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1、第三节 患者的权利和义务,一、患者的权利（一）患者的法律权利（二）患者的道德权利（三）案例简评二、患者的义务（一）患者的法律义务（二）患者的道德义务（三）正确对待患者的道德义务,第三节 患者的权利和义务一、患者的权利,案 例 19,不在对病人称呼床号3号打针、5号吃药、8号床肌注等。 这样的称呼让病人感到不适，也易使人想起监狱里的身着标记号码囚服的犯人。,案 例 19,案 例 20,患者女，39岁，术后诊断肺癌。医生通知家属需要做化疗，其有效性为50%。病人与家属经商量后找到护士，将担心治疗后果的想法说出并希望改善自己的生活质量，希望住院的条件更优越更舒适。护士同意她的想法并为其介绍了合适的医
2、院，同时提醒她要有信心坚持治疗。,案 例 20患者女，39岁，术后诊断肺癌。医生通知家属需,一、患者的权利,（一）患者的法律权利（二）患者的道德权利（三）案例简评,一、患者的权利（一）患者的法律权利,(一)患者的法律权利,生命权健康权身体所有权平等的医疗权疾病认知权知情同意权,隐私保护权因病免除相应社会责任权诉讼权索偿权选择医生权复印或复制自己住院 的医疗和护理记录,(一)患者的法律权利生命权隐私保护权,1、生命权,生命权是指病人在患病期间所享有的生存权。病人生命权与常人相平等，并不因处于疾病状态而被降低，即使病人出现心脏、呼吸、脑电波暂停等情况，其生命权都不得是不可忽视的。,1、生命权生命权
3、是指病人在患病期间所享有的生存权。,2、健康权,健康权是指病人恢复健康和增进健康的权益。病人有权按程序要求医务人员为其解除病痛、恢复健康，享有基本医疗保健服务。病人健康权不仅是生理健康权益，还包括心理健康权益。,2、健康权健康权是指病人恢复健康和增进健康的权益。,3、身体所有权,身体所有权是指病人对自身正常和非正常的整体及其肢体、器官、组织、基因等都拥有所有权及支配权。身体所有权不仅为病人生前所有，而且死后也是不容侵犯。国内现行的有关人体器官损献和遗体捐献条例和规定，都把捐献者自愿列为首要条款。,3、身体所有权身体所有权是指病人对自身正常和非正常的整体及其,4、平等的医疗权,是指病人有权享有同
4、样良好的医疗保健服务和基本的、合理的医疗卫生资源。中华人民共和国宪法45条规定： 中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。,4、平等的医疗权是指病人有权享有同样良好的医疗保健服务和基本,5、疾病认知权,是指病人对自己所患疾病的有关信息拥有了解和认知权。包括：病人所患疾病的性质、病程、严重程度、治疗方案、治疗进展及病情预后等。中华人民共和国执业医师法26条： 医师应当如实抽患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。,5、疾病认知权是指病人对自己所患疾病的有关信息拥有了解和认知,6、知情同意权,是指病人对医务人员给予自己的诊治护理方法，包
5、括诊治护理方案、实施诊治护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息有获悉的权利，以及在此基础上有自主决定接受或拒绝该项诊治护理方法的权利。,6、知情同意权是指病人对医务人员给予自己的诊治护理方法，包括,7、隐私保护权,是病人享有的私人信息和私人生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。受到保护的病人隐私，主要包括病人为诊治疾病而告诉给医护人员的某些不愿让他人观察和接触的身体部位、生理特征、心理活动以及与公众无利害关系的过失行为等。,7、隐私保护权是病人享有的私人信息和私人生活依法受到保护，不,8、因病免除相应社会责任权,是指病人
