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1、一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位,人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等 ，转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降，位居一二,1,青岛市中心医院,一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位1青,2,青岛市中心医院,2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）是当今饮食的突出问题,过去和现在的饮食,3,青岛市中心医院,精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪） 公元前50,人类的进化,200
2、2,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,4,青岛市中心医院,人类的进化20021900?不怕饥饿：就怕过饱4青岛市中心医,根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准：目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征(代谢综合征)的患病率为14-16,超重及肥胖的危害代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,5,青岛市中心医院,根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准：超重及肥胖的危害代谢综,代谢综合症（metabolicsyndrome,MS）,代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心脑血管
3、疾病的发生,6,青岛市中心医院,代谢综合症代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱6青岛市中心,代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响,0,5,10,15,20,25,冠心病,心梗,卒中,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,患病率(%),* P 0.001.,*,*,*,Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.,随访时间6.9年,7,青岛市中心医院,代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响05101,0,5,10,15,20,25,总死亡率,心血管死亡率,死亡率(%),Isomaa B et al. Diabetes Car
4、e 2001;24(4):683-689.,*,*,* P 0.001.,随访时间6.9年,代谢综合征 对35-70岁人群死亡率的影响,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,8,青岛市中心医院,0510152025总死亡率心血管死亡率死亡率Isomaa,Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131,肥胖,动脉粥样硬化的危险因素,胰岛素抵抗,糖尿病,脂代谢紊乱,高血压,代谢综合症,9,青岛市中心医院,Reaven GM. Annu Rev Med 1993;,2007年中国成人血脂异常防治指南符合以下3项者即可诊断为代谢综合征1. 腹部肥胖:男性腰围90 cm、女性腰
5、围85 cm2. TG1.7 mmol/L3. HDL-C1.04 mmol/L4. 血压130/85 mmHg5. 空腹血糖6.1 mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L 或有糖尿病史,10,青岛市中心医院,2007年中国成人血脂异常防治指南,进食后血糖值急速上升,胰岛素过量分泌,肥胖(体内脂肪的蓄积),高脂血症,高胰岛素血症(胰岛素抵抗),糖尿病,高血压,动 脉 硬 化,阻碍脂肪分解,代谢综合征发病原因,运动,11,青岛市中心医院,进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖(体内脂肪的蓄积)高脂,高甘油三酯血症是冠心病的危险因素,50,100,150,200,250,300,Data
6、 are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882888.,12,青岛市中心医院,高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250,13,青岛市中心医院,13青岛市中心医院,高血压,分类原发性：不明原因的高血压。继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治易患因素（易感人群）年龄（日积月累，血管老化）压力（应激状况频繁出现，心脏负担重）高盐饮食酗酒吸烟男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持
7、在一定水平遗传进化胰岛素抵抗,14,青岛市中心医院,高血压分类14青岛市中心医院,诊断标准 理想 收缩压 120 舒张压 80正常 130 85高血压 患者在未服药情况下，三次非同日检查的血压收缩压140， 舒张压90，并持续这种状态危害冠心病（心绞痛、心梗、心力衰竭等脑血管病（脑缺血、脑梗、脑出血）肾功能不全等,15,青岛市中心医院,诊断标准 15青岛市中心医院,高血糖,分类胰岛素依赖型非胰岛素依赖型妊娠期糖尿病易患人群肥胖（尤其是腹部肥胖）高甘油三脂30岁以上有家族史妊娠期糖尿病史巨大儿生育史压力过大,16,青岛市中心医院,高血糖分类16青岛市中心医院,血糖的分级,5.6,7.0,糖尿病,
