儿童保健全面版课件.pptx

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1、1,儿童保健,第1页/共210页,1儿童保健第1页/共210页,健康管理程序社区常用儿童保健技术 适宜技术 体检技术 预防接种相关知识 需要转诊的情况,基 本 框 架,第2页/共210页,健康管理程序基 本 框 架第2页/共210页,健康检查间隔变化:婴儿8次检查内容增加详细说明宣教内容(儿童哮喘筛查)增加五官保健、卫生习惯养成、心理卫生,特 点,第3页/共210页,特 点第3页/共210页,社区0-36个月儿童健康管理随访流程图,第4页/共210页,社区0-36个月儿童健康管理随访流程图评估分类指导急性患病:,时间和地点:出院后3-7天内,家庭访视 询问和观察体格检查及处理 常规指导有针对性

2、指导其它程序,新生儿初访,第5页/共210页,时间和地点:出院后3-7天内,家庭访视 新生儿初访第5页/共,其它程序,下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查,时间为新生儿28-30天之间。鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访(孩子)和产后30天访视(母亲)。填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内 随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,第6页/共210页,其它程序下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查,时,溢奶:大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁,腹胀,同时伴有高热应转诊。 打嗝:当孩子打嗝时,给他喂

3、些温开水,或抱起轻轻拍背部,打嗝就会停止。 斜颈:用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧,使婴儿颈部保持正位,可以每天给婴儿做转头的被动操,先将婴儿两侧肩部固定,然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动,头部向正常的一侧转,每天做2-3次,每次转动5分钟左右,注意动作要轻柔。 转诊:若肿块在一年内没有消失,需手术治疗。,有针对性指导,第7页/共210页,溢奶:大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕,有针对性指导,单纯脐疝:应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高,婴儿哭闹时可用手压住脐环,使脐疝不膨出,可防止脐环进一步扩大,45个月后可作仰卧起坐,促进腹直肌发育,以促进愈合。随年龄增加

4、脐疝多能自愈,两岁以上仍不闭合或疝孔过大者(直径大于2厘米)可手术治疗。黄疸:生理性和病理性的区别鼻子不通气:注意温湿度湿疹与臀部糜烂:人工喂养、尿布的透气性等,第8页/共210页,有针对性指导单纯脐疝:应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶,以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手,清洁乳房。及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。新生儿15天时开始口服维生素D,每日400-500国际单位,同时加服钙剂。 指导母亲哺乳期的营养、睡眠,并嘱其丈夫和家

5、庭成员关心和支持母乳喂养。,喂养指导,第9页/共210页,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。喂,保持室内卫生,空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。宣传不给新生儿挤奶头,不擦口腔,不擦马牙等新生儿期尽量减少亲友探望,避免交叉感染。指导母亲落实各项护理措施,必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指导 。提醒家长不要随便给新生儿用药(包括西药、中草药、中成药),有病要在医生的指导下治疗。,护理指导,第10页/共210页,保持室内卫生,空气新鲜。护理指导第10页/共210页,观察新生儿整体情况

6、,有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。 转诊:体温体温超过38.5或物理降温小时无效 或呼吸频率过快,超过60次/分或出现呼吸暂停者,或体温低于35或不吃奶。皮肤:胎记和色素异常,有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊:存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个,大小超过。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。,体格检查及处理1,第11页/共210页,观察新生儿整体情况,有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体格检,体格检查及处理,四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折;不正常手指(足趾)数目及赘肉; 畸形足

7、转诊建议:当初次发现新生儿四肢畸形时头部:头围(34公分)、囟门、颅缝情况,有无血肿眼睛:外观有无异常,瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触,眼球能否随物体转动;结膜有无充血、溢泪、溢脓。 转诊建议 瞳孔发白,怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查,应尽快到医院进行。 眼睛分泌物过多。,第12页/共210页,体格检查及处理四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折;不正,体格检查及处理,耳和听力:外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查,此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。口腔:不正常的特征(如唇腭裂、高腭弓),有无口炎或鹅口疮 。 高腭弓可存在于正常状态,