6、在获得医疗机构合法的医疗诊断书或医疗鉴定书之后，可因病不承担相应的社会责任，并有权享有法律规定的各种福利待遇。,8、因病免除相应社会责任权是指病人在获得医疗机构合法的医疗诊,9、诉讼索偿权,是病人对医疗机构及其医护人员在医疗活动中，因违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，或因过失造成患者人身损害的事故、差错而产生对病人正当权益的侵犯时，享有向卫生行政部门和法律部门提出质疑和诉讼的权利，以及要求医方给予经济补偿或经济赔偿的权利。,9、诉讼索偿权是病人对医疗机构及其医护人员在医疗活动中，因违,10、选择医生的权利,2000年国务院转发的国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部
7、劳动保障部、卫生部、药品监管局、国医药局的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见：保障广大群众对医疗服务的选择权。,10、选择医生的权利2000年国务院转发的国务院体改办、国家,11、复印或复制自己住院 的医疗和护理记录,2002年医疗事故处理条例颁布后成为法律权利。内容包括：病人门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病例资料。,11、复印或复制自己住院 的医疗和护理记录2002年医,（二）患者的道德权利,1、被尊重的权利2、获得公正平等的医疗护理服务的权利3、病人自主权4、知情同
8、意和知情选择权5、拒绝治疗权6、节约医疗费用的权利,（二）患者的道德权利1、被尊重的权利,1、被尊重的权利,病人在就医过程中，人格尊严受到尊重，这里一项绝对的权利。,1、被尊重的权利 病人在就医过程中，人格尊严受到尊重,2、获得公正平等的医疗护理服务的权利,公民人人享有平等的生命健康权。所有病人在社会地位、人格尊严等方面都是相互平等的。病人与医护人员双方的社会地位、人格尊严是相互平等的。病人千差万别与弱势处境的客观要求平等。人际交往平等。医疗卫生资源分配平等。,2、获得公正平等的医疗护理服务的权利公民人人享有平等的生命健,3、病人自主权,病人自主权专指病人对医方及其所提供的诊治护理决策等所享有
9、的自主选择与决定权，包括自主决定放弃或拒绝他认为无效或无益的诊治护理行为等。 尊重病人自主权，绝不意味着医护人员可以放弃或减轻自己的道德责任也绝不意味着听命于病人的任何意愿和要求。 当病人做出不合理的决定，可能对自己他人造成伤害时，医护人员的特殊干涉是符合行善原则和不伤害原则的。,3、病人自主权 病人自主权专指病人对医方及,4、知情同意和知情选择权,知情同意最先反映在1946年的纽约堡法典中。知情同意权是患者权利的核心,是指患者享有知晓自己病情和医护人员所要采取的诊治护理措施,并自主给自己选择合适的诊治护理决策的权利.1994年我国颁布的医疗机构管理条例第33条“医疗机构实施手术、特殊检查、或
10、特殊治疗时，必须征得患者本人的同意，并应当取得其家属或关系人的同意并签字。”,4、知情同意和知情选择权知情同意最先反映在1946年的纽约,知情同意的关键问题,是如何能真正做到知情同意。“知情”的前提条件是医护人员提供的信息的真实、准确、充分，其次是使用患者能听懂的语言，最后是要求病人及家属对医务人员提供的信息要能理解。“同意”要求患方是自愿的同意，而且是必须具备表达同意的能力。,知情同意的关键问题是如何能真正做到知情同意。,我国和国外知情同意的理念和做法有很大差别,强调维护病人知情同意的根本价值在于争取与患者家属的合作，从而维护病人诊治疾病的根本权益。我国实施知情同意，有时更看重的是病人家属的
