抗菌药物的临床应用专题知识讲座培训课件.ppt

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1、抗菌药物的临床应用专题知识讲座,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,第一部分,抗菌药物临床应用细则,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,2,第一部分抗菌药物临床应用细则抗菌药物的临床应用专题知识讲座2,抗菌药物临床应用的基本原则,总则：正确和合理目的：提高抗菌药物的疗效降低抗菌药物不良反应发生率减少或减缓细菌耐药的发生关键：有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确和合理,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,3,抗菌药物临床应用的基本原则总则：正确和合理抗菌药物的临床应用,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,（一）抗菌药物应用指征 细菌及其他感染1.细菌及其他感染证据（1）临床：病人症状+体征+辅助检

2、查（2）确诊：病原学检查（痰液、血液、体液、病理）2.其他感染包括 真菌 支原体 螺旋体 结核分枝杆菌 原虫 衣原体 立克次体 非结核分枝杆菌,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,4,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）抗菌药物应用指征抗菌药,（二）抗菌药物选用方法1.尽早查明感染源 抗菌治疗前先留取标本，立即送细菌培养+药敏,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,5,（二）抗菌药物选用方法抗菌药物的临床应用专题知识讲座5,2.抗菌药物选用（1）病原学治疗 根据细菌培养和药敏选用（2）经验性治疗 根据：患者年龄、发病情况、发病场所原发病灶、基础疾病当地细菌分布、耐药情况病情轻重缓急 推断：最可能的病原

3、菌 选用：最合适的抗菌药物 后备：根据细菌药敏报告调整用药 根据第一次用药后情况调整用药,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,6,2.抗菌药物选用抗菌药物的临床应用专题知识讲座6,（三）抗菌药物选用依据1.药效学（1）抗菌谱（2）抗菌活性2.药代动力学（1）吸收（2）分布（3）代谢（4）排出,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,7,（三）抗菌药物选用依据抗菌药物的临床应用专题知识讲座7,（四）抗菌药物治疗方案1.选用依据（1）病原学（2）感染部位和严重程度（3）患者年龄、生理和病理情况（4）抗菌药物特点,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,8,（四）抗菌药物治疗方案抗菌药物的临床应用专题知识讲座8,2.选

4、用原则（1）品种选择科学选择 根据细菌药敏经验选择 根据：感染部位和轻重缓急病人年龄和基础疾病初次感染和反复感染是否用过抗生素？哪些抗生素？疗效如何？当地细菌流行和耐药情况,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,9,2.选用原则抗菌药物的临床应用专题知识讲座9,（2）给药剂量 原则：按抗菌药物的治疗剂量范围小剂量（治疗剂量范围低限）轻症感染（如上呼吸道感染）尿路感染（尿药浓度远高于血药浓度）大剂量（治疗剂量范围高限）重症感染（如败血症）抗菌药物不易到达的部位（如中枢感染）中剂量一般感染，具体根据实际情况和用药经验,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,10,（2）给药剂量抗菌药物的临床应用专题知识讲座10

5、,（3）给药途径根据感染程度轻度：口服中重度：静脉 附：序贯治疗 原则：病情好转后尽早从静脉改为口服 依据：感染基本控制（体温正常3天以上、 外围血象基本正常、 感染灶大部吸收）,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,11,（3）给药途径抗菌药物的临床应用专题知识讲座11,局部用药指征：全身给药后感染部位难以达到治疗浓度中枢感染鞘内注射包裹性脓肿腔内注射眼科、五官科、皮肤科等局部用药选择刺激性小，不易吸收，不易导致耐药性和过敏性的杀菌剂青霉素和头孢菌素易产生过敏反应，不可局部应用氨基糖苷类耳毒性大，不可局部滴耳,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,12,局部用药抗菌药物的临床应用专题知识讲座12,（4）