8、亦常见于众多的综合征中(先天性骨发育异常;马凡氏综合征;脆性X染色体综合征;天使综合征等)。,第13页/共210页,体格检查及处理耳和听力:外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。,体格检查及处理,颈部:有无异常包块 转诊建议:颈部包块 胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,心率,肺部呼吸音有无异常。 转诊建议:胸廓畸形腹部:脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉牙。脐部处理。单纯脐疝,若直径小于2cm,可观察至2岁。转诊:若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐,要考虑有先天性巨结肠的可能。,第14页/共210页,体格检查及处理颈部:有无异常包块第14页/共210页,体格检查及处

9、理,外生殖器及肛门:转诊建议:若外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常,怀疑先天性肾上腺皮质增生症。髋关节:若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹股沟纹深而位高,患肢较短。双侧脱位者,会阴部增宽。怀疑髋关节脱位, Ortolani-Barlow手法,检查先天性脱位。脊柱:有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂原始反射:觅食反射、拥抱反射、握持反射等,第15页/共210页,体格检查及处理外生殖器及肛门:第15页/共210页,弹尽弹出试验,弹尽弹出试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至,检查者将指放在患儿大腿内侧,食指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外

10、旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为Ortolani试验阳性(弹进弹出试验),适用于新生儿的检查。,第16页/共210页,弹尽弹出试验弹尽弹出试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简,与家长沟通,建立良好关系。家庭一般情况:父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史围产期情况:母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况新生儿一般情况:出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等 预防接种情况:新生儿在出生时是否接种了卡介苗、出生后24小时内接种第一剂乙肝疫

11、苗。新生儿筛查:询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查,若没有,督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿的面色、精神、活动,观察家居环境,询问和观察,第17页/共210页,与家长沟通,建立良好关系。询问和观察第17页/共210页,原始反射,第18页/共210页,原始反射磁引反射莫洛反射迷宫正姿反射足底反射咬合反射爬行反,莫洛反射,当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡,婴儿会有双臂外伸、手掌摊开但背部拱起的反射动作,此即莫洛反射(又名惊吓反应)。初生到5、6个月的婴儿都可以看到莫洛反射,在初生后数周反应最强,而后反射强度减弱。若6个月以后莫洛反射依然存在,有可

12、能是中枢神经功能异常。小儿科医生常用来检验婴儿的项目。,第19页/共210页,莫洛反射当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡,婴儿会,手掌抓握反射,人类一种自保的原始反射动作。刺激初生婴儿手部,会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象,此即手掌抓握反射。这种反射从出生至二个月最强,第四个月以后消失。,第20页/共210页,手掌抓握反射第20页/共210页,探索反射、觅食反射,新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作;以手指或奶嘴触抚新生儿的面颊或嘴唇,幼儿会转头、张嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动作,谓之探索反射,第21页/共210页,探索反射、觅食反射新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作;以手指或奶,满月随访,时间和地点

13、 :出生后28-30天,社区中心 询问和观察: 询问新生儿一般情况(生后2-3周或更早出现呕吐,持续性加重,呈喷射状,吐出物为奶及奶凝块,不含胆汁,怀疑幽门狭窄) 、观察新生儿的面 色、精神、活动情况体格检查及处理:基本同初访转诊:若黄疸持续时间过长(14天),或退黄后 又出现黄染,或四肢发黄。 若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂。,第22页/共210页,满月随访时间和地点 :出生后28-30天,社区中心 第22,满月随访,体格测量和发育评估指导其它预防接种 :第二剂乙肝疫苗,第23页/共210页,满月随访体格测量和发育评估第23页/共210页,指 导,鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。确认维生素

14、D的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可遵循WHO的建议。指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面,为锻炼小儿头颈部的肌肉,可将小儿竖起抱或俯卧位练习抬头和爬的动作;视听刺激,在小儿觉醒时利用各种方式进行视、听刺激,以促进新生儿视听能力的发展;和成人的交往,家长应学会辨别小儿的不同哭声,以便更好的理解他们,对新生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。指导抚触。鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活动。,第24页/共210页,指 导鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。第24页/共210页,其 它,告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构,时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原生产医

15、院接受产后访视。记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内 随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,第25页/共210页,其 它告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构,时,体格测量和发育评估1个月,测量身长、体重、头围。若体重增长低于600,为体格发育有问题,寻找原因,对家长进行针对性健康指导,一个月后复查。视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。听力:有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为:俯卧位时双腿屈曲、头能抬起,但瞬时落下,转头。社交:能够自发的微笑。反射:原始反射仍然存在。 发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。,第26页/共210页,体格测量和