11、决定。十分重视病人本人的知情同意，认为它是病人自主权的主要内容，并订有明确的程序规则，实施中强调病人本人知情同意：不管医疗由谁来支付，在知情同意书上签字的都应该是病人自己，除非病人失去行为能力。,我国和国外知情同意的理念和做法有很大差别强调维护病人知情同意,护理实践中应重视的问题,为病人使用新技术需获得病人的知情同意如,传统上异位妊娠是手术治疗,后来被腹腔镜技术替代,现在有人主张早期用氨甲喋呤药物治疗.研究显示一次性臀部肌内注射氨甲喋呤治疗异位妊娠的成功率为8595%,若效果不好可重复注射一次,成功率为98%.,护理实践中应重视的问题 为病人使用新技术需获得病人的知情同意,为急诊病人使用氨甲喋
12、呤治疗异位妊娠患者告知书 A,你已经被告知患有异位妊娠，那就必须马上治疗。你可能感到很突然，让我们先放松回忆一下发生的事情，以便你能更好在接受治疗。什么是异位妊娠？*正常妊娠受精卵是在子宫内，而异位妊娠是在子宫外，经常在输卵管。*胚胎长得很快，当它长大时会导致腹痛，大多数妇女会因此而上医院后发现患有异位妊娠。有时胚胎大到堵塞输卵管，需要手术或大到胀破输卵管引起大出血，危及生命需要急诊手术。*如果异位妊娠发现得早，在堵塞输卵管前可用特殊的药物治疗来替代手术，这种药物就是氨甲喋呤。,为急诊病人使用氨甲喋呤治疗异位妊娠患者告知书 A你已经被告,为急诊病人使用氨甲喋呤治疗异位妊娠患者告知书 B,氨甲喋
13、呤的作用机制*氨甲喋呤已经用于临床治疗一些肿瘤、风湿性关节炎、牛皮癣很多年，现在也用于治疗异位妊娠。*它作用于生长快速的细胞，胚胎是体内生长最快的细胞群，氨甲喋呤阻止细胞生长将其消灭。如何用药，一次性臀部肌内注射，药量根据你的体重和身高而定。用药后会产生什么反应*27天后可能腹部痛，疼痛经常是痉挛性的，可能持续12小时。然后有持续几天到几周的阴道出血，量很少或相当于月经量。几天内感到恶心、牙痛或出现晒斑。其他副作用如低血压，用药量少很少出现。,为急诊病人使用氨甲喋呤治疗异位妊娠患者告知书 B氨甲喋呤的,为急诊病人使用氨甲喋呤治疗异位妊娠患者告知书 C,用药后的注意事项*可以做大多数的正常活动但
14、不能锻炼或干重体力活。*不能进行性生活，阴道内不能放置止血垫或冲洗。*不能服用含有叶酸的维生素类药物，因叶酸能抑制氨甲喋呤的作用。*不能喝酒或服磺胺类抗生素，它们也能抑制氨甲喋呤的作用。医生将进行45天的随访，可以向医生咨询上述注意事项。如果疼痛加剧、出血过多或有其他问题给医生打电话或来急诊室。随便向你的医生及护士提问你想知道或想提问的任何问题，我们需要你能很快康复。,为急诊病人使用氨甲喋呤治疗异位妊娠患者告知书 C用药后的注,知情选择权,在病人了解将要为自己治疗的医生的医术、水平、经验等情况下自主在选择医生。同样情况下能自主在选择护士。在得知自己的治疗方案和护理方案后有权在诸多治疗或护理方案
15、中自主选择。,知情选择权在病人了解将要为自己治疗的医生的医术、水平、经验等,5、拒绝治疗权,拒绝治疗权是基于法律上认为人的身体有不受侵犯的自由有隐私权及宗教信仰的自由权。但并非在任何情况下病人均可使用拒绝治疗权。知情同意是尊重病人的自主权的主要手段，但基于不伤害原则，保护预防不合理的自我损伤，美国在法律上不准未成年人的父母或病人行使拒绝治疗权。但其也有明文规定“在法律许可范围内，且经过解释、理解医学上的后果，病人有拒绝治疗的权利。”,5、拒绝治疗权 拒绝治疗权是基于法律上认为人的身体有不受侵,6、节约医疗费用的权利,在治疗与护理效果相同或相差不大的情况下，病人有权得到经济的治疗护理服务的权利。
16、这一权利也要通过病人的知情同意，因为有的病人对治疗护理的要求层次不同。,6、节约医疗费用的权利在治疗与护理效果相同或相差不大的情况下,二、患者的义务,（一）患者的法律义务（二）患者的道德义务（三）正确对待患者的道德义务,二、患者的义务,案例 21 怎能随便观摩我的身体及追踪报导,2000年9月15日下午，刘某到某医院妇产科门诊做人工流产。一女医生将其叫进门诊检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生已准备好。医生推门进来的同时叫进十多个穿着白大衣的青年男女。刘某见到这么多人进入又有一些男士，让医生请他们出去。医生回答：没关系。他们都是实习医生。并让已经坐起的刘某躺好，否则没法检查。,案例 21