6、给药次数 原则：根据药代动力学和药效学 次数：根据药物的半衰期长短,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,13,（4）给药次数抗菌药物的临床应用专题知识讲座13,（5）疗程原则：根据感染程度疗程一般：体温正常、症状消退后72-96小时特殊：疗程长,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,14,（5）疗程 败血症 伤寒 感染性心内膜炎 骨髓炎 化脓性脑膜,（6）联合用药 原则：单一药物能有效治疗的感染不需联合用药 指征病原菌尚未查明的严重感染单一药物不能控制的混合感染单一药物不能控制的严重感染易对药物产生耐药性的感染（如结核病）需减少药物的毒副作用（减少毒性大的药物剂量）注意选用具有协同或相加作用的药物联合避

7、免选用毒副作用相同的药物联合通常选用二种药物联合，三种及以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病联合用药后药物的毒副作用增多，必须预防,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,15,（6）联合用药抗菌药物的临床应用专题知识讲座15,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,（一）内科、儿科预防用药1.预防一种或二种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效，预防任何细菌入侵则往往无效。2.预防一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常常无效。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,16,二、抗菌药物预防性应用的基本原则（一）内科、儿科预防用药抗菌,3.患者原发病可以治愈或缓解，预防用药可能有效，反之，预防用药应尽量不用或

8、少用。4.通常不宜常规预防性用药的情况（1）病毒感染：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等（2）昏迷、休克、心衰、中毒、肿瘤（3）免役抑制剂应用者5.对某些细菌和病毒感染的预防参见书本表1,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,17,3.患者原发病可以治愈或缓解，预防用药可能有效，反之，预防用,（二）外科手术预防用药1.目的 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染。2.原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,18,（二）外科手术预防用药抗菌药物的临床应用专题知识讲座18,（1）清洁手术 不需要预防用药条件手术野为无菌部位局部无炎

9、症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官手术野无污染,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,19,（1）清洁手术抗菌药物的临床应用专题知识讲座19, 需要预防用药指征手术范围大、时间长、污染机会多手术涉及重要器官，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术，如人工瓣膜植入、心脏起搏器放置、人工关节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,20, 需要预防用药指征抗菌药物的临床应用专题知识讲座20,（2）清洁-污染手术呼吸道、消化道和泌尿生殖道手术经以上器官的手术，如经口咽部手术、经直肠前列腺手术、经阴道子宫切除术开放性骨折或创伤手术（

10、3）污染手术 需要预防用药（4）术前已有感染的手术 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性应用。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,21,（2）清洁-污染手术抗菌药物的临床应用专题知识讲座21,3.药物选择 视预防目的而定（1）预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物（2）预防器官-腔隙感染，需根据手术野污染或可能污染的菌种选用，并参考本院细菌耐药状况选用，如肠道手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物（3）选用的药物必须疗效肯定、安全、使用方便和价格较低的品种,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,22,3.药物选择抗菌药物的临床应用专题知识讲座22

11、,4.给药方法（1）清洁手术术前0.5-1h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间3h或失血量1500ml，可术中第二次给药（使用长半衰期抗菌药物除外）。药物的有效时间应包括整个手术过程和术后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,23,4.给药方法抗菌药物的临床应用专题知识讲座23,（2）清洁-污染手术 预防用药时间为24h，必要时延长至48h（3）污染手术 根据情况酌情延长（4）术前已有感染的手术 属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性应用,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,24,（2

12、）清洁-污染手术抗菌药物的临床应用专题知识讲座24,5.手术分类及预防用药,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,25,5.手术分类及预防用药手术种类手术特点预防用药清洁手术无损伤,6.手术预防用药方案 详见书本表3,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,26,6.手术预防用药方案抗菌药物的临床应用专题知识讲座26,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用,（一）肾功能减退患者抗菌药物的应用1.基本原则（1）尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时必须调整给药方案（2）根据感染程度、病原菌种类及药敏选用无肾毒性或低肾毒性药物（3）根据肾功能程度和药物在体内排出途径调整给药剂量及方法,抗菌药物的临床应用专

13、题知识讲座,27,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用（一）肾功能减退,2.药物选择和给药方案（1）主要由肝胆排泄或由肝脏代谢或经肾和肝胆同时排出的药物用于肾功能者，维持原剂量或略减量。（2）主要经肾排泄，药物本身无毒性或轻度肾毒性，用于肾功能者，剂量适当减量。（3）肾毒性药物避免用于肾功能者，如确有指征使用时，需监测血药浓度以调整给药方案。也可按照肾功能程度减量(以内生肌酐清除率为准)，疗程中监测肾功能。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,28,2.药物选择和给药方案抗菌药物的临床应用专题知识讲座28,3.具体用药,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌

