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1、儿童常见出疹性疾病,儿科常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,与发热相关的出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,麻疹,传染源 病人（潜伏末期、出疹期）传播途径 呼吸道飞沫传播易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者)流行特征年龄 婴幼儿，接种后年龄上移地区 城市散发，农村点状暴发季节 冬春多见,儿童常见出疹性疾病,潜伏期10-12天，接受被动免疫者3-4周前驱期3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑出疹期3-5天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大恢复期 出疹3-5天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消退（按出疹顺序） 暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑病程 10-14天（无并发
2、症）出疹顺序：耳后发际头面部颈部躯干四肢手、足,儿童常见出疹性疾病,较典型麻疹图片,皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤,儿童常见出疹性疾病,麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期诊断标志,儿童常见出疹性疾病,风疹,风疹病毒发热1-2日出疹，1日出齐淡红色的斑丘疹，无色素沉着及脱屑，1-2日疹退全身症状轻耳后和枕部淋巴结肿大,儿童常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,潜伏期：1421天，平均18天前驱期：12天，上呼吸道感染症状 咽、软腭出血斑出疹期：14天，发热12天出疹淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，23mm初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹皮疹持续3天消退（三日麻疹
3、），无色素沉着、脱屑淋巴结肿痛,儿童常见出疹性疾病,幼儿急诊,人疱疹病毒6型（HHV-6）多见于1岁以内婴儿发热起病，呼吸道症状轻3-4天后热退疹出红色斑丘疹疹退无色素沉着和脱屑,儿童常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,麻疹、风疹及幼儿急诊的鉴别,儿童常见出疹性疾病,手足口病,潜伏期2-5d，短约12-24h。 前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（48mm)。,儿童常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,临床经过 26天潜伏期 手足口病 / 咽峽炎
4、 病毒侵袭 脑膜脑炎 神经源性反应 肺、心损害 恢复 死亡或后遗症,儿童常见出疹性疾病,四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤,儿童常见出疹性疾病,水痘,水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。水痘多见于小儿，带状疱疹多见于成人以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，伴较轻的全身症状为特征,儿童常见出疹性疾病,潜伏期：1024天前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前12d先发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮
5、疹特点：皮疹特点是向心性分布。从斑疹丘疹疱疹开始结痂。68小时。因皮疹分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮疹很痒，水疱25mm，12周脱落，无继发感染者不留疤痕,儿童常见出疹性疾病,水痘疱疹的演变,儿童常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,猩红热,群B型溶血性链球菌学龄前或学龄期儿童多见发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮咽或扁桃腺炎症,儿童常见出疹性疾病,猩红热的临床表现,1.潜伏期 通常为2-3天 短者1天，常者5-6天2.前驱期 不超过24小时 有畏寒，高热伴头痛，恶心，呕吐，咽痛。轻者咽部及扁桃腺充血重者咽及软腭有脓性渗出物及点状
6、红疹后出血性红斑。,儿童常见出疹性疾病,3.出疹期 多见于发病后1-2天出疹，出疹顺序：耳后，颈部，上胸部-躯干及上肢-下肢皮疹特点：全身弥散性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，抠之有粗糙感，压之褪色，伴瘙痒，疹间无正常皮肤可见。,儿童常见出疹性疾病,猩红热特征：1.贫血性皮肤划痕：以手按压红色可暂时消退数秒，出现苍白手印。,儿童常见出疹性疾病,2.帕氏线：在皮肤褶皱处，皮疹密集呈线压之不退。,儿童常见出疹性疾病,3.杨梅舌：前驱期或发疹初期，舌质淡红,儿童常见出疹性疾病,口周苍白圈,儿童常见出疹性疾病,4.恢复期 皮疹于3-5天后颜色转暗，并按出疹顺序蜕皮。重症可呈大片蜕皮。此期持续约1周
7、。,儿童常见出疹性疾病,川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）,持续发热 5天 呈稽留热或弛张热 抗生素治疗无效眼结膜充血唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血眼结膜充血手足端硬性水肿 自第二周开始多形性皮疹 发热后 2-4天出疹，皮肤红色斑丘疹或猩红热样皮疹持续4-5天消退肛周皮肤发红、蜕皮。颈部淋巴结肿大 d 1.5cm恢复期指趾端膜状脱皮30,儿童常见出疹性疾病,儿童常见出疹性疾病,与发热无明显关系,儿童常见出疹性疾病,湿疹,23个月的婴儿就可发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等
8、。,儿童常见出疹性疾病,多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹（医学上称丘疹、疱疹），很痒，疱疹可破损，流出液体，液体干后就形成痂皮。湿疹常为对称性分布,儿童常见出疹性疾病,药物性皮炎,也称为药疹(drug eruption)，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。常见引起药物性皮炎的致敏药物如解热镇痛药；磺胺类药；抗生素类药，氨苄青霉素；安眠镇静及抗癫痫药；血清生物制品和疫苗；中药，其引起药物性皮炎现象近年已引起人们重视。,儿童常见出疹性疾病,1. 病前有用药史
9、，多在治疗过程中急骤发病。应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。停药后，可自愈。2. 有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在数分钟或数小时内发病。抗痛风药物及抗结核药物潜伏期较长，首次用药可达90天。3. 多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。4. 皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的特点。5. 可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。6. 重症时常伴口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。7. 病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。8.糖皮质激素等抗炎、抗过敏药治疗效果好。,
