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1、2022年12月30日星期五,抗菌药物临床应用指导原则,27 九月 2022抗菌药物临床应用指导原则,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,Contents 2,一方面是有无指征应用抗菌药物,另一方面选用的品种及给药方案是否正确、合理,正确、合理使用抗菌药物，基于以下两方面,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则Contents 2一,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,抗菌药物治疗性应用的基本原则,
2、一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,Contents 2,抗菌药物预防性应用的基本原则,一、内科及儿科预防用药,二、内科及儿科预防用药,二、抗菌药物预防性应用的基本原则Contents 2抗菌药,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,1,2,3,4,肾功能减退患者抗菌药物的应用,肝功能减退患者抗菌药物的应用,老年患者抗菌药物的应用,新生儿患者抗菌药物的应用,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的应用情况,甲氧西林耐药金葡菌,肠杆菌科细菌,血培养,革兰染色 检查及培养,阳
3、性,调整用药,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,不动 杆菌属,经验治疗,阴性,体温高、全身症状严重者同时送,医院获得性肺炎,金葡菌,厌氧菌,药敏试验,甲氧西 血培养 革兰染色 阳性 调整用药 肺炎 体温高、,肺炎链球菌,肺脓肿,下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养,调整用药,经验治疗,厌氧菌,肠杆菌科细菌,药敏试验,病原菌,金葡菌肺脓肿下呼吸道分泌物、调整用药 药敏试验 病原菌,肠杆菌科细菌,调整用药,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,A组溶血性链球菌,拟杆菌属,经验治疗,脓 胸,金葡菌,厌氧菌,脓液做涂片及培养,药敏试验,病原菌,调整用药 肺炎 A组溶血 脓 胸 脓液做涂 药敏试验 病,大肠埃希
4、菌,膀胱炎,调整用药,经验治疗,肠球菌属,腐生葡萄球菌,留取清洁中段尿，做细菌培养,药敏试验,病原菌,膀胱炎调整用药 留取清洁中段尿， 药敏试验 病原菌,药敏试验,肠杆菌科细菌,调整用药,克雷伯菌属,腐生葡萄球菌,念球菌属,经验治疗,肾盂肾炎,铜绿假单胞菌,肠球菌属,留取清洁中段尿，做细菌培养,病原菌,药敏试验 调整用药 肾盂肾炎 留取清洁中段尿，病,大肠埃希菌,调整用药,经验治疗,淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体,肠杆菌科细菌,肠球菌属,细菌性前列腺炎,取前列腺炎或中段尿做细菌培养,药敏试验,病原菌,调整用药 淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体 细菌性取前列腺炎或 药敏,急性感染性腹泻,病毒性腹泻,细菌性痢疾
5、,霍 乱,沙门菌属胃肠炎,大肠埃希菌肠炎,葡萄球菌食物中毒,旅游者腹泻,副溶血弧菌食物中毒,空肠弯曲菌肠炎,抗生素相关性肠炎及假 膜性肠炎,耶尔森菌小肠结 肠炎,阿米巴肠病,隐孢子虫肠炎,蓝氏贾第鞭毛虫肠炎,病毒细菌沙门菌大肠埃葡萄旅游副溶血空肠弯抗生素耶尔森阿,药敏试验,调整用药,经验治疗,留取粪便,急性感 染性腹泻,常规检查与细菌培养,病原菌,药敏试验 调整用药 留取粪便 急性感常规检查病原菌,细菌性脑膜炎,铜绿假单胞菌,脑膜炎球菌,肺炎链球菌,青霉素敏感,青霉素中度耐药,青霉素高度耐药,B组链球菌,葡萄球菌属,甲氧西林敏感,甲氧西林耐药,单核细胞增多性李斯特菌流感嗜血杆菌,非产 酶株,产
6、酶株,克雷伯菌属,大肠埃希菌,铜绿假 脑膜肺炎青霉青霉青霉B组葡萄甲氧西甲氧西单核细,药敏试验,调整用药,经验治疗,脑脊液,细菌性脑膜炎,涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养,阳性,阴性,药敏试验 调整用药 脑脊液 细菌性涂片革兰染色阳性阴性,败血症,凝固酶阴性葡萄球菌,甲氧西林或苯唑西林敏感,甲氧西林或苯唑西林耐药,肠球菌属,肺炎链球菌,大肠 埃希菌,肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属,肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属,不动杆菌属,铜绿假单胞菌,脆弱拟杆菌,念珠菌属,凝固甲氧西甲氧西肠球肺炎大肠肺炎克雷肠杆菌属、不动,药敏试验,调整用药,经验治疗,留取血液及其他相关标本,败血症,细菌培养,病原菌,药敏