14、酐清楚率（也可自血肌酐值获得）调整给药剂量或给药间期,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,29,3.具体用药抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环,（二）肝功能减退患者抗菌药物的应用1.基本原则（1）需考虑肝功能对药物在体内的影响程度。（2）肝功能时药物及其代谢产物发生毒性反应的可能性。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,30,（二）肝功能减退患者抗菌药物的应用抗菌药物的临床应用专题知识,2.药物选择和给药方案（1）主要由肾排泄或肝肾同时排泄，肝功能时药物清除正常或不明显，药物本身无明显毒性，肝功能患者可按原剂量应用。（2）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能时药物清除，药物本身无明显毒性，

15、肝功能患者需减量慎用，治疗中需监测肝功能。（3）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能时药物清除，药物本身或可导致毒性反应，肝功能患者应避免使用此类药物。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,31,2.药物选择和给药方案抗菌药物的临床应用专题知识讲座31,3.具体用药,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,注：*活动性肝病时避免应用,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,32,3.具体用药抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素庆大霉素万古霉素,（三）老年患者抗菌药物的应用1.老年人肾功能生理性，故应按肾功能情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2，青霉素、头孢菌素和其他内酰胺类的大多数品种属此类。2.老年人宜选用

16、毒性低的内酰胺类药物，毒性大的氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等药物应尽量避免，有明确应用指征时，应严密观察下慎用，同时应监测血药浓度。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,33,（三）老年患者抗菌药物的应用抗菌药物的临床应用专题知识讲座3,（四）新生儿患者抗菌药物的应用1.新生儿肝肾未发育成熟，应避免应用毒性大的药物，如氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、氯霉素等。确有应用指征时，必须监测血药浓度。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,34,（四）新生儿患者抗菌药物的应用抗菌药物的临床应用专题知识讲座,2.避免应用或禁用可能发生不良反应的药物,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,抗菌药物的临床应用专题知识

17、讲座,35,2.避免应用或禁用可能发生不良反应的药物抗菌药物不良反应发,3.新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量4.新生儿体重和器官日益成熟，药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此应按日龄调整给药方案,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,36,3.新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素类、头孢菌素类等,（五）小儿患者抗菌药物的应用1.氨基糖苷类 有耳、肾毒性，应避免使用，有明确使用指征且又无其他药物时方可选用，并在治疗中严密观察，有条件应监测血药浓度。2.（去甲）万古霉素 有肾、耳毒性，仅在有明确指征时方可选用，并在治疗中严密观察，应监测血药浓度。

18、3.喹诺酮类 对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,37,（五）小儿患者抗菌药物的应用抗菌药物的临床应用专题知识讲座3,（六）妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1.妊娠期 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响（1）对胎儿有致畸或明显毒性作用 喹诺酮类等，应避免应用（2）对母体和胎儿有毒性作用 氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等，应避免应用， 确有应用指征时，必须监测血药浓度（3）对母体和胎儿无明显毒性作用 青霉素类、头孢菌素等内酰胺类和磷霉素等（4）FDA（美国食品药品管理局）按药物在妊娠期应用时的危险性分为ABCDX类，可供药物选用时参考,抗菌药

19、物的临床应用专题知识讲座,38,（六）妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用抗菌药物的临床应用专题,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,39,FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研,前表注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用； B类：有明确指征时慎用； C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用； X类：禁用（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给

20、药方案。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,40,前表注：抗菌药物的临床应用专题知识讲座40,2.哺乳期 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，存在对乳儿潜在影响，并可能出现不良反应 为了安全，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,41,2.哺乳期抗菌药物可导致乳儿氨基糖苷类听力氯霉素骨髓抑制磺,第二部分各类抗生素的适应症和注意事项,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,42,第二部分各类抗生素的适应症和注意事项抗菌药物的临床应用专,一、青霉素类,（一）适应症1.青霉素 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、 青霉素V（苯氧甲基青霉素）主要作用于G+菌（链球

