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1、低风险死亡病例分析和医疗质量,低风险死亡病例分析和医疗质量,质量指标-低风险、中低风险死亡,基本思想：不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级,2,低风险死亡病例分析和医疗质量,质量指标-低风险、中低风险死亡 基本思想：2低风险死亡病例分,质量指标-低风险、中低风险死亡,具体步骤如下： 计算各DRG的住院死亡率（ ） 对 取对数（ ） 计算的均值（ ）和标准差（ ） 计算死亡风险评分,3,低风险死亡病例分析和医疗质量,质量指标-低风险、中低风险死亡 具体步骤如下：3低风险死亡病,质量指标-低风险、中低风险死亡,死亡风险评分为“0”
2、分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差,4,3,2,1,0,定义,风险评分,死亡风险评分及其含义,4,低风险死亡病例分析和医疗质量,质量指标-低风险、中低风险死亡 死亡风险评分为“0”分者表,说明,与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的
3、重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标）,5,低风险死亡病例分析和医疗质量,说明与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同5低风险,通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类：数据错误（假）首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤）医疗质量问题（错）,6,低风险死亡病例分析和医疗质量,通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类：,“冤案”,7,低风险死亡病例分析和医疗质量,“冤案”7低风险死亡病例分析和医疗质量,为什么是“冤案”？,冤！,主要诊断、手术操作错误,DRGs分组错误,可能误入低风险、中低风险组,8,低风险死亡病例分析和医疗质量,为什么
4、是“冤案”？主要诊断、DRGs分组错误可能误入低风险、,低、中低风险死亡病历原因分析1,9,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析19低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析1,患者姓名性别：男年龄：78科室：CCU病案号：1299902主要诊断：心室颤动其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（肺部感染）,10,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析1患者姓名10低风险死亡病例分,低、中低风险死亡病历原因分析2,
5、11,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析211低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析2,12,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析212低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析2,患者姓名性别：女年龄：88科室：老年病科病案号：964682主要诊断：脑梗死其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功能级,肺部感染。手术及操作：分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭）主管医师,13,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析2患者姓名13低风险
6、死亡病例分,低、中低风险死亡病历原因分析3,14,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析314低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析3,15,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析315低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析3,患者姓名性别：女年龄：52科室：神经内科病案号：1310918主要诊断：蛛网膜下腔出血其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查
7、。分析结果： 1.椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题） 2.病历死亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结 3.主要诊断错误（多发脑梗）主管医师,16,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析3患者姓名16低风险死亡病例分,低、中低风险死亡病历原因分析4,17,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析417低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析4,18,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析418低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析4,患者姓名性别：女年龄：43科室：急诊EICU病案号：129995
8、4主要诊断：系统性红斑狼疮其他诊断：肺部感染,肾功能不全,高血压。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。分析结果： 1.主要诊断错误（咯血或肺部出血） 2.其他诊断漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管医师,19,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析4患者姓名19低风险死亡病例分析,低、中低风险死亡病历原因分析5,20,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析520低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析5,21,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历
9、原因分析521低风险死亡病例分析和医疗,低、中低风险死亡病历原因分析5,患者姓名性别：男年龄：67科室：消化内科病案号：1297857主要诊断：直肠恶性肿瘤其他诊断：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡。手术及操作：电子结肠镜检查,盆腔CT检查,盆腔CT检查,腹部CT检查,胸部CT检查。分析结果： 1.患者死亡为跳楼自杀，其他诊断未填写该项-中低风险死亡的主要原因。 2.主要诊断错误（恶病质，或恶性肿瘤支持治疗）。主管医师,22,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析5患者姓名22低风险死亡病例分析,低、中低风险死亡病
10、历原因分析6,23,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析623低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析6,患者姓名性别：男年龄：75科室：中西医结合肿瘤内科病案号：394575主要诊断：肺恶性肿瘤其他诊断：肺部感染,胸腔积液手术及操作：胸腔穿刺术分析结果： 1.主要诊断错误 2.漏填其他诊断（肺间质纤维化、心力衰竭）主管医师,24,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析6患者姓名24低风险死亡病例分析,低、中低风险死亡病历原因分析7,25,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析725低风险死亡病例分析和医疗质,低、中