16、发育评估1个月测量身长、体重、头围。第26页/共,二个月随访,时间和地点-出生后二个月(从婴儿满两个月后的一周内),社区卫生服务中心 询问和观察 :同前体格检查及处理体格测量和发育评估指导有针对性指导其它同前预防接种:脊髓灰质炎疫苗第一剂,第27页/共210页,二个月随访时间和地点-出生后二个月(从婴儿满两个月后的一周内,体格检查及处理2个月,生命体征:体温,呼吸、心跳皮肤:是否有皮疹、湿疹四肢:肌张力和四肢活动及对称性;头部:囟门、颅缝情况,是否有枕秃,颅骨软化眼睛:是否发炎、流泪或分泌物?是否有斜视。耳:耳道有无异常分泌物 ,常有湿疹引起的搔痒。,基本同1个月,第28页/共210页,体格检

17、查及处理2个月生命体征:体温,呼吸、心跳基本同1个,体格检查及处理2个月,胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常腹部:脐疝,肝脾的触诊外生殖器:男孩:阴囊水肿,隐睾;女孩:阴唇粘连; 髋关节:再次以Ortolani-Barlow手法检查先天性脱位原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。,第29页/共210页,体格检查及处理2个月胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,,体格测量和发育评估2个月,测量身长、体重、头围。 对体重低于中位数加2个标准差,或连续两次体重不增或下降的儿童分析原因,若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。视力:眼睛开始有垂直追随运动。听

18、力:转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。行为:俯卧位时能抬高头部,大约能抬起45角,但时间不长;颈部可两侧转动。,第30页/共210页,体格测量和发育评估2个月测量身长、体重、头围。第30页/,体格测量和发育评估2个月,转诊:若不能交替踢腿。社交:能认出父母;打招呼时会高兴地发出“啊”或“哦”声,能呀呀发声; 社交接触时发出微笑,对声音反应保持警觉。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 转诊:对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估,若仍不能完成。,第31页/共210页,体格测量和发育评估2个月 转诊:若不能交替踢腿。第31,指导2个月,继续进行母乳喂养,混合或人工喂养可

19、适量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热卡量,注意避免过度喂养,不要添加碳水化合物类食物。指导家长满足婴儿抚爱的需要,为孩子进行抚触。指导家长合理使用维生素D及钙剂。晴朗的天气下,带孩子到户外注意防止家庭中婴儿的意外伤害,如婴儿床要坚固,要低,防止婴儿坠落;防止热水或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。,第32页/共210页,指导2个月继续进行母乳喂养,混合或人工喂养可适量添加菜水或,有针对性指导2个月,发现精神发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。哭闹:注意找到孩子哭闹的原因,必要时到医院寻求医生的帮助。溢奶:有可能是婴儿进食量过多所致消化不良:若婴儿体重的较快,这种消化不良可能是母乳旺盛

20、所致,一般只要婴儿体重增加,精神状态很好就不用担心。,第33页/共210页,有针对性指导2个月发现精神发育评估落后的孩子要教给家长如何,有针对性指导2个月,便秘:首先考虑是否母乳不足,看体重增加是否变缓,若是,应加牛奶。若不是母乳不足引起,可加用果汁。湿疹:积痰:如果孩子很活泼,饮食、排泄也正常就没有关系,一般不必服药。,第34页/共210页,有针对性指导2个月便秘:首先考虑是否母乳不足,看体重增加是,预防接种2个月,脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗:接种禁忌症: 患有免疫缺陷症和使用免疫抑制剂;急性疾病及慢性疾病的急性发作期;发热和重度腹泻;对牛乳及牛乳制品过敏者要慎用。注意事项:服苗前后1小时内不得

21、喂奶和热水。婴儿服苗后,最好在4小时内不要吸吮母乳,因母乳中含有抗病毒抗体,对疫苗病毒有一定的中和作用。,第35页/共210页,预防接种2个月脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗:第35页/共210页,预防接种2个月,接种反应:服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。但极个别儿童服用可能出现发热,呕吐,皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短,症状便可消失。若无禁忌症,请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫苗第一剂。 接种后应观察15分钟后方可回家。填写免疫接种记录。,第36页/共210页,预防接种2个月接种反应:服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何,三个月随访,时间和地点-出生后三个月(从婴儿满三个月