21、菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌、淋球菌、放线菌、梅毒螺旋体等）,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,43,一、青霉素类（一）适应症抗菌活性有效血浓度时间用法青霉素G强,2.耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林主要作用于产青霉素酶的G+菌,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,44,2.耐青霉素酶青霉素抗菌药物的临床应用专题知识讲座44,3.广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌谱除G+菌外，还包括部分肠杆菌科细菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用,抗菌药物的临床应用专题知识讲

22、座,45,3.广谱青霉素抗菌药物的临床应用专题知识讲座45,（二）注意事项1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素皮试。2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。3.大剂量可引起青霉素脑病（腱反射、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应），易出现在老年和肾功能者。4.不用于鞘内注射。5.青霉素钾盐不可静脉注射6.在碱性溶液中易失活。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,46,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座46,二、头孢菌素,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,47,二、头孢菌素抗菌活性用 法G+G-静 脉口 服第一代+,（一）适应症,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,48,（一）适应症主

23、要 抗 菌 谱第一代甲氧西林敏感葡萄,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,49,主 要 抗 菌 谱第三代 肠杆菌科,(二)注意事项1.禁用于对任何一种头孢菌素有过敏史和青霉素过敏性休克的患者。2.用药前询问有无头孢菌素和青霉素过敏史?过敏情况和程度?确有应用指征时须谨慎使用,用药中密切观察,一旦发生过敏反应,立即停药并作相应处理。3.第三代主要经肾排泄,肾功能时须调整剂量,哌酮及曲松部分经胆道排泄,肝功能时须调整剂量。4.第一代与氨基糖苷类合用加重肾毒性。5.哌酮可导致凝血酶原而出血，合用维生素K可预防。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,50,(二)注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座50,三、

24、碳青霉烯类,亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,51,三、碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁抗菌药物的临床应用专题知识讲,（一）适应症1.超广谱抗生素，对G+、G-和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，用于重症感染。2.对多数内酰胺酶高度稳定，尤其适用于ESBL。3.对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,52,（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识讲座52,(二)注意事项1.不宜用于轻症感染,不可作为预防用药。2.亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢不良反应,故不适用于中枢感染。美罗培南、帕尼培南无此副作用，但原

25、有癫痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不良反应。3.肾功能和老年人使用时应根据肾功能酌情减量。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,53,(二)注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座53,四、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,54,四、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸抗菌药物的,（一）适应症1.适用于产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染。不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,55,（一）适应症抗菌药物的临床应用

26、专题知识讲座55,2.抗菌谱,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,56,2.抗菌谱内酰胺类/内酰胺酶抑制剂产内酰胺酶的细菌阿莫,（二）注意事项1.询问青霉素过敏史（包括内酰胺酶抑制剂）并进行青霉素皮试，有过敏者禁用青霉素类/内酰胺酶抑制剂。2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史禁用头孢哌酮/舒巴坦，有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者禁用。3.发生过敏反应须立即停药，发生过敏性休克应立即抢救。4.有肾功能不全者应根据肾功能程度调整剂量。5.本类药物不推荐用于儿童。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,57,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座57,五、氨基糖苷类,常用： 阿米卡星 奈替卡星 庆大

27、霉素 异帕米星 妥布霉素 依替卡星,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,58,五、氨基糖苷类常用： 阿米卡星 奈替卡星抗菌药物的,（一）适应症1.肠杆菌科细菌感染。2.铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌，但常与其他抗生素联合应用。3.庆大霉素或链霉素可治疗土拉菌病、鼠疫和布鲁菌病。4.链霉素可用于结核病的联合疗法。5.新霉素口服可用于结肠术前准备或局部。6.巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。7.大观霉素仅用于单纯性淋病。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,59,（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识讲座59,（二）注意事项1.有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，故用药期间应监测肾功能、听力和神经肌肉症状。2.对

