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1、OSCE在临床教学评价中的应用,涪陵中心医院,主要内容,1.OSCE的概念2.SP的相关介绍3.OSCE的步骤,一、OSCE的概念,1. OSCE的概念：多站式临床考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCE） 它由一系列模拟临床情景的考站组成，受式者在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查（护理）和接受考官的提问，提出诊断的结果和处理方法，并获得测试成绩。,一、OSCE的概念,2. OSCE的发展史OSCE简介：1975年，英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床
2、场景（考站）中考核广泛的内容，这就是OSCE的起源。测试临床医学生知识、技能、态度并重的临床能力评估方法。,3.OSCE国内应用现状 1991年起，浙江大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院、陆续采用OSCE观察教学效果 1999年，国内职业医师临床技能考试首次引入。 护理领域， OSCE应用起步较晚，九江医学院、哈尔滨医学院、温州医学院首次进行了探索和实践,一、OSCE的概念,二、SP的相关介绍,1.SP的概念：标准化病人 （ Standardized Patients） 是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。 任务： “扮演”某种疾病的患者，只接受学生
3、的问诊和体检，不接受任何身体伤害性的操作。,二、SP的相关介绍,2.SP的人选（1）理想人选：教师、演员。（2）医务人员：培训上的便利，过于主动。（3）学生担任SP：过于熟悉，影响模拟临床情境的真实感。,1.确立目标2.专家讨论3.撰写教案4.剧本案例设计5.人员培训6.预试验7.实施8.反馈,三、OSCE步骤,一、确立目标1.根据考核对象水平，确立考核核心项目2.确认考核对象达到的临床能力项目。,三、OSCE步骤,三、OSCE步骤,2、专家讨论：专家的选择、讨论： 知识结构：护理管理、护理教育、临床护理。年龄层次结构：选择经验丰富的老专家与思维活跃的中青年骨干,三、OSCE步骤,3. 撰写教
4、案 （1）制定OSCE的站别 （2）考生指引 （3）考官指引 （4）标准化病人指引 （5）考生评分表 （6）测后反馈,三、OSCE步骤,3.撰写教案，订立站别：考站的设计,三、OSCE步骤,告示牌-标示该测量站站别、站名、考常场景、简略病情符合临床情景、病情描述以精简为主,3. 撰写教案：考生指引,考生阅读告示牌 考站一：测验站别：疼痛评估。场景：58床，急性胰腺炎腹痛,三、OSCE步骤,告示牌-标示该测量站站别、站名、考常场景、简略病情符合临床情景、病情描述以精简为主,3. 撰写教案：考生指引,考生阅读告示牌 考站二：测验站别：操作技能静脉采血场景：37床，发热待查,三、OSCE步骤,模拟情
5、景： 37岁女性，发热已经3天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查考生任务：1.请依所学的标准技术，替病人执行静脉采血2.选择正确的采血试管，将所抽的血注入试管。测验时间：10分钟，（问题1分钟，考核7分钟，提问2分钟）,3.撰写教案：考生指引,三、OSCE步骤,包含测试站所需的人力（标准化病人、家属等）硬件设施，(病床、床旁桌椅），其余护理操作相关设备。,3.撰写教案：用物准备,三、OSCE步骤,护士准备： 着装整洁，仪表端庄，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要时戴手套。考试用物： 治疗车上层：治疗盘、弯盘,一次性采血针、标本容器、（试管）、止血带、治
6、疗巾、无菌手套、棉签、碘酒、酒精、速干型手消毒剂 治疗车下层：垃圾处理装置、锐器盒,3.撰写教案：用物准备,三、OSCE步骤,病情状况 37岁女性，发热已经3天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查。病人的基本资料及外观 谢安真，66年7月7日，左手假手臂，目前躺在急症室的病床上，准备抽血，过去从来没有到急症室就医，是很怕疼的，很害怕抽血、注射检查措施。考生可能询问的问题及应对内容1.核对病人是否正确，考生会请你说出你的名字，出生年月日请你回答：谢安真，66年7月7日，2.考生会告诉你，他现在要帮你执行抽血检查请你说：好。,3.撰写教案：标准化病人指引,三、
7、OSCE步骤,考生可能询问的问题及应对内容3、考生会将止血带绑在你的假手臂上。请你说.绑的很痛，手好像麻了。4.若考生未请你握拳时，请勿主动做出此动作。5.考生要插入针头时，会说，我要打针了或开始语言请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。6.若果考生没有说出我要打了或开始等话语在考生下针前，请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。7.考生在针插入手臂时，请你大声说:啊啊啊！真的很疼8.考生抽血完毕，并将棉签压在你的手臂上时请你说：这个要压多久,3.撰写教案：标准化病人指引,三、OSCE步骤,3. 撰写教案：考官指引 提供考官本站测验的说明和规范，内容包括本测验站的时间，测验目的、测验对象、教案的提要、评