7、试验 调整用药 留取血液及其败血症细菌培养 病原菌,药敏试验,草绿色链球菌,调整用药,甲氧西林或苯唑西 林敏感,肠杆菌科或铜绿假 单胞菌,经验治疗,金葡菌或表葡菌,肠球菌属,血培养,感染性心内膜炎,甲氧西林或苯唑西 林耐药,念珠菌属等真菌,病原菌,药敏试验 调整用药 甲氧西林血培养 感染性甲氧西林念珠病原,药敏试验,调整用药,经验治疗,培 养,病原菌,腹腔感染,大肠埃希菌、变形杆菌属,克雷伯菌属,肠杆菌属,肠球菌属,拟杆菌属等厌氧菌,留取相 关标本,药敏试验 调整用药 培 养 病原菌腹腔感染大肠埃希克雷,药敏试验,肠球菌属,甲氧西林敏感,病原菌,调整用药,甲氧西林耐药,溶血性链球菌,铜绿假单胞
8、菌,肠杆菌科细菌,经验治疗,骨、关节感染,金葡菌,厌氧菌,病原学检查,留取血、感染骨标本、关节腔液,药敏试验 肠球病原菌调整用药 甲氧西肠杆菌骨、关节感染病原学,药敏试验,金葡菌（甲氧林 敏感株）,调整用药,金葡菌（甲氧林 敏感株）,革兰阳性厌氧菌,经验治疗,化脓性链球菌,肠杆菌科细菌,创面脓液培养、血培养,皮肤及软组织感染,脆弱拟杆菌,病原菌,金葡菌（甲氧林耐药株）,全身感染征象显著的患者,轻症患者,药敏试验 调整用药 金葡菌（甲氧林 敏感株）创,药物治疗,口腔感染,牙周炎冠周炎,急性根尖周围炎 干槽症,急性牙周脓肿,口腔黏膜白念珠 菌感染,药物治疗口腔感染 牙周炎急性根急性牙口腔黏,药敏试
9、验,金葡菌,调整用药,甲氧西林耐药,厌氧菌,经验治疗,甲氧西林敏感,肠杆菌科细菌,病原微生物检查,颌面部感染,铜绿假单胞菌,病原菌,溶血性链球菌,血液和脓液,药敏试验 调整用药 甲氧西病原微生物检查 颌面部感染铜绿假,细菌性结膜炎,淋病奈瑟球菌,脑膜炎球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,结膜炎杆菌,金葡菌,Morax-Axenfeld双杆菌,变形杆菌属,大肠埃希菌,假单胞菌属,淋病奈脑膜流感嗜肺炎结膜 Morax-变形大肠假单,药敏试验,调整用药,经验治疗,细菌性结膜炎,病原菌,分泌物涂片、结膜刮片检查及培养,药敏试验 调整用药 细菌性病原菌 分泌物涂片、,细菌性角膜炎,表葡菌,金葡菌,肺炎链球菌
10、,铜绿假单胞菌,药敏试验,调整用药,镜检、培养,病原菌,角膜病变区刮片,经验治疗,细菌性角膜炎肺炎铜绿假 药敏试验 调整用药 镜检、培养病原,药敏试验,金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）,调整用药,金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林 敏感）,肺炎链球菌,铜绿假单胞菌,经验治疗,克雷伯菌属,肠杆菌属,涂片、微生物培养,病原菌,细菌性眼内炎,药敏试验 调整用药 金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林,药物治疗,药敏试验,病原菌,阴道感染,厌氧菌或阴道加 德纳菌,念珠菌,病原体检查,细菌培养,药物治疗 药敏试验 病原菌阴道感染厌氧菌病原体检查细菌培养,药物治疗,药敏试验,病原菌,宫颈炎,淋病奈瑟球菌,沙眼衣原
11、体,显微镜检及细菌培养,宫颈管 分泌物,药物治疗 药敏试验 病原菌宫颈炎淋病奈显微镜检宫颈管,药物治疗,药敏试验,盆腔炎性疾病,培养,采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本,病原菌,阳性,经验治疗,阴性,药物治疗 药敏试验 盆腔炎 培养 采取血、尿、宫阳性经验,药敏试验,调整用药,经验治疗,培养 与检查,病原菌,梅毒螺旋体,淋病奈瑟球菌,杜克雷嗜血 杆菌,衣原体或支 原体,沙眼衣原体 L1、L2、L3,性传播疾病,药敏试验 调整用药 培养 与检查病原菌 梅毒淋病奈杜克衣,毛霉,深部真菌病,念珠 菌属,隐球菌属,曲霉,放线菌属,诺卡菌属,组织浆胞菌,球孢子菌,皮炎芽生菌,暗色真菌,孢子丝菌属,
12、念珠隐球放线诺卡组织球孢皮炎暗色孢子,药敏试验,调整用药,经验治疗,深部真菌病,病原菌,涂片检查及培养,药敏试验 调整用药 深部病原菌涂片检查及培养,分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染,【病原治疗】 1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程69个月）方案中强化阶段以34种药物联合应用812周，巩固阶段以23种药物联合应用。 2、用药方式：（l）全程每日用药；（2）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（3）全程间歇用药。 3、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。