28、社区获得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性链球菌）作用差，故门急诊呼吸道感染不宜选用。因其肾毒性，也不宜用于尿路感染。3.老人、儿童尽量避免使用，必需用时应监测血药浓度。4.妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女避免使用或用药期间停止哺乳。5.不宜与其他有肾、耳、神经肌肉毒性药物或强利尿剂同用。6.眼内或结膜下禁用，因可能引起黄斑坏死。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,60,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座60,抗菌药物的临床应用专题知识讲座培训课件,（一）适应症1.林可霉素：肺炎链球菌其他链球菌属（肠球菌属除外）甲氧西林敏感金葡菌2.克林霉素抗菌谱同林可霉素，抗菌活性优于林可霉素厌氧菌

29、,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,62,（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识讲座62,（二）注意事项1.副作用：假膜性肠炎，神经肌肉阻滞作用，尿潴留（老年男性须注意）。2.不推荐用于新生儿。3.妊娠妇女确有指征时方可慎用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。4.静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,63,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座63,七、大环内酯类,沿用品种 红霉素 （包括琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素） 麦迪霉素 螺旋霉素 交沙霉素新品种 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,64,七、大环内酯类沿用品种抗菌药物的临床

30、应用专题知识讲座64,（一）适应症1.沿用品种（1）作为青霉素过敏的替代药，用于：肺炎球菌、溶血性链球菌（2）军团菌病（3）衣原体、支原体（4）其他：口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎2.新品种（1）同沿用品种（2）流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（3）与其他药物联合用于鸟分枝杆菌（4）克拉霉素与其他药物联合治疗幽门螺杆菌,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,65,（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识讲座65,（二）注意事项1.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。2.肝病患者和妊娠期妇女不宜用红霉素酯化物、克拉霉素。3.哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。4.红霉素粉针使用时必须首先以注射用

31、水完全溶解，加入NS或GS后浓度不超过0.1 - 0.5%，缓慢静脉滴注。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,66,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座66,八、万古霉素和去甲霉素,（一）适应症1.耐药G+，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠炎菌属和耐青霉素肺炎链球菌所致的感染。2.粒细胞缺乏高度怀疑G+感染。3.口服可用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,67,八、万古霉素和去甲霉素（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识,（二）注意事项1.不宜用于：（1）预防用药（2）MRSA带菌者（3）粒细胞缺

32、乏伴发热患者的常规用药（4）局部用药2.有肾耳毒性，用药期间应监测肾功能、听力，有条件应监测血药浓度。3.老人、儿童和原有肾病者，应根据肾功能程度调整剂量。4.妊娠妇女避免应用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。5.避免与肾毒性药物合用。6.与麻醉药合用，可引起血压。必须合用时，二药应分瓶并减缓滴速，并观察血压。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,68,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座68,九、磷霉素,（一）适应症1.口服 肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致的膀胱炎和肠道感染2.针剂 肠杆菌科细菌 金葡菌 流感嗜血杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 铜绿假单胞菌 链球菌,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,69

33、,九、磷霉素（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识讲座69,（二）注意事项1.与内酰胺类、氨基糖苷类联合多呈协同抗菌作用。2.每克磷霉素含钠0.32g，故心功能不全、高血压病和需要控制钠盐摄入者需注意。3.有静脉炎副作用，故4g磷霉素溶于至少250ml液体中，滴速要慢。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,70,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座70,十、喹诺酮类,常用： 环丙沙星 加替沙星 氧氟沙星 莫西沙星 左氧氟沙星,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,71,十、喹诺酮类常用： 环丙沙星 加替沙星抗菌药物的,（一）适应症 肠杆菌科细菌 肺炎球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 支原体衣原体

34、 伤寒沙门氏菌 甲氧西林敏感葡萄球菌 结核杆菌的二线用药,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,72,（一）适应症抗菌药物的临床应用专题知识讲座72,（二）注意事项1.18岁以下未成年者避免应用，防止影响骨骼发育。2.制酸药和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本药吸收，应避免同用。3.妊娠和哺乳期妇女避免应用。4.偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等中枢不良反应，在肾功能或有中枢神经系统疾病的患者易发生。5.可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、EKG QT间期延长。,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,73,（二）注意事项抗菌药物的临床应用专题知识讲座73,十一、抗结核药十二、抗真菌药,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,74,十一、抗结核药十二、抗真菌药抗菌药物的临床应用专题知识讲,谢谢,抗菌药物的临床应用专题知识讲座,75,谢谢抗菌药物的临床应用专题知识讲座75,