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1、乙肝及其治疗,乙肝的全球性分布,3.5亿慢性乙肝病人HBV具有高感染性，是HIV感染率的100倍我国HBsAg阳性率为10%每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因,内容,流行病学诊断预防治疗,Number of notifications of hepatitis B, 1988-2008,Risk of Chronic HBV Carriage by Age of Infection,调查显示15至40岁是成人感染乙肝病毒高峰期,HBV:1965年，美国Baruch Blumber博士最先发现的抗原性物质为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳洲抗原。因此获得了1976年的诺贝尔医学奖。1
2、970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒,1980年Price等成功进行了HBV DNA全基因克隆、测序工作.这些工作为现今乙型肝炎免疫和分子生物学检测奠定了基础.,病原学,乙肝病毒是如何传播的？,血液传播医源性传播,密切接触、性传播,母婴传播,感染HBV之后,急性乙肝,6个月,HBV被清除产生保护性抗体,慢性乙肝,6个月,如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢性乙肝,有相当部分的患者转为慢性乙肝,HBV,乙肝的发展,肝细胞“结痂”(纤维组织形成),肝硬化,肝衰竭，肝细胞停止工作,肝癌,HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞,乙肝的诊断,测定乙肝病毒标志,肝生化功能、临床检查,肝生化功能、临床
3、检查、肝活检,测定其他肝炎病毒标志,作好鉴别诊断,乙肝是否存在,肝脏是否有病,肝脏疾病发展趋势如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,乙肝血清学检测：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间 6 个月 = 慢性感染现症感染的标志,e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制,乙肝血清学检测：乙肝抗体,在HBsAg 转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变提示现症或继往感染与病情恢复或免疫力无关,表面抗体(抗-HBs),e抗体(抗-HBe),核心抗体
4、(抗-HBc),乙肝“两对半”,HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗HBc（HBcAg不常规检测）测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。,乙肝疫苗预防,未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效于出生时、出生后1月、6月共注射3次儿童接种疫苗后有效率达90%以上从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗,预防乙肝感染,1965年发现澳洲抗原1973成功的进行了 HBV感染黑猩猩的实验1981批准生产 血浆疫苗1986批准生产重组疫苗1991通用婴儿疫苗产生1996通用成人疫苗产生目前治疗性乙肝疫苗主要分为基因工
5、程蛋白疫苗DNA疫苗多肽疫苗等。,乙肝疫苗,母婴传播阻断关键推广安全注射(包括针刺的针具) 对牙科器械、内镜等严格消毒 医务人员注意防护，严格防止医源性传播。 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者， 应接种乙型肝炎疫苗,预防乙肝感染,目前常用的抗病毒药物,基于免疫调节的治疗干扰素普通干扰素聚乙二醇干扰素-2a(PEG-IFN-2a)抗病毒为主治疗核苷(酸)类似物拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定等,干扰素治疗优点和缺点,干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的优点：疗程固定缺点：为注射制剂，使用不方便降病毒能力不强副作用较大禁忌症较多耐受率低,核苷类药物治疗优点和缺点,核苷类药物直接抑制病毒复制优点：降病毒快速、强效为口服制剂，使用方便不良反应少缺点：有耐药性疗程不确定,目前的乙肝治疗指南的推荐,推荐为一线治疗:EASL = 干扰素1APASL = 干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a 或 拉米夫定2* AASLD = 干扰素, 拉米夫定或阿德福韦3中国指南 =干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a ,拉米夫定, 阿德福韦或恩替卡韦,谢谢,