8、分标准、考试的注意事项。,三、OSCE步骤,考试目的：1.测验考生是否正确执行静脉采血技术2.测验考生是否能正确选择试管，完成血标本采集。临床护理专业能力：身体的评估、评判思维能力、沟通、临床护理技能、尊重与关爱、护理指导。评分要点：1.请依据评分表中的评分标准进行评分2.请依据学生程度做评核，评分时请独立客观，勿受考生态度和情绪影响。3.考生在操作过程中如违反无菌原则，子违反无菌原则以下之步骤均为0分。4.考生在操作过程中，如未抽出血，评分教师可示考生执行程序流畅情况，予以酌情给分5.考生回答若是经过标准化病人提醒才答对，不予以计分。,3.撰写教案：考官指引,三、OSCE步骤,（1）常见抽血
9、部位为何？答：手背表浅静脉：指尖静脉、掌背静脉、手背静脉、手臂静脉：头静脉、贵要静脉、正中静脉（2)哪些部位不适合抽血？(3)抽血后护理指导内容是什么？(4)病人抽血后需要紧急处理的征像有哪些，如何处理？,3.撰写教案：考官提问,三、OSCE步骤,3.撰写教案：评分表,三、OSCE步骤,3.撰写教案：评分表,口服药发放操作考核步骤及评分细则,三、OSCE步骤,3.撰写教案：评分表,口服药发放操作考核步骤及评分细则,三、OSCE步骤,剧本编写必须符合临床上的实际情况、为达到目的而设计的相关对话，病人病史内容包括描述病人的完整背景治疗、表情、姿势、行为，剧本提供给标准病人使用，内容浅显易懂、不要使
10、用专业性语言，义学术语。内外妇儿常见病、常见临床问题，围绕患者心理生理、社会各方面因素进行编写。,4.剧本设计,三、OSCE步骤,N：护士P：病人N：老师，您好，我是您的责任护士小李，请允许我先核对您的信息，告诉我您的床号和姓名，好吗？P：自己不会看吗？每次都问我，烦不烦啊？N:非常抱歉因为我们的工作给您带去的困扰，查对在我们工作中是非常重要的，不仅是我们的工作职责，同时也是为了保障我们的医疗安全，希望能够得到您的谅解，从而配合我们。P:那好吧，29号刘星（不耐烦）N:我可以看一下您的腕带吗？（卷起被子，患者伸出手），护士大声念出29床刘星住院号638990,4.剧本设计： OSCE之口服药发
11、放案例,三、OSCE步骤,N:刘老师，伤感觉好些了吗？P:胸闷比以前好些了，就是还有一点咳嗽。N:有痰液吗？P:有一点点，就是不容易咳出来。N:我正要告知您的验血结果已经出来了，白细胞和中性粒细胞还是偏高，说明还是有感染，我们遵医嘱需继续服用阿莫西林胶囊和野马追糖浆，另外由于您有高血压，刚才测得的血压为156/90mmhg，中午的降压药硝苯地平缓释片还是要按时服用的。请问您以前服用过这些药物吗？,4.剧本设计： OSCE之口服药发放案例,三、OSCE步骤,P:服用过。N:对这些药物过敏吗？P:不过敏啊。N:那好的，我先检查一下您的口腔黏膜的情况吧。（护士准备压舌板）N:请您张开“啊”音，您的口
12、腔黏膜没有红肿和溃疡，您吃午饭了吗？P:吃过一会了。N:好的，那我们准备发药了哦，我现在扶你起来坐着吧以使你服用药物。P:好的。N和N2核对药物名称（硝苯地平缓释片 阿莫西林胶囊）。,4.剧本设计： OSCE之口服药发放案例,三、OSCE步骤,N:刘老师，这可黄色是你的降压药硝苯地平缓释片，绿色的是消炎药阿莫西林胶囊。P:我不是很想吃这个绿色药，吃过后我胃不舒服。N:那你以前是什么时候服用的，餐前还是餐后N:我没有注意P:因为抗生素内药物对胃黏膜有刺激作用，所以一般在餐后服用。,4.剧本设计： OSCE之口服药发放案例,三、OSCE步骤,4.剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则,三、OS
13、CE步骤,4.剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则,三、OSCE步骤,真正病人的反应：表情、声音、动作具备良好的沟通技巧重复表演，完全相同,5.人员培训：SP的培训,三、OSCE步骤,（1）明确角色（2）保持一致，评分要求一致（3）测后回馈,5.人员培训：考官培训,三、OSCE步骤,在经过教案设计，专家讨论形成OSCE考试流程方案后，先对OSCE考试流程、评分标准、考试时间进行预测试，根据测试结果对上述进行适当调整和完善。,6.预实验,三、OSCE步骤,实施每个考场均为单独房间并按照临床布置，确保SP，考官考生不受干扰，各考站门口有考站编号，考试任务指示，考场设工作人员引导考生正确进入，轮转各个考站，并合理控制时间确保考试顺利进行。,7.实施,三、OSCE步骤,考官：座谈电子邮件、经验总结考生：口头、书面问卷病人：座谈、个人反馈、电话访谈,7.反馈,OSCE考试优点：真实、全面、客观、公平、可重复性。OSCE考试缺点：站数多、分站选择复杂时间跨度长，耗费人力、财力 评判标准、学生通过阈限较难设置。,三、OSCE步骤,8.总结,Thank You !,