22、后的一周内),社区卫生服务中心 询问和观察 体格检查及处理体格测量和发育评估常规指导:母乳喂养 ,爱抚和情感相依 ,合理使用 VitD及钙剂 ,到户外,可添加新鲜果汁和煮过的菜水以补充维生素C,防止家庭中婴儿的意外伤害 有针对性指导预防接种:髓灰质炎疫苗第二剂,白百破疫苗第一剂,第37页/共210页,三个月随访 时间和地点-出生后三个月(从婴儿满三个月后的一,体格检查及处理3个月,大体内容同前不同点:口腔:检查是否有提早生长的牙齿。 教给家长为孩子清洗口腔的方法。原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性反射等开始逐渐减少。,第38页/共210页,体格检查及处理3个月大体内容同前第38页/共

23、210页,体格测量和发育评估3个月,测量身长、体重、头围。 对低体重或体重不增与下降,分析原因,提出干预办法。 转诊:连续三次随访体重仍然没有改善。视力:眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。听力:有惊跳反射。,第39页/共210页,体格测量和发育评估3个月测量身长、体重、头围。第39页/共,体格测量和发育评估3个月,行为:颈部肌肉逐渐增强,可俯卧抬头90,可从仰卧位翻身至侧卧位。 转诊:若抬头仍然不稳。社交:自发的发声和微笑,并容易被逗笑。转诊:对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,若仍落后。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。,第40页/共210页,体格

24、测量和发育评估3个月行为:颈部肌肉逐渐增强,可俯卧抬头,有针对性指导3个月,厌食牛奶:本来吃牛奶的婴儿,忽然不爱吃牛奶,但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感染、消化不良等疾病引起了食欲不佳,最可能的原因就是牛奶吃多了,可以换吃另一种牌子的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。腹股沟疝气和脐疝:对有疝气的孩子应注意护理,尽量避免哭闹,对便秘、咳嗽治疗要及时,避免因腹压增高而使疝气加重。发热:天气热的时候,婴儿会因散热不好而一时性的发热;若婴儿同时哭闹不安,应及时到医院就诊。,第41页/共210页,有针对性指导3个月厌食牛奶:本来吃牛奶的婴儿,忽然不爱吃牛,预防接种3个月,白百破疫苗:接种禁忌症: 1、患严重

25、疾病、发热者。2、有过敏史者。3、注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。接种反应:注射百白破疫苗后当天严禁洗澡,24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷,一天3-5次,坚持到消肿为止。,第42页/共210页,预防接种3个月白百破疫苗:第42页/共210页,四个月随访,时间和地点询问和观察 同前体格检查及处理:同前。重点注意佝偻病体征。体格测量及发育评估 常规指导预防接种:脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗3、白百破疫苗2,第43页/共210页,四个月随访 时间和地点第43页/共210页,开始添加菜泥、果泥等。食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄入量,以水代替,最好用补液盐配成饮料口服。鸭步(步行时

26、双下肢分开,基底很宽见于双侧髋关节脱位)为婴儿进行血红蛋白检查并告诉家长两个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。036个月儿童健康管理服务规范主要目的:补充营养素的不足,锻炼胃肠道消化能力,促进咀嚼能力,为断奶打好基础。2000年31省43个城市40万014岁调查耳:当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物,婴儿能对摇铃声(或击掌声)作出反应时,判断为未见异常,否则为异常。第111页/共210页时间和地点-出生后三个月(从婴儿满三个月后的一周内),社区卫生服务中心机构及科室:建议3岁前每6个月接受一次听力学监测,家长要警惕新生儿听力状况,以排除迟发行听损伤;在众多危险因素中有以下5点情况要注意可能会导

27、致脑瘫的发生:第135页/共210页在换尿布时,注意先将尿布(用暖水袋)加温。体格测量和发育评估8个月,体格测量及发育评估4个月,在3个月基础上:听力:随声源转动眼睛,会注意发声的玩具。语言:独自或与人游戏时发出咯咯的笑声。行为:能抓住发出响声的玩具,能使用手的尺骨侧面。俯卧位时,能抬头90,用手支撑时,胸部也能抬起。能自己翻身。在大人的支托下,可以坐着,当拖拉婴儿至端坐位时,头不滞后。转诊:若不能用手撑上身离开床面数分钟。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,若仍落后。,第44页/共210页,开始添加菜泥、果泥等。体格测量及发育评估4个月在3个月基础,指导4个月,在3个月的基础上开

