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1、第二章 循环系统疾病病人的护理,第二章 循环系统疾病病人的护理,循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体 液装置组成。,第一节 循环系统概述,循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体 第一节 循环,心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支。,心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动。,血管： 循环系统的血管包括动脉、静脉和毛细血管。 阻力血管 容量血管 功能血管 营养心脏的血管称之为冠状动脉,血管：,调节循环系统的神经 交感神经兴奋：心率加快，心肌收缩力增强、血 压升高 副交感神经兴奋
2、：心率减慢，心肌收缩力减弱、血 压降低 调节循环系统的体液 肾素、血管紧张素、醛固酮系统,调节循环系统的神经,一、心力衰竭 各种心脏原因引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织灌注不足，肺循环或(和)体循环瘀血的一种复杂的临床综合征。又称充血性心衰。,第二节 心功能不全病人的护理,一、心力衰竭 第二节 心功能不全病人的护理,特定的症状：呼吸困难和乏力。 特定的体征：水肿。 心脏收缩功能障碍主要指标：心脏射血分数下 降，一般40%。 心脏舒张功能障碍：心脏射血分数相对正常。,特定的症状：呼吸困难和乏力。,心功能分四级：,：体力活动不受限。：轻度受限，日常活动可引起气急、
3、心悸。：明显，稍事活动可引起气急、心悸，有轻 度脏器瘀血的表现。：重度受限，休息状态下气急、心悸，有重 度脏器瘀血的表现。,心功能分四级：体力活动不受限。,慢性心衰是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。（一）病因和诱因： 病因：（1）心肌损害（2）心脏负荷过重 诱因：（1）感染 （2）生理、心理压力过大 （3）循环血容量增压或锐减 （4）心律失常,慢性心衰是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。,（二）临床表现1.早期2.左心衰 主要肺循环瘀血肺循环：右心室-肺动脉-肺部毛细血管-肺静脉-左心房 （1）呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）； 夜间阵发性呼吸困难（典型）； 端坐呼吸（晚期）。 （2）咳嗽
4、（3）其他 （4）体征：心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律,（二）临床表现,3.右心衰 体循环瘀血（1）水肿：凹陷性的。 （2）颈静脉怒张 （3）肝大 （4）发绀体循环：左心室-左心房-主动脉-身体各级动脉-身体各级静脉-下腔静脉-上腔静脉-右心房,3.右心衰 体循环瘀血,（三）治疗原则 1.消除病因 2.减轻心脏负担： 休息；饮低钠食；吸氧；应用利尿剂 3.扩张血管药物 扩张小静脉：硝酸甘油，舌下含服；重症静点 扩张小动脉：如卡托普利,（三）治疗原则,4.正性肌力药物：治疗心衰的主要药物 洋地黄类：最常用强心药，具有正性肌力和减慢心率作用。地高辛口服。P60/分需停药。表现：各种心律
5、失常，最重要的室性期前收缩。,4.正性肌力药物：治疗心衰的主要药物,（四）护理问题1.气体交换受损2.体液过多3.活动无耐力4.潜在并发症：洋地黄中毒,（四）护理问题,（五）护理措施1.休息与活动2.病情观察3.输液护理4.用药护理： 洋地黄中毒处理：立即停用；补钾；纠正心律失常。血钾不低（利多卡因） 缓慢心律失常（阿托品）。,（五）护理措施,二、急性心力衰竭 是指心肌遭受急性损害或者心脏负突然增加，使心排血量急剧下降，导致组织灌注不足和瘀血的综合征。急性左心衰最常见，多表现为急性肺水肿,第二节 心功能不全病人的护理,二、急性心力衰竭 第二节 心功能不全病人的护理,急性左心衰最常见，多表现为急
6、性肺水肿。 特征：突发呼吸困难，R30-40次/分。 咳嗽咳痰和咯大量粉红色泡沫样痰。 病人极度烦躁不安，大汗淋漓、口唇青紫、面色 苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。 查体：两肺布满湿罗音和哮鸣音。,第二节 心功能不全病人的护理,急性左心衰最常见，多表现为急性肺水肿。 第二节 心功,治疗与护理1.休息与体位：坐位2.吸氧 高流量 酒精湿化 20-30%3.镇静 吗啡4.快速利尿：5.血管扩张：6.强心7.平喘8.四肢轮扎：,治疗与护理,各种原因引起心脏冲动或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支
7、及其分支传导最终到达心房心室而完成一次完整的心动周期。,第三节 心律失常病人的护理,各种原因引起心脏冲动或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规,一、窦性心律失常 正常心脏起搏点位于窦房结。其冲动产生的频率 为60-100次/分，称为窦性心律。 （一）窦性心律过速， P200次/分 （二）窦性心律过缓， P60次/分,一、窦性心律失常,二、期前收缩 指窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动。 分为房性、房室交界区和室性期前收缩。,二、期前收缩,偶发性期前收缩。期前收缩5个/分，频发性期前收缩。每一个窦性搏动后出现一个期前收缩-二联律每两个窦性搏动后出现一个期前收缩-三联律每一
8、个窦性搏动后出现两个期前收缩-成对期前收缩,偶发性期前收缩。,治疗：,对症治疗：偶发性期前收缩 小量镇静剂或如普罗奈尔频发房性、交界区性期前收缩 维拉帕米等、室性期前收缩首选利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩立即停用洋地黄，予钾盐和苯妥英钠。,治疗：对症治疗：,三、颤动 当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。 为60-100次/分，称为窦性心律。 （一）窦性心律过速， P200次/分 （二）窦性心律过缓， P60次/分,三、颤动,高血压：指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。 绝大多数为原发性高血压。,第五节 高血压病人的护理,高血压：指动脉
9、收缩压和（或）舒张压持续升高。 第五节 高血,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级（“轻度”）140159 9099 2级（“中度”） 160179 100109 3级（“重度”）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(m,一、病因 1.年龄 男55岁，女65岁 2.吸烟 3.高胆固醇血症 4.糖尿病 5.家族早发冠心病史,一、病因,临床表现一般表现：约1/5患者无
10、症状，体检发现。部分病人可有头晕，头痛、耳鸣、眼花、乏力及失眠等。并发症：脑、心、肾、眼底血管高血压危象高血压脑病,临床表现,治疗：(一)改变生活方式 体重 25低盐饮食 6g补充钙钾 钾1g 钙 400mg减少脂肪 25%戒烟、限酒 50g乙醇运动 可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行， 一般每周35次，每次3060分钟。,治疗：,(二)药物 1.利尿剂 呋塞米 不良反应电解质紊乱等2受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔 不良反应有心动过缓或者支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。3钙通道阻滞剂：硝苯地平 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 不良反应干咳，味觉异常5血管紧张素受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等,(二)药物,1.迅速降血压2.控制高血压3.选择合适降压药 硝普钠 硝酸甘油,并发症治疗,并发症治疗,1.高血压脑血管意外采用半卧位2.用药护理3.饮食4.运动5.避免诱因,护理,护理,谢 谢,谢 谢,
