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1、PICC导管堵塞的护理,PICC导管定义,导管堵塞的种类,管道疏通 导管堵塞的预防,教 学目标,熟悉,掌握,了解,PICC导管定义,PICC导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ） -经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。,常见并发症发生率,导管堵塞是最常见的并发症,原因： 维护不当 输注配伍禁忌药物，药物沉积 使用高粘度大分子药物 导管异位,临床表现：更换液体后2-3min发生堵塞或阻力增加。,血凝性堵塞的原因 导管异位 肝素
2、帽/正压接头未预冲 正压接头松动 高凝状态 胸腔内压力增加 维护不当，冲管不充分 纤维蛋白鞘的形成,血凝性堵塞的表现给药时感觉有阻力输注困难无法冲管无法抽到回血输液速度减慢或停止纤维蛋白鞘腔内堵塞,腔内堵塞 飘浮于导管末端 纤维蛋白鞘 同时形成附于 的尾状纤维蛋白 血管壁的血栓,血 凝 性堵 塞 的 种 类,无法输注也无法回抽,能输注，但无法抽回血,血凝性堵塞的应对,不完全生理盐水脉冲式冲管 脲激酶溶栓完全 负压方式再通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,10ml空注射器,1ml溶栓剂注射器,三通,止水夹,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留20分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,负压方式使完
3、全堵塞的导管再通（三）,二、正确的冲管和封管方法,一、何时冲管,三、正确的冲管频率,四、正确的封管步骤,导管堵塞的预防,、,导管置入后,血制品以及TPN 用药后、输注血液,两种药物之间,输注速度减慢,抽血前后,一、何时冲管,治疗间歇期,脉冲式： “一推一停”,正确的冲管方法,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC,警 告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,5ml及以下注射器,在每次静脉输液、给药之后 输入血、血制品、TPN、脂肪
4、乳、蛋白 等高粘滞性药物后 取血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一 次,三、正确的冲管频率,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,治疗间歇期,四、正确的封管步骤,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,案例,患者，女，34岁，肺癌，意识清楚，精神情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr。留置时间212天，在输注脂肪乳液后生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。问：对此现象该如何处理？,我们,