28、始添加菜泥、果泥等。教给家长在婴儿每次进食后,用湿的纱布裹在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔 指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻身,父母抓住婴儿的双手,让婴儿自己用力配合,将婴儿拉至坐位;训练伸手抓握,经常与孩子说话,进行语言训练。,第45页/共210页,指导4个月在3个月的基础上第45页/共210页,五个月随访,时间和地点询问和观察 同前体格检查及处理:基本同4个月。体格测量和发育评估常规指导预防接种 :白百破疫苗 3,第46页/共210页,五个月随访时间和地点第46页/共210页,体格测量和发育评估5个月,在4个月的基础上语言:咿呀学语,偶尔发出“爸爸”“妈妈”的声音。 行为:会在父母腿

29、上一蹬一蹬地跳跃。会准确抓握东西,摆弄玩具。能靠坐1015分钟,头直立、平稳。转诊:不能有意将身体从侧卧位翻到仰卧位。 对上次行为评估落后的婴儿以上次的标准进行评估仍为落后者。,第47页/共210页,体格测量和发育评估5个月在4个月的基础上第47页/共210,指导5个月,在4个月基础上指导家长可以让婴儿练习靠坐,即将婴儿放在有扶手的沙发上或婴儿身后放一靠垫,让婴儿靠坐着玩一会儿;扶着婴儿腋下,使婴儿在父母的腿上一蹬一蹬的跳跃;父母应多与婴儿说话,对婴儿的发声做出积极的反应。添加米粉等。(见热能计算),第48页/共210页,指导5个月在4个月基础上第48页/共210页,时间、地点询问和观察体格检

30、查及处理体格测量和发育评估指导有针对性指导预防接种(乙肝疫苗第三针),第七章 六个月随访,第49页/共210页,时间、地点第七章 六个月随访第49页/共210页,体格检查及处理6个月,在5个月基础上:髋关节:进行外展测试若大腿外展受到限制(少于75),即为先天性脱位阳性。转诊:检查阳性。 原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。转诊:原始反射仍然存在者(提示存在脑部损害)。,第50页/共210页,体格检查及处理6个月在5个月基础上:第50页/共210页,体格测量和发育评估6个月,在5个月基础上视力:建立稳定的幅凑。听力:随声源转动眼睛,对变化的音调有反应,会注意发声的玩具

31、。转诊:有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。语言:能发出咿呀声,更象语言。社交:对自己的名字有反应,能呀呀发声和对着镜子微笑。,第51页/共210页,体格测量和发育评估6个月第51页/共210页,体格测量和发育评估6个月,行为:能够翻身;在自己的手支托下可以坐着,在抱着站立时,弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊:不能在扶立状态下双下肢上下跳动。 告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作,去医院就诊。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,仍落后者。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估,

32、若仍不能完成相应项目,建议转诊。,第52页/共210页,体格测量和发育评估6个月行为:能够翻身;在自己的手支托下可,指导6个月,在5个月基础上继续进行母乳喂养,同时添加辅食 ,做好辅食添加指导。鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑,让婴儿练习独坐。但注意不要坐得太早,时间不要太久,以免影响脊柱发育。开始练习爬行,父母可给他一定的力量,帮助他学会向前爬行。训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音;扩大交往范围,多给他接触人的机会。,第53页/共210页,指导6个月在5个月基础上第53页/共210页,有针对性指导6个月,冻伤:室温低于10时到户外活动要给婴儿带上手套、

33、穿上袜子,注意保暖。痱子:夏天时避免在烈日下活动,多喂白开水,洗温水澡,保持皮肤清洁干燥。后头部扁平:婴儿总是用同一种姿势睡觉,其后头部会呈扁平形,右侧后头部压扁的情况较多。这种情况5-6个月时最明显,让婴儿改变以往的睡眠姿势,随着年龄的增长,后头部扁平会慢慢长正。,第54页/共210页,有针对性指导6个月冻伤:室温低于10时到户外活动要给婴儿,八个月随访,时间、地点询问和观察体格检查及处理体格测量和发育评估指导有针对性指导预防接种(麻疹),第55页/共210页,八个月随访 时间、地点第55页/共210页,体格检查及处理8个月,在6个月基础上为婴儿进行血红蛋白检查 若婴儿贫血,绝大部分为营养缺