17、 怎能随便观摩我的身体及追踪报导2000年9月,刘某描述自己当时脑袋里一片空白，只能将脸扭向一边，忍受着。第二天，刘某找到当事医生，责问她为什么把自己当成教学模型却不事先告诉？医生回答没必要。另一个医生说，在医院里没有隐私。刘某以侵犯自己隐私权为由将医院和当事医生告上法庭。面对起诉，医院有些吃惊。当事妇产科主任解释：当天实习的见习生是医疗系本科学生。在给刘检查时，学生只是看并末动手，另外学生并不知道刘的姓名、年龄等，何谈隐私？,刘某描述自己当时脑袋里一片空白，只能将脸扭向一边，忍受着。,医学院一位负责人的解释：医院的任务是治病，但病人也相应承担帮助医生的责任。假如这位告状的女士面对的是一群会诊
18、的医学专家，她还会说隐私被侵犯了吗？见习生也是准医生。我们这么做了几十年，没见有什么不妥。到目前为止，也没有一条法律或规定说到医院的隐私权，更没有要求事先征求患者的意见。医学院附属医院在门诊大楼的显著位置挂出告患者书：写明本医院是临床教学医院，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理学道德，对患者的疾病和个人隐私严格保密。结果，患者纷纷对此种教学方式说“不”。,医学院一位负责人的解释：,（一）患者的法律义务,1、如实提供病情信息的义务2、遵守医护嘱咐的义务3、支付医护费用的义务4、遵守医院规章制度的义务5、尊重医护人员的人格、劳动和 专业权利的义务,（一）患者的法律义务1、如实提供病情信
19、息的义务,（二）患者的道德义务,1、维护健康的义务2、促进医学科学、护理科学发展的义务3、按规定准时接受医疗护理的义务,保护与守卫,（二）患者的道德义务1、维护健康的义务保护与守卫,1、维护健康的义务,维护自我健康与他人健康是每个人应尽的义务.维护自我健康就是积极、主动参与医疗护理的互动过程，学习的提高自我医护照顾的能力。维护他人健康是要避免将疾病传染给他人，并帮助他人提高自我医学照护的能力。,1、维护健康的义务维护自我健康与他人健康是每个人应尽的义务,2、促进医学科学、护理科学发展的义务,为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员
20、开展教学、科研、公益等活动。包括：为医学生做示教、作为受试者自愿参加人体实验、义务献血、死后捐献遗体及器官等。上述内容为病人的道德义务，没有法律的约束力，所以不能采取不经患者同意的方式进行教学和科研等活动，更不能采取强迫的方式，否则将违背法律中患者的权利和医护人员的义务。,2、促进医学科学、护理科学发展的义务为了维护和促进人类健康，,3、按规定准时接受医疗护理的义务,病人严格按照有关制度或与对方约定的内容，在适宜的时空条件下参与和接受检查、诊断、治疗、护理及随访等后继性专业活动。如，葡萄胎的术后随访等。,3、按规定准时接受医疗护理的义务病人严格按照有关制度或与对方,（三）正确对待病人的道德义务
21、,1、正确把握病人义务的特性2、正确利用病人义务的层次性3、正确处理病人义务与权利的关系,（三）正确对待病人的道德义务1、正确把握病人义务的特性,正确把握病人义务的特性,与法律义务等强制性义务相比，病人在道德上应尽的义务，大多数具有非强制性、即条件性、弹性等特点，它们需要在医护人员告知、解释、指导、劝说下，经过病人自己的认可，才能真正履行。,正确把握病人义务的特性,正确利用病人义务的层次性,对自己的义务对国家法规的义务对医护人员的义务对他人的义务,正确利用病人义务的层次性,正确处理病人义务与权利的关系,病人尽义务与享有权利是相辅相成的。二者互为前提，互为条件。在医疗护理活动中以维护病人权利，鼓