8、糖尿病,正常血糖,IFG,7.8,11.1,IGR,6.1,Diabetes care 2005;28(1):S37S42,空腹血糖 mmol/l,负荷后2小时血糖 mmol/l,IGT,17,青岛市中心医院,血糖的分级5.67.0糖尿病糖尿病正常血糖IFG7.811,IFG和IGT的自然进程,在3-5年观察期间内约25进展为糖尿病50维持在IGT或IFG状态25则恢复为正常糖耐量倾向进展为糖尿病的个体年龄较大，超重，有其他糖尿病危险因素胰岛素分泌功能低下同时胰岛素抵抗严重观察随访时间足够长，大部分IFG和IGT进展为糖尿病,18,青岛市中心医院,IFG和IGT的自然进程在3-5年观察期间内1
9、8青岛市中心医,全球10大糖尿病患病人数国家2003-2025年(20-79岁人群),IDF: Diabetes Atlas Second Edition Executive Summary,19,青岛市中心医院,全球10大糖尿病患病人数国家2003-2025年(20-7,糖尿病视网膜病变,Leading causeof blindnessin adults1,2,糖尿病肾病,Leading cause of end-stage renal disease3,4,心血管疾病,中风,2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and str
10、oke5,糖尿病神经病变,Leading cause ofnon-traumatic lower extremity amputations7,8,8/10 individuals with diabetes die from CV events6,2型糖尿病的主要危害,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Gro
11、up. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,20,青岛市中心医院,糖尿病视网膜病变Leading cause糖尿病肾病Lead,肥胖,定义 肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持,21,青岛市中心医院,肥胖定义21青岛市中心医院,体重指数= 体重(kg
12、)/身高(m2),分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围18.5-22.9平均水平超重 2324.9轻度增高肥胖 25-29.9中度增高严重肥胖30.0严重增高,22,青岛市中心医院,体重指数= 体重(kg)/身高(m2)分类,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增加,男性,2尺7寸(90cm) = 危险度增加,亚太地区肥胖防治指南，2000,腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,23,青岛市中心医院,女性2尺4寸(80cm) = 危险度增加男性 2尺7寸,其他衡量肥胖的方法,皮脂厚度生物电生理测定CT和磁共振测量体脂分布,CT扫描图像,24,青岛市中心医院,其他衡量肥胖的方法皮脂厚
13、度 CT扫描图像24青岛,中国城乡青壮年肥胖率发展趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2002,BMI25,1992年中国营养调查,25,青岛市中心医院,中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10,中国学生肥胖率发展趋势,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1985和1995全国30万在校学生调查,26,青岛市中心医院,中国学生肥胖率发展趋势3.387.182.758.6,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,
14、激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,27,青岛市中心医院,肥胖的后果心血管危险因素 呼吸系统疾病,肥胖的原因,遗传因素 内分泌失调 饮食习惯,28,青岛市中心医院,肥胖的原因28青岛市中心医院,体重增加的生理机制,29,青岛市中心医院,体重增加的生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调节因素遗传,生活方式干预是代谢综合征的重要防治措施,30,青岛市中心医院,生活方式干预是代谢综合征的重要防治措施30青岛市中心医院,目前国内营养干预可操作性较差,消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案营养食品工业未能提供专业的产品发达国家80以上的人会首先
15、咨询营养师，采用营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国内正好相反,31,青岛市中心医院,目前国内营养干预可操作性较差消费者缺乏对于改变生活方式的正确,健康生活方式,平衡,32,青岛市中心医院,健康生活方式饮食运动平衡32青岛市中心医院,蛋白质，脂肪、碳水化物均衡,均衡营养,33,青岛市中心医院,蛋白质，脂肪、碳水化物均衡均衡营养33青岛市中心医院,相当于90千卡热量的水果,34,青岛市中心医院,相当于90千卡热量的水果34青岛市中心医院,相当于90千卡热量的奶类,35,青岛市中心医院,相当于90千卡热量的奶类35青岛市中心医院,相当于90千卡热量的谷薯类,36,青岛市中心医院,相当于9
16、0千卡热量的谷薯类36青岛市中心医院,运动强度的计算,简易计算方法：脉率=170年龄,37,青岛市中心医院,运动强度的计算 简易计算方法：脉率=170年龄37青岛市,轻微活动,乘车(站位),家务(洗涤、扫除),购物,散步,炊事,38,青岛市中心医院,轻微活动乘车(站位)家务(洗涤、扫除)购物散步炊事38青岛市,轻度活动,洗澡,骑自行车(平地),步行(70米/分),广播操,下楼梯,高尔夫球(平均),39,青岛市中心医院,轻度活动洗澡骑自行车(平地)步行(70米/分)广播操下楼梯高,中度活动,上楼梯,滑 雪,骑自行车(上坡),跑步(轻-强),排球 网球,登山,40,青岛市中心医院,中度活动上楼梯滑 雪骑自行车(上坡)跑步(轻-强) 排球,高强度活动,游 泳,篮 球,跳 绳,剑 道,橄榄球,长 跑,41,青岛市中心医院,高强度活动游 泳篮 球跳 绳剑 道橄榄球长,循序渐进持之以恒,健康饮食，合理运动,42,青岛市中心医院,循序渐进健康饮食，合理运动42青岛市中心医院,The End,谢谢参与,谢 谢,43,青岛市中心医院,The End 谢谢参与 谢 谢 43青岛市中心医院,