13、 4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月。,分枝杆菌感染【病原治疗】,鸟分枝杆菌复合群,龟分枝杆菌,脓肿分枝杆菌,偶然分枝杆菌,溃疡分枝杆菌,非结核分枝杆菌病,常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3个月。,鸟分枝龟分脓肿分枝杆菌偶然分溃疡分非结核分常用的药物有克拉,多菌型,少菌型,麻风分枝杆菌感染,【治疗原则】 1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。 2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。 3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常
14、规和肝功能。,麻风分枝【治疗原则】,药物治疗,病原菌,白 喉,白喉棒状杆菌,咽喉部假膜边缘处分泌物,涂片革兰染色及细菌培养,药物治疗病原菌白 喉白喉棒咽喉部假涂片革兰染色,百日咳,百日咳博德特菌,鼻咽分泌物标本,细菌培养,药物治疗,药敏试验,病原菌,百日咳百日咳鼻咽分细菌培养药物治疗 药敏试验 病原菌,A组溶血性链球菌,猩红热,药物治疗,G组溶血性链球菌,C组溶血性链球菌,病原菌,咽拭子培养,A组溶血性链球菌 猩红热药物治疗G组溶血性链球菌C组溶血性链,【治疗原则】 1、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。 2、禁止挤压淋巴结。 3、早期足量应用抗
15、菌药物。,鼠疫耶尔森菌,鼠 疫,【治疗原则】鼠疫耶鼠 疫,【治疗原则】 1、患者应强制住院，严格隔离。 2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。3、尽早应用抗菌药物。,炭疽芽孢杆菌,炭 疽,【治疗原则】炭疽芽 炭 疽,【病原治疗】1、抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。 2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。,破伤风梭菌,破伤风,【病原治疗】破伤破伤风,【治疗原则】 1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。 3、早期足
16、量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。,产气荚膜梭菌,气性坏疽,【治疗原则】产气荚气性坏疽,细菌培养,伤寒和副伤寒,血标本或粪、尿标本,药物治疗,药敏试验,病原菌,经验治疗,细菌培养伤寒和副伤寒血标本药物治疗 药敏试验 病原菌经验治疗,【治疗原则】 早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。,布鲁菌属,布鲁菌病,【治疗原则】布鲁布鲁菌病,【治疗原则】 1、早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。2、尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。 3、为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。,致病性钩端螺旋体,钩端螺旋体病,【治疗原则】致病性钩端螺旋体钩端螺旋体病,【治疗原则】 1、虱传回归热和蝉传回归热抗菌治疗原则相同 2、初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫氏反应。,回归热疏螺旋体,回归热,【治疗原则】回归热疏螺旋体回归热,莱姆病,治疗原则：在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程1020天；有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程34周。,立克次体病,治疗原则；立克次体为细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程（7天）。,莱姆病治疗原则：在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应足,
