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1、多囊卵巢综合征指南要点解读,主要内容,PCOS概述,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病PCOS临床特点 表现异质性 严重影响患者的生殖功能 增加雌激素依赖性肿瘤、相关代谢失调发病风险,占生育年龄妇女5101 占无排卵性不孕50701国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为581 2 6463我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究,1 Glintborg D， Andersen MAn update on the pathogenesis，inflammation，and me
2、tabolism in hirsutism and polycystic ovary syndromeJGynecol Endocrinol，2010，26(4)：2812962 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师医学专业2011（26）：317,319.3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.,PCOS为常见妇科内分泌疾病,PCOS病因1,遗传因素,环境因素,激素改变,雄激素,胰岛素,稀发排卵或无排卵雌激素,糖尿病代谢综合征,多毛症 痤疮,月经紊乱不孕,
3、心血管危险,心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑,1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.,肥胖加剧激素变化,PCOS近、远期危害不容忽视,近期危害,远期危害1,型糖尿病,稀发排卵或无排卵,内膜增生或异常子宫出血,多毛、痤疮,心血管
4、疾病,血压、血脂异常,不孕,子宫内膜癌,1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147.,肥胖,雄激素水平升高,胰岛素水平升高,主要内容,临床表现,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.
5、中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.,PCOS临床表现,主要内容,国外PCOS诊断标准,1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.M/Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Bost
6、on Blackwell Scientic,1992:377-384.2 Rotterdam ESHREASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47.3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.,中国PCOS标准1,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2011-07-01 http:/,各标准比较,诊断步骤1,1 陈子江,张以文,刘嘉茵
7、等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2011-07-01 http:/,PCOS诊断挑战-疑似PCOS,1 徐兴华，谭迎春，石玉华，等.基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义J.中华医学杂志，2009,89（37）：2604-2606.,基于国内的临床调查和分析结果，疑似PCOS的诊断标准更适合中国妇女,主要内容,PCOS治疗,基础治疗1，2,减轻体重,生活方式调整：低热量饮食、运动 改变生活方式：戒烟、戒酒,改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果：糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合
8、征,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,高雄血症治疗,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,指南1,2推荐首选达英-35,胰岛素抵抗治疗,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实
9、用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,指南1,2推荐二甲双胍,调整月经周期1,2,促排卵治疗1,2,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,主要内容,1 ACOG practice bulletin/International Journal of Gy
10、necology & Obstetrics,2003(80):355-48.2 Hormones,2005, 4(3):133-147.3 Acta Obstet Gynecol Scand,1992 71: 599-604.4 Hum Reprod.2004,19(1):41-47.,PCOS长期管理是临床治疗中不可或缺的一部分,远期危害,PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理,PCOS长期管理,生活方式管理是长期管理的基础,胰岛素抵抗1,高胰岛素血症1,胰岛素增敏剂： 双胍类：二甲双胍 噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、 吡格列酮 新一代胰岛素促敏剂：Dchiro-inositol,1 ACOG
11、practice bulletin/International Journal of Gynecology 75(4):520-7.,运动和饮食控制,胰岛素异常管理,长期(12个月)应用二甲双胍2： 高胰岛素血症、超重的PCOS患者的适应证 特别适于合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者对于未来20-30年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义,痤疮、多毛异常子宫出血内膜增生或癌变血脂异常,口服避孕药物：达英-35,地塞米松,安体舒通,Wei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:689-96,高雄血症管理,达
12、英-35长期管理高雄血症有效,长期应用达英-351：显著改善高雄血症临床症状，随着服用时间增加，改善率逐步提高，有效治疗PCOS,1 Falsetti L, Galbignani E. Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome. Contraception. 1990 ;42(6):611-9.,一项纳入66例PCOS患者，36周期不间断服用达英-35 研究,长期应用达英-351：不影响血糖、肝功能指数和血脂中总胆固醇、LDL-胆固醇及HDL/LDL指标显著升高HDL-胆固醇水平，提示其有心血管保护收益适合具有临床高雄激素症状的患者长期服用,1 Falsetti L, Galbignani E. Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome. Contraception. 1990 ;42(6):611-9.,达英-35长期管理高雄血症安全,*P0.01,Thank You!,