34、乏性的。轻度贫血对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗,一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 转诊:连续三次复查仍未改善。 中、重度以上贫血者。,第56页/共210页,体格检查及处理8个月在6个月基础上第56页/共210页,体格测量和发育评估8个月,视力:有稳定的幅凑。听力:能转头寻找不同方向的声源。知道是对其说话并注意聆听。语言:能重复单一的声音(如mama,dada)社交:听从单一的口头命令,如“来这里”、“给我”、“再见”等。,第57页/共210页,体格测量和发育评估8个月视力:有稳定的幅凑。第57页/共2,体格测量和发育评估8个月,行为:单独站立,爬行;用拇指和食指拈起小圆

35、球;能从被收藏的玩具上揭去覆盖物。转诊:不能坐稳和左右转身,不能扶站 对初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估,若仍不能完成相应项目,建议转诊。,第58页/共210页,体格测量和发育评估8个月行为:单独站立,爬行;用拇指和食指,有针对性指导8个月,告知家长,九个月时孩子应能用双上肢向前爬行。十个月时能拇食指捏物,会撕纸。若本次的发育评估没有通过,要教给家长如何给予相应的刺激。并要求一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。,第59页/共210页,有针对性指导8个月告知家长,九个月时孩子应能用双上肢向前爬,预防接种8个月,麻疹疫苗:

36、 禁忌症:患严重疾病、发热或有过敏史(特别是有鸡蛋过敏史者)不得接种。接种反应:注射后局部一般无反应,在6-10天时少数人可能发热,一般不超过2天,偶有散在皮疹。若无禁忌症,请家长带孩子到预防接种室接种麻疹疫苗第一剂。 接种后应观察15分钟后方可回家。填写免疫接种记录。,第60页/共210页,预防接种8个月麻疹疫苗: 第60页/共210页,十二个月随访,时间和地点询问和观察体格检查及处理:基本同前体格测量和发育评估 指导预防接种:次数不足,按预防接种工作规范补种。,第61页/共210页,十二个月随访 时间和地点第61页/共210页,询问和观察12个月,先与家长沟通,建立良好关系。询问上次随访到

37、这次随访之间的情况:一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况。观察婴儿的面色、精神、活动情况。询问或检查预防接种证,十二月龄内应该已经完成了国家免疫规划疫苗的基础预防接种剂次,包括1剂卡介苗、3剂脊灰疫苗、3剂百白破疫苗和1剂麻疹疫苗。,第62页/共210页,询问和观察12个月先与家长沟通,建立良好关系。第62页/共,体格测量和发育评估 12个月,视力:注意眼位的变化 转诊:斜视听力:能听懂并理解常用词的普通含义。语言:有意识说“mama”和“dada”。行为:单独步行;用拇指和食指拈起小东西;在示范后,能把小方块放入杯内。转诊:对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,仍落后者。本次发现发

38、育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。,第63页/共210页,体格测量和发育评估 12个月视力:注意眼位的变化 第,指导12个月,在以往指导基础上指导家长对孩子进行动作和语言训练:婴儿在坐稳、会爬以后,家长可扶着婴儿腋下,让他练习站立,在站立的同时拉他学习迈步;在家长看护下让婴儿练习捏取小东西;父母要引导婴儿用语言和动作来回答提问或表示要求,培养他理解语言的能力。提醒家长注意防止家庭中婴儿的意外伤害,如防止婴儿从高处跌落,不要让婴儿摸索电插座、绳索、化学品、塑料袋,要注意防止孩子独自接近装有水的浴缸和水桶。,第64页/共210页,指导1

