)，支架(stent),冠脉狭窄的介入治疗常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，,冠脉狭窄的介入治疗,冠脉狭窄的介入治疗,冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序,动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘注意以下几点：穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。,冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（,冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序,导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是
8、否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况.,冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入造影导管：通过动,冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序,导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。,冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入导引导管和冠脉导,冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序,推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准
9、确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。,冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序推送球囊至狭窄处：将球囊,冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序,支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端，第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠,冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序支架送入：（如果球囊预扩,冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序,关于直接支架术：不
10、行球囊预扩张，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求较高。,冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序关于直接支架术：不行球囊,冠脉狭窄的介入治疗,最主要的并发症：急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝死亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次手术。,冠脉狭窄的介入治疗最主要的并发症：,冠脉狭窄的介入治疗,目前的热点问题再狭窄(Restenosis)（问题）药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前途的解决方法）,冠脉狭窄的介入治疗目前的热点问题,各主要器械的用途及常用类型,各主要器械的用途及常用类型,导管(Guiding Catheter)
11、,用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操作平台，同时可用于造影和测量血压分类：造影导管；导引导管常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管常用6，7，8F(1F=1/3mm),导管(Guiding Catheter)用途：在手术过程中为,三通和大板三通,为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液，导管室手术当中。根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪哪不通”。多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理解为“固化在一起的多个三通”三通的接口（分公、母及不同组合）三通联结可承受
12、的压力（标定压力）,三通和大板三通为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液，,压力泵（Balloon Inflation Device),压力泵：在控制压力的前提下将球囊充盈的器械。它的作用为：控制压力，防止压力过大球囊破裂或压力过小不能达到治疗效果。只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的应用，就有压力泵的应用。在PTCA手术中主要用于扩张球囊时和支架释放时。,压力泵（Balloon Inflation Device)压,导丝（guide wire),用途：其它器械通过的轨道分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS； 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通； 根据其用途分为造影导丝和
13、介入导丝;常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的导丝显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。,导丝（guide wire)用途：其它器械通过的轨道,球囊导管（balloon catheter),用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)重要参数：cm:导管的长度 mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP）医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通过性(trackabili
14、ty)；穿过性(crossibility)；NBP；RBP;有几个显影标记，位于什么位置；冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20; 范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张,球囊导管（balloon catheter)用途: 扩张血,冠脉支架系统,支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架 自膨支架：预装支架的构成：支架；球囊导管冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩; forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexi
15、bility柔韧性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向支撑力;,冠脉支架系统支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支,理想支架的特点,生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管的拉直程度有关。径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。可视性:处于最适状态，不太弱，不太强可靠的扩张:协调一致重新定位性短缩: Tenax 低于 5%推送系统易于操作：准确的握持支架直径和长度范围好: 适合于根据狭窄情况准确选择
16、支架尺寸,理想支架的特点生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以
17、后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,
18、轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。
19、(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲
20、击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中
21、国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级
22、的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,
23、二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“
24、19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁
25、路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,冠脉介入治疗基本知识介绍课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D
26、轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),冠脉介入治疗基本知识介绍课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
