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1、内科护理学课件肿瘤,内科护理学课件肿瘤,一、概念,肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。,2,内科护理学课件肿瘤,一、概念肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因,二、分类,良性肿瘤 癌 来源于上皮细胞。 恶性 肉瘤 来源于间叶组织。 *有些肿瘤其细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性故称交界肿瘤。,3,内科护理学课件肿瘤,二、分类 良性3内科护理学课件肿瘤,三、病因,（一）外因： 环境 生活方式 慢性刺 激与炎症（二）内因： 遗传 内分泌 免疫 心理社会因素,4,内科护理学课件肿瘤,三、病因（一）
2、外因： 环境 生活方式 慢性刺4内科护理学课,四、病理,（一）恶性肿瘤发生发展： 致癌因素 体细胞的 原癌基因激活 促癌因素 基因突变 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸润癌 （二）恶性肿瘤细胞分化： 高分化（） 中分化（） 低（未）分化（）（三）恶性肿瘤转移途径： 、直接蔓延 、淋巴转移（癌） 、血行转移（肉瘤）、种植转移,5,内科护理学课件肿瘤,四、病理（一）恶性肿瘤发生发展： 致癌因素 体细,（四）肿瘤分期国际抗癌联盟(UICC)T.N.M分类法 T -代表肿瘤 （分五级） T0(未见原位癌) T1(仅生长于粘膜的原位癌) T2(侵犯肌层) T3 (波及浆膜层) T4(邻近器官受累) N
3、- 代表区域淋巴结（分五级） N0(无淋巴转移) N1 (单个淋巴结大) N2(多个肿大，但散在) N3 (多个肿大且融合) N4 (多个肿大融合且固定) M - 代表远处转移 （分二级） M0(无远处转移) M1(有远处转移) 如：胃窦癌，局限于胃壁，小网膜淋巴已有转移，但无远处转移，记录为：T2N2M0,6,内科护理学课件肿瘤,（四）肿瘤分期6内科护理学课件肿瘤,五、临床表现,（一）局部表现 、肿块（最常见） 、疼痛 、溃疡 、出血 、梗阻 6、其他（胸水、腹水、病理性骨折等） （二）全身表现 多见于恶性肿瘤晚期如：乏力、食欲减退、消瘦、贫血、发热（癌热）等恶病质,7,内科护理学课件肿瘤,
4、五、临床表现（一）局部表现 、肿块（最常见）7内科护,六、辅助检查,（一）实验室检查 三大常规 肝功能 大便潜血 血尿 AKP（骨肉瘤、肝癌） 胃酸缺乏（胃癌） 免疫测定 AFP（肝癌） CEA（结肠癌）,8,内科护理学课件肿瘤,六、辅助检查（一）实验室检查 三大常规8内科护理,（二）影像检查 线检查 (间接） B超 （2cm） CT和MRI (1cm) 选择性造影 (1cm) 核素显像(少用） 液晶热图像检查（少用）,9,内科护理学课件肿瘤,（二）影像检查 线检查 (间接）9内科护理,肿瘤影像检查,10,内科护理学课件肿瘤,肿瘤影像检查10内科护理学课件肿瘤,（三）内窥镜检查（金属镜、纤维镜
5、）（四）病理检查（最为可靠） 细胞学检查 活体组织检查（五）手术探查,11,内科护理学课件肿瘤,（三）内窥镜检查（金属镜、纤维镜）11内科护理学课件肿瘤,肿瘤内窥镜检查,12,内科护理学课件肿瘤,肿瘤内窥镜检查12内科护理学课件肿瘤,内科护理学课件肿瘤培训课件,手术治疗,14,内科护理学课件肿瘤,手术治疗14内科护理学课件肿瘤,动脉插管治疗,15,内科护理学课件肿瘤,动15内科护理学课件肿瘤,九、预防,采取三级预防： （一）病因预防（级）采取综合措施，消除致癌或促癌因素的作用。 （二）诊治预防（级）早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率。 （三）康复预防（级）治疗中的患者监护、医疗咨询