39、2个月在以往指导基础上第64页/共210页,指导12个月,教给家长良好口腔卫生的概念:用软布清洁牙龈及牙齿,预防由夜奶引起的龋齿。要帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯。对孩子进行体检时要注意是否有异常的外伤和青紫,若怀疑婴儿受到虐待,应引起注意,必要时报警。做儿童哮喘筛查指导,第65页/共210页,指导12个月教给家长良好口腔卫生的概念:用软布清洁牙龈及牙,十五个月随访,时间和地点询问和观察体格检查及处理:基本同前体格测量和发育评估 指导,第66页/共210页,十五个月随访时间和地点第66页/共210页,体格检查及处理15个月,基本同前皮肤:为苍白和贫血的幼儿作血红蛋白检查。步态,第67页

40、/共210页,体格检查及处理15个月基本同前第67页/共210页,体格测量和发育评估15个月,测量身长、体重、头围。 对低体重、消瘦、发育迟缓,分析原因,提出干预办法。转诊:连续三次随访仍然没有改善。视力:注意眼位的变化。听力:能遵从简单的命令,理解简单的问题。语言:每个月都会多说几个生字。,第68页/共210页,体格测量和发育评估15个月测量身长、体重、头围。第68页/,体格测量和发育评估15个月,社交:开始指示身体的部位。行为:能生硬地跑步,单手扶持下步行上楼,坐在小椅上。叠起三个小方块,自发的涂鸦,模仿垂直划线。转诊:仍不会用匙,不会乱涂画。 以上次的标准对上次发育评估落后的孩子进行评估

41、,仍落后。本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。,第69页/共210页,体格测量和发育评估15个月社交:开始指示身体的部位。第69,指导15个月,即使已经不再母乳喂养,也要持续给婴儿食用牛奶,但是婴儿的饮食应以饭菜为主,奶为辅。允许幼儿用匙自己吃饭。注意喂养和饮食习惯,建立均衡饮食的概念。对幼儿的行为给予注意,如有消极和抗拒行为应找出原因。提醒家长注意防止幼儿的意外伤害,如防止幼儿在街道上乱跑,告诉孩子要注意车辆。不能单独让孩子自己留在家里或汽车里。教给家长良好口腔卫生的概念:用软布清洁牙龈及牙齿。可以开始对幼儿进行上厕所训练

42、。要帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯。,第70页/共210页,指导15个月即使已经不再母乳喂养,也要持续给婴儿食用牛奶,,十八个月随访,时间和地点询问和观察体格检查及处理体格测量和发育评估指导预防接种:第四剂白百破疫苗和第二剂麻疹疫苗,第71页/共210页,十八个月随访 时间和地点第71页/共210页,体格检查及处理18个月,在原检查基础上:四肢:骨骼和关节、是否有“O”型或“X”型畸形。头部:囟门、颅缝应该已经闭合。口腔:检查牙齿的数目和龋齿。血红蛋白检查。条件允许情况下,为怀疑铅中毒的孩子做血铅检查。,第72页/共210页,体格检查及处理18个月在原检查基础上:第72页/共210页,

43、体格测量和发育评估18个月,注意眼位的变化。听力:能遵从简单的命令,理解简单的问题。语言:每个月都会多说几个生字。社交:开始指示身体的部位。行为:能生硬地跑步,单手扶持下步行上楼,坐在小椅上。叠起三个小方块,自发,第73页/共210页,体格测量和发育评估18个月注意眼位的变化。第73页/共21,体格测量和发育评估18个月,转诊:不能爬上台阶,不能独立走稳。 不会叠二至三块积木。 上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,仍落后。本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长两个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。,第74页/共210页,体格测量和发育评估18个月转诊:不能

44、爬上台阶,不能独立走稳,指导18个月,重点是:平衡膳食预防意外伤害建立良好行为习惯关注心理健康,第75页/共210页,指导18个月重点是:第75页/共210页,二十四个月随访,时间和地点询问和观察体格检查及处理:20颗乳牙出齐体格测量和发育评估 指导:重点同18个月预防接种:若未接种白百破加强疫苗(第四剂)和麻疹疫苗复种(第二剂),应按预防接种工作规范要求予以补种。,第76页/共210页,二十四个月随访 时间和地点第76页/共210页,体格测量和发育评估24个月,语言:能用言语表达上厕所的需要;可自己穿上简单的衣服。社交:知道自己的性别、名字、年龄和地址;讲出主要颜色(红、黄、蓝)。行为:跑步