11、低风险死亡病历原因分析7,26,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析726低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析7,患者姓名性别：女年龄：77科室：中医呼吸科病案号：1287736主要诊断：盆腔肿物其他诊断：慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。手术及操作：？分析结果： 1.主要诊断错误 2.操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填 3.收治科室？主管医师,27,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析7患者姓名27低风险死亡病例分析,低、中低风险死亡病历原因分析8,28,低风险死亡病例分
12、析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析828低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析8,29,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析829低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析8,患者姓名性别：女年龄：67科室：病案号：主要诊断：结肠恶性肿瘤其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。手术及操作：纤维结肠镜检查分析结果： 1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥 2.主要诊断错误（恶病质） 3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸主管医师：,30,低风险死亡病例分析和医
13、疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析8患者姓名30低风险死亡病例分,“假案”,31,低风险死亡病例分析和医疗质量,“假案”31低风险死亡病例分析和医疗质量,为什么是“假案”？,假死！,转归离院方式,离院方式5,误入死亡组,32,低风险死亡病例分析和医疗质量,为什么是“假案”？转归离院方式5误入死亡组32低风险死亡病例,“假案”制作者-医师,患者被“写死”啦！问题级别-低级-责任心问题！,33,低风险死亡病例分析和医疗质量,“假案”制作者-医师 患者被33低风险死亡病例分析和医疗,34,34,低风险死亡病例分析和医疗质量,3434低风险死亡病例分析和医疗质量,低风险死亡病例分析和医疗质量培训课件
14、,为什么是“错案”？,医疗质量问题过错！,医疗质量问题,DRGs分组错误,可能误入低风险、中低风险组,36,低风险死亡病例分析和医疗质量,为什么是“错案”？医疗质量问题DRGs分组错误可能误入低风险,低、中低风险死亡病历原因分析1,37,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析137低风险死亡病例分析和医疗质,低、中低风险死亡病历原因分析1,38,低风险死亡病例分析和医疗质量,低、中低风险死亡病历原因分析138低风险死亡病例分析和医疗质,中、低风险死亡病历原因分析1,患者姓名：性别：男年龄：70科室：病案号：主要诊断：寰椎后弓骨折其他诊断：多脏器功能衰竭手术及操作：颈托外固定
15、。分析结果：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵-坠积性肺炎 是否反映了医院护理工作的问题？主管医师：,39,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析1患者姓名：39低风险死亡病例分析,中、低风险死亡病历原因分析2,40,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析240低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析2,患者姓名：性别：男年龄：76科室：病案号：1302445主要诊断：胃恶性肿瘤其他诊断：多脏器功能衰竭手术及操作： 胃大部切除术毕罗特式,胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影。分析结果： 1.严重的手术并发症（
16、术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示（诊断水平问题）主管医师：,41,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析2患者姓名：41低风险死亡病例分析,中、低风险死亡病历原因分析3,42,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析342低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析3,43,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析343低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析3,患者姓名性别：男年龄：75科室：病案号：1317783主要诊
17、断：右肺恶性肿瘤其他诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。手术及操作： 肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定。分析结果： 1.应严格掌握手术适应症，手术前的手术风险估计不足 2.心脏功能基础太差，应在术前意识到。（以致术后心衰难以逆转）主管医师：,44,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析3患者姓名44低风险死亡病例分析和,中、低风险死亡病历原因分析4,45,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析445低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析4,患者姓名：性别：男年
18、龄：67科室：胸外科病案号：1291585主要诊断：食管恶性肿瘤其他诊断：？手术及操作： 食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查。分析结果： 1.严重的手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 3主管医师：,46,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析4患者姓名：46低风险死亡病例分析,中、低风险死亡病历原因分析5,47,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析547低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析5,患者姓名：性别：男年龄：72科室：病案号：1295328主要诊断：胆总管恶性肿瘤其他诊断：手术及操作：胰头伴十二指肠切除术。分析结果： 1.严重的手术并发症（术后出血、胰瘘、腹腔感染）-反应手术问题。 2.死亡讨论未仔细明确分析发生的原因，经验的吸取 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。主管医师：,48,低风险死亡病例分析和医疗质量,中、低风险死亡病历原因分析5患者姓名：48低风险死亡病例分析,谢谢！,49,低风险死亡病例分析和医疗质量,谢谢！49低风险死亡病例分析和医疗质量,