6、和保健，止的在于预防和早发现复发、转移。,16,内科护理学课件肿瘤,九、预防采取三级预防： （一）病因预防（级）采取综合措,十、护理评估,（一）治疗前评估： 1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查（B超、CT等）（二）治疗后评估： 1、麻醉手术恢复情况 2、放疗后反应（血细胞下降、心肝肾功能受损、皮肤损害） 3、化疗后反应（静脉炎、皮损伤、骨髓抑制、器官损害、脱发）,17,内科护理学课件肿瘤,十、护理评估（一）治疗前评估：17内科护理学课件肿瘤,（三）心理社会支持肿瘤病人的心理特点：,磋商期,震惊否认期,愤怒期,抑郁期,接受期,18,内科护理学课件肿瘤,（三）心理社会支持磋商期震惊否认期愤怒期
7、抑郁期接受期18内科,护理诊断 护理目标,（一）焦虑/恐惧 消除焦虑恐惧（二）营养失调 纠正营养失调（三）疼痛 合理止痛,减轻疼痛（四）潜在并发症 并发症得到预防、 （感染、出血、皮受损、静脉炎） 及时发现和处理（五）知识缺乏 提高防治肿瘤知识,19,内科护理学课件肿瘤,护理诊断 护理目标,护理措施,(一)减轻焦虑和恐惧 做好思想工作,消除恐惧心理，配合治疗。(二)营养支持 调节饮食,增加病人食欲，给高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。术后或化疗后不能进食者要补液或肠内、外营养。休息与活动,20,内科护理学课件肿瘤,护理措施(一)减轻焦虑和恐惧20内科护理学课件肿瘤,(三)有效缓解疼痛（采用
8、三级止痛法）： 一级：消炎镇痛药（痛轻者） 二级：上术药+可待因（中痛者） 三级： 吗啡、杜冷丁（剧痛者） (四)预防和护理并发症 (常见有：感染、贫血、WBC下降、放射性溃疡肠炎） 1、预防和控制感染 应用抗菌素、输血、补充营养提高抵抗力，用升WBC药,严格掌握照射的时间和剂量。保护伤口、皮肤和各种管道，注意无菌操作，预防感染发生。,21,内科护理学课件肿瘤,(三)有效缓解疼痛（采用三级止痛法）：2,2、出血的观察及护理（化疗和放疗致血小板减少） 严必观察血小板量、出血情况，给止血药 或提升血小板的药物，输血小板制剂。 3、防止皮肤粘膜损伤 放疗对皮肤刺激大，化疗易出现药液外漏，应保持皮肤清
9、洁干燥，禁用肥皂、热水。避免冷热刺激，防日光直射。粘膜可涂润滑剂。4、防止静脉炎、静脉栓塞的发生 选择合适的给药途径和方法，合理安排药物的顺序，注意保护静脉。5、脏器功能障碍的预防和护理 监测肝肾功能，防止肝肾损伤和胃肠溃疡出血发生。,22,内科护理学课件肿瘤,2、出血的观察及护理（化疗和放疗致血小板减少）22内科护理学,护理评价,(一)病人焦虑恐惧是否减轻。 (二)病人营养状况是否改善。(三)病人 疼痛是否减轻。(四)皮肤粘膜是否保持完整,有无化疗、放疗并发症的发生。(五)对肿瘤治疗、预防和预后知识是否增强，能否主动配合治疗和护理。,23,内科护理学课件肿瘤,护理评价(一)病人焦虑恐惧是否减
10、轻。 23内科护理学课件肿瘤,健康教育,(一)保持心情舒畅。(二)注意营养、加强运动提高抗病能力。(三) 提高自我护理能力。(四)定期复查WBC(化、放疗)。(五)加强随访，(恶性肿瘤第一年,每1-2 月随访一次，13年内，每3个月随访一次，35年内， 每个月随访一次，超过5年每年复查一次，通常以3.5.10 年生存率来衡量恶性肿瘤的疗效)。,24,内科护理学课件肿瘤,健康教育(一)保持心情舒畅。24内科护理学课件肿瘤,小结,肿瘤是局部组织细胞异常增生和分化所形成的新生物。临床上分良性和恶性（癌、肉瘤）,良性肿瘤除较大或生长在重要的部位才影响生命，恶性肿瘤破坏人体各系统功能，降低抵抗力，并发生
11、转移，往往危及生命。肿瘤主要表现为肿块，恶性肿瘤晚期出现恶病质及转移征。随着影像学、细胞生物学等检查手段的出现，肿瘤的早期诊断率明显提高，确诊手段仍为病理检查。目前肿瘤的治疗仍以早期手术为主，辅以化疗、放疗、免疫疗法和中草药等综合性治疗。其疗效以3、5、10年生存率来衡量。护理：给予心理、营养支持，注意休息与活动，保护皮肤粘膜，缓解疼痛，预防并发症发生，定期随访，防止复发。,25,内科护理学课件肿瘤,小结 肿瘤是局部组织细胞异常增生和分化所形成的新生物,思考题,、何谓肿瘤？如何分类？、恶性肿瘤怎样分期？肿瘤转移途径有哪些？、肿瘤的临床表现如何？、肿瘤的诊断方法有哪些？治疗原则如何？、肿瘤的有效预防措施包括哪些内容？、如何护理肿瘤病人？,26,内科护理学课件肿瘤,思考题、何谓肿瘤？如何分类？、恶性肿瘤怎样分期？肿瘤转,谢谢！,27,内科护理学课件肿瘤,谢谢！27内科护理学课件肿瘤,