22、励病人尽义务为原则。工作中不要强调病人末尽义务而否定病人的权利。,正确处理病人义务与权利的关系病人尽义务与享有权利是相辅相成,一、转变观念二、正确处理护患双方权利和义务（一）病人权利与护士义务的关系（二）病人权利与护士权利的关系（三）病人义务与护士权利的关系（四）病人义务与护士义务的关系,第四节 对护患双方权利和义务的再认识,一、转变观念第四节 对护患双方权利和义务的再认识,一、转变观念内涵,1、医疗护理工作不是恩赐不是给予，病人到医院的行为也不是求医。2、病人就医是询求医护帮助，这种帮助是医护应尽的义务也是病人的权利。3、病人与医务人员之间是平等的关系。4、病人对医护行为表现出来的不信任是病
23、人应有的知情同意权利。,一、转变观念内涵1、医疗护理工作不是恩赐不是给予，病人到医院,二、正确处理护患双方权利和义务,（一）病人权利与护士义务的关系（二）病人权利与护士权利的关系（三）病人义务与护士权利的关系（四）病人义务与护士义务的关系,二、正确处理护患双方权利和义务（一）病人权利与护士义务的关,（一）病人权利与护士义务的关系,1、 病人权利与护士的义务是一致的：病人有知情同意权，护士有协助医师给予解释说明的义务。病人有隐私权，护士有为病人保守秘密的义务。2、病人权利与护士义务经常发生矛盾：病人有权拒绝治疗护理，当这一行为属于判断选择失误而其后果会伤害病人利益或自身时，便与护士保护病人的义务
24、发生矛盾。病人权利与护士对他人和社会尽义务的矛盾，如传染病人要求护士为其保密，但其疾病会危及他人或社会时。3、解决病人权利与护士义务矛盾的方法：从道德评价的理论上判明是非从现实角度就病人的权利与鹎的干涉权问题进行具体分析以病人自主性为主但关键是判断病人自主性是否完全、是否存在对他人、社会构成不利或伤害等制约病人自主性的因素。,（一）病人权利与护士义务的关系1、 病人权利与护士的义务是一,（二）病人权利与护士权利的关系,1、护士权利与病人权利的本质是一致的：* 护士的权利是为了保证护士的基本义务增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。2、护士与病人的权利也存在不一致的情况： 病人有一定的选择医护
25、人员的权利，但医护人员没有选择病人的权利。3、护士的权利与病人权利可能发生冲突： 病人自主权与护士干涉权的冲突,（二）病人权利与护士权利的关系1、护士权利与病人权利的本质,（三）病人义务与护士权利的关系,* 护士并不以病人是否履行义务而行使权利，如，病人末尽遵守医嘱的义务；末尽为医学生做示教的义务；末遵守院规等，护士的执业权、特殊干涉权、保护病人的权利等都不会因此而发生改变。,（三）病人义务与护士权利的关系* 护士并不以病人是否履行义,案例 (22),血液和肿瘤内科病房有几位老年病人,由于应用化疗药物血管不好,特别是打点滴时很困难.每到早晨打点滴 的时候这几位病人都会找各种借口出去;或者看到学
26、生打针就躲起来;有的更直接说出不允许学生给自己打针.你应该怎样做?,案例 (22)血液和肿瘤内科病房有几位老年病人,由于应用,（四）病人义务与护士义务的关系,在治疗护理过程中，病人并不是完全被动的。除了医护人员的努力外，病人的积极配合是很重要的。如，骨折接好后的功能锻炼、脑出血恢复期的自主锻炼、疾病的预防保健等。护士的义务不以病人是否履行自己的义务为前提。医生和护士不能因病人末交费而拒绝抢救急危病人，否则触犯法律，但病人不尽义务，必然影响到医生和护士尽义务，否则就是对医院和医护利益的侵犯，也是一种不公平。如，透析中途病人无法支付医疗费用，医护人员是否为其透析？这不仅是一个权利和义务的问题，与卫生体制、保险等社会问题结合起来，也是一个伦理学难题。病人的义务不以护士是否履行的义务为前提。,（四）病人义务与护士义务的关系,母爱关爱,母爱关爱,