45、平稳:步行上下楼梯、开门、爬上家具、左右单足站立、双脚跳跃。叠起6个小方块;潦草地画圆圈;独立地翻书页。转诊:不能双足并跳。 不会叠六至七块积木,不会翻书。,第77页/共210页,体格测量和发育评估24个月语言:能用言语表达上厕所的需要,三十个月随访,时间和地点询问和观察体格检查及处理:有条件下,做血铅筛查。体格测量和发育评估:指导#预防接种:,第78页/共210页,三十个月随访时间和地点第78页/共210页,指导30个月,基本同前:对孩子体格发育状况做出评价,指导体格锻炼。询问家长孩子是否有挑食、偏食现象,建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良及营养过剩。注意言语发育的问题。提醒家长注意防止幼

46、儿的意外伤害,游戏场地和交通安全,宠物咬伤等。提醒家长注意幼儿的口腔卫生,在家长的帮助下,幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。指导家长注意幼儿心理健康,对孩子不要溺爱。,第79页/共210页,指导30个月基本同前:第79页/共210页,三十六个月随访,时间和地点询问和观察体格检查及处理:为肥胖儿童量一次血压。体格测量和发育评估#:指导#,第80页/共210页,三十六个月随访时间和地点第80页/共210页,体格测量和发育评估36个月,行为:交替脚步上楼梯,骑三轮车。临摹圆圈。开始会扣上和解开扣子。社交:知道自己的性别、名字、年龄和地址;讲出主要颜色(红、黄、蓝)。,第81页/共210页,体格测量和发育评

47、估36个月行为:交替脚步上楼梯,骑三轮车。,指导36个月,对孩子体格发育状况做出评价,指导体格锻炼。询问家长孩子是否有挑食、偏食现象,建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良及营养过剩。建立良好和健康的饮食习惯。提醒家长注意防止幼儿的意外伤害,游戏场地和交通安全,宠物咬伤等。提醒家长注意幼儿的口腔卫生,强调在餐后和睡前刷牙。进行上厕所训练。白天的时候能控制小便,不该尿裤子。,第82页/共210页,指导36个月对孩子体格发育状况做出评价,指导体格锻炼。第8,社区常用儿童保健技术,第83页/共210页,社区常用儿童保健技术第83页/共210页,早产儿护理,社区医生应增加对早产儿和低出生体重儿的访视次数

48、。访视的次数根据新生儿的具体情况而定,体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者,酌情增加访视次数。对于这类新生儿给予额外的指导。喂养指导#保温指导 #护理指导 #,第84页/共210页,早产儿护理 社区医生应增加对早产儿和低出生体重儿的访视次,喂养指导早产儿,必须强调母乳喂养。对吸吮力弱的孩子,可将母亲的奶汁挤在杯中,用滴管喂养。逐步增加喂奶次数;观察体重的增长。对32周以内的早产儿,每次滴管喂养前,母亲可将小手指(洗净后)放入早产儿口中,刺激和促进吸吮反射的建立,以便主动吸吮乳头。注意食具和手的卫生,第85页/共210页,喂养指导早产儿必须强调母乳喂养。第85页/共210页,保温指导早

49、产儿,定时测体温:每46小时测一次,作好记录(每日体温正常应波动在3637之间)。室温应保持在2426。在换尿布时,注意先将尿布(用暖水袋)加温。新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间(不能直接接触婴儿皮肤),以婴儿手足温和即为适宜。,第86页/共210页,保温指导早产儿定时测体温:每46小时测一次,作好记录(每,保温指导早产儿,无上述条件者,可将婴儿直接贴近成人身体保温。体重2000克的婴儿,脐带脱落后每日可洗澡,室温最好在28左右,盆浴水温应按体温调在3840为宜,一切浴巾、衣物应预热后使用,出浴后应先将婴儿头部擦干。,第87页/共210页,保温指导早产儿无上述条件者,可将婴

50、儿直接贴近成人身体保温。,护理指导早产儿,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤(注意黄疸、硬肿)及大小便性质和次数,并嘱家长如发现异常及时与社区医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测,应转诊至上级医院。每次换尿布或做其他护理时,动作要轻柔迅速,以免婴儿受凉。,第88页/共210页,护理指导早产儿第88页/共210页,护理指导早产儿,注意更换婴儿的体位,定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边,以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意观察脐部情况。新生儿满2周及28天时各测一次体重,但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因,进行指导,必要时转诊。,第89页/共210页

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